膝关节炎治疗回顾性分析

赵永锋，周文扬，施建玲

(文成县中医院，浙江 文成 325300)

·基础与临床研究·

膝关节炎治疗回顾性分析

赵永锋，周文扬，施建玲

(文成县中医院，浙江 文成 325300)

目的：分析我院膝关节炎(KOA)治疗方法、治疗结果。方法对我院2011年1月至2013年12月收治的187例膝关节炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组78例采用玻璃酸钠关节腔注射治疗，治疗组109例关节腔内注射玻璃酸钠基础上内服独活寄生汤治疗，疗程均为5周。结果治疗后2组VAS评分、WOMAC明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(Plt;0.01)，治疗组VAS、WOMAC评分降低优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。2组总有效率差异无统计学意义(Pgt;0.05)，对照组复发率25.0%，治疗组复发率为13.08%，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论采用关节腔内注射玻璃酸钠(HA)基础上内服独活寄生汤治疗KOA疗效优于单用HA的疗效，且具有较好的安全性。

膝关节炎；玻璃酸钠；独活寄生汤

膝关节骨性关节炎又称退行性骨关节炎(Knee Osteoanhritis, KOA)，它是一种常见的以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病，其主要临床表现为慢性疼痛和膝关节功能障碍，严重时将影响中老年患者的生活和工作。随着我国老龄社会的出现，中老年KOA患病率逐年增加，流行病学调查发病率为6.9%[1]，所以对本病的治疗越来越受到临床的重视。本文回顾性总结对我院2011年1月至2013年12月采用关节腔注射和中药治疗膝关节炎患者187例，分析其流行病学、危险因素、临床表现及治疗转归，为膝关节炎的诊治提供有益的建议。

1 材料和方法

1.1 资料来源

收集2011年1月至2013年12月之间在我院因膝关节炎采用关节腔注射玻璃酸钠(sodium hyalurornate HA)和内服中药独活寄生汤治疗膝关节炎患者，共收集病例187例，男性83例，女性104例，年龄50～78岁，平均(65.45±14.32)岁。

1.2 诊断标准

根椐1995年美国风湿病协会提出的有关KOA的诊断标准[2]拟定：必须有膝关节痛、骨赘2项。并至少有下列6项中的3项：年龄gt;40岁，晨僵lt;30分种，骨擦音，触痛，骨性膨大，关节液检查符合骨关节炎。

1.3 排除标准

有化脓性膝关节炎、膝关节结核、肿瘤等；有类风湿性关节炎；因其它疾病服用任何剂量的阿斯匹林、皮质激素者。

1.4 分组与方法

187例膝关节炎患者签订知情同意书，按照就诊顺序和随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组采用HA关节腔注射治疗(产家：Seikagaku Corporation，批号H20050370，规格25mg 1次/周)，疗程5周。治疗组在HA关节腔注射的基础上采用独活寄生汤(《备急千金要方》)加减内服治疗，组方：独活 20g，桑寄生 15g，杜仲15g，牛膝15g，细辛3g，秦艽12g，茯令15g，肉桂6g，防风12g，川芎15g，党参20g，当归15g，芍药15g，生地黄12g。如疼痛明显者加田七15g，全蝎10g，白花蛇10g以祛风通络，活血止痛；膝部红肿热痛明显者加木瓜10 g，黄柏10g，苍术10g以清热解毒，消肿止痛；膝部冷痛者加附片6g祛风除湿，散寒止痛。疗程5周。

1.5 观测指标

主要依据VAS[3](关节可视模拟疼痛分度表)、WOMAC[4](骨关节炎指数)、患者对治疗反应的评估、医生对疾病状态的评价以及1年后随访复发率。在筛选、随机入组及其后治疗的第6周进行严格的疗效评定。患者通过对过去48h 中所经历的7项疼痛(走在平地上、上下楼梯、晚上睡觉时、坐或躺着、直立时)程度评分；2项关节僵直(早晨醒后第1次活动时、在稍后的坐或躺和休息时)的程度评分；17项功能指标(下楼、上楼、从坐着到站起、站立、向地板弯曲、平地走、上下车、买东西、穿袜子/长袜、起床、脱袜子/长袜、在床上躺着、进出洗澡间、坐着、坐上/离开马桶、重的家务劳动、轻的家务劳动)受限程度评分。无为0分，轻度为1分，中度为2分，严重为3分，极度为4分。关节肿胀、压痛评分标准：关节肿胀以0～2评分(无肿胀0 分，肿胀但不超过骨性标志为1分，肿胀且超过骨性标志为2分)；关节压痛以0～4分评分(0 为无，4为极度疼痛或不适)。上述评分结果累加后进行病情评估，总积分gt;48分为重；gt;21～48分为中度；lt;20分为轻度。

1.6 统计学处理

2结果

2.1 治疗前后VAS和WOMAC评分结果

治疗后对照组、治疗组VAS和WOMAC评分明显下降，差异均有统计学意义(Plt;0.01)；治疗后，治疗组VAS和WOMAC分值下降更明显，与对照组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1、表2。

表1 VAS和WOMAC评分

表2 治疗后VAS和WOMAC评分差值比较

2.2 转归

对照组72例有效，6例无效，1年随访复发18例；治疗组106例有效，3例无效，1年随访复发14例。2组有效率比较差异无统计学意义(χ2=2.42，P=0.114)，2组复发率比较差异有统计学意义(χ2=4.04，P=0.036)。

表3 2组治疗后的有效率及转归

3 讨论

膝关节炎多以疼痛、晨僵、关节肿胀和活动受限为主要临床表现，严重的可导致残废。膝关节炎是一种常见病、多发病，其病理改变是因软骨细胞合成蛋白多糖减少，分解异常，破坏性酶活性增加，导致软骨软化和损伤以及炎症反应。OA是一个恶性循环过程：滑液黏弹性降低，屏障和保护作用降低，软骨进一步破坏，释放的酶和炎症因子进一步使滑液黏弹性降低。补充外源性HA能将病理状态中的滑液恢复正常，打断恶性循环。膝关节炎属中医学“痹证”范畴。中老年患者由于肾精渐亏，气血不足，经络失养，外邪侵袭，而导致经络、筋骨、关节痹阻不通，而出现膝骨疼痛、屈伸不利。独活寄生汤有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效，专为肝肾不足、气血两虚、风寒湿痹而设。在现代药理研究中，独活寄生汤有抗炎、镇痛、扩张血管、改善微循环、免疫调节、改变滑膜组织病理形态等作用[5-8]。自1974年Peyron采用HA关节腔注射治疗关节炎取得良好疗效以来，此方法在临床上得到了广泛的应用。HA通过改善关节黏液弹性、加快损伤软骨恢复速度、降低疼痛及优化内环境、抑制炎症，从而阻止病情恶化进展，改善疼痛肿胀、肌肉痉挛等症状[9～10]，促进血液循环，促进患者膝关节功能的恢复。本组收集数据中，在对照组中采用关节腔注射HA治疗膝关节炎第5周后，与治疗前相比，VAS和WOMAC评分明显下降(Plt;0.01)。在治疗组中，采用HA关节腔注射以及内服独活寄生汤治疗膝关节炎5周后，与治疗前相比，VAS和WOMAC评分也同样的明显下降(Plt;0.01)。与对照组比较，治疗组VAS评分下降更明显(Plt;0.05)，而WOMAC评分显著下降(Plt;0.01)。数据结果还表明2组在治疗膝关节炎的有效率上无统计学意义，但在1年随访复发率中要明显低对照组(Plt;0.05))。说明HA能缓解膝关节炎疼痛，改善关节肿胀及功能障碍，但HA联合独活寄生汤治疗膝关节炎的作用更优于单用HA的治疗，能显著缓解膝关节疼痛，改善关节肿胀及功能障碍，作用持久，减少复发，有较好的耐受性。

综上所述，选用HA联合内服独活寄生汤加减治疗KOA，能做到中西结合治疗，标本同治，相辅相成，疗效显著，远期疗效好，且毒副反应少，提高治疗作用，减少复发，具有良好的临床应用前景。

[1]Hygesen K，Alpert JS，White HD．Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myoeardial Infarction[J]．Universal definition of myroeardial infarction．Eur Heart J，2007，28：2525—2538．

[2] 中华医学会风湿病学分会。骨关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2003，7(11)：703.

[3] Bellamy N,Buchanan WW,Goldmith CH,et al.Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinically importment patient revelent outcomes to the hip or knee[J].J Rheumatol,1998 Dec,15(12):1833-1840.

[4] Bonica JJ.The management of pain [M].2 an edit.Philadephia:Lea and Febiger,1990:581.

[5]吴国芬.独活寄生汤加味内服外洗治疗膝关节骨性关节水[J].浙江中医药大学报，2010，2(2)：205-206.

[6] 刘英杰，马利杰，王相利．独活寄生汤对兔膝骨性关节炎关节液白细胞介素-1和肿瘤坏死因子的影响[J]．河北中医，2007，29(8)：748-750．

[7]王爱武，刘娅，雒琪等，独活寄生汤抗炎、镇痛作用的药效学研究[J]，中国实验方剂学杂志，2008，14(12)：61．

[8] 王爱武，刘娅，林晓燕，等.独活寄生汤及其配方颗粒对胶原诱导型关节炎大鼠滑膜组织病理学变化的影响[J].中国中医药科技，2010，17(3)：202-203．

[9] 郭琪. 玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎42例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(19)：134.

[10]麻圣达，卢雄，罗利飞. 玻璃酸钠对膝骨性关节炎患者关节液中基质金属蛋白酶-3、9 水平的影响及疗效观察[J]. 中国现代医生，2014，52(1)：42-44.

Clinicalretrospectiveanalysisoftreatmentofkneeosteoarthritis

ZHAOYongfeng,ZHOUWenyang,SHIJianling

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Wencheng,Zhejjiang 325300,China)

ObectiveTo investigate the treatment method and effect of the knee osteoarthritis (KOA) in our hosptial.MethodThe clincal data of 187cases of KOA in our hospital from January, 2011 to December, 2013 were analyzed respectively.187cases of KOA were randomly divided into two groups. Patients in control group(n=78) were treated hyaluronic acid (HA), and Patients in treatment group(n=109) were treated with angelicaepubescentis and loranthidecoctionon the basis of HA.The therapeutic course was 5 weeks in both groups,based on the evalution of WOMAC function idex of painandVAS score.ResultAfter treatment, the VAS scoresorWOMAC scores in both groups were significant decreased. Compared with the scores collected before treatment, the difference werestatistically significant(Plt;0.01) Compared with the scores in control group, the VAS or WOMAC scores in the treatment group were statistically lower (Plt;0.05) Since the total effective was 92.30% in control group and97.24% in treatment group, there was no difference statistically significant. Because of the toal recurrence rate was 25% in control group and 13.08% in treatment group,there were differences statistically significant(Plt;0.05).ConclusionThe curative effect of combining HA and angelicaepubescentis and loranthidecoctionto KOA is superior to treatment with HA singly,and the former has higher security.

knee osteoarthritis; hyaluronic acid;angelicaepubescentis and loranthi decoction

赵永锋(1978-)，男，浙江温州人，本科， 主治医师。研究方向： 骨伤科

R684.3

B

1672-0024(2015)03-0049-03