同伴教育在糖尿病前期患者中的应用效果分析

杨小娜，黄贤恩，张 云，林玲慧，戴福仁

(温州医科大学附属第三医院，浙江 瑞安 325200)

·护理与管理·

同伴教育在糖尿病前期患者中的应用效果分析

杨小娜，黄贤恩，张 云，林玲慧，戴福仁

(温州医科大学附属第三医院，浙江 瑞安 325200)

目的：探讨同伴教育在糖尿病前期患者中的应用效果。方法口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛选社区医院162例糖尿病前期患者，将8个社区的82例患者设为同伴组，便于开展同伴教育，另外12个社区的80例患者设为对照组，采用常规教育管理。2组均干预15个月，于干预前后记录2组患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、自我管理量表得分，记录糖尿病前期患者进展为糖尿病的发生率。结果同伴组FPG、2hPG、HbA1C干预前后差值显著低于对照组，自我管理量表得分显著高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；干预15个月后，同伴组出现4例进展为糖尿病，而对照组出现9例，2组糖尿病发生率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论同伴教育可以显著改善糖尿病前期患者血糖水平，提高自我管理能力，降低糖尿病前期进展为糖尿病的风险，具有重要的临床意义。

同伴教育；糖尿病前期；自我管理；血糖

糖尿病前期患者糖调节受损(Impaired Glucose Regulation，IGR)，是一种介于正常糖代谢和糖尿病之间的中间状态，是糖尿病必经的过渡阶段[1-2]。糖尿病前期患者存在严重的胰岛素抵抗和一定程度的胰岛功能受损，如不及时干预不仅有超过一半的患者会发展为糖尿病，还会导致各种心血管疾病发生率增高，严重危害患者健康[3]。本研究将同伴教育模式应用到糖尿病前期患者中，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组糖尿病前期患者162例，均选自2013年1-3月瑞安市的8个社区医院，所有患者均经社区医院75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，符合中国糖尿病防治指南中糖尿病前期的诊断标准[4]。排除严重心脑血管并发症和无法沟通、精神病患者。将8个社区的82例患者设为同伴组，便于开展同伴教育，82例患者中男40例，女42例；年龄44～66岁，平均年龄(50.5±11.7)岁；体质量指数(BMI)18.7～28.9kg/m2，平均(23.2±5.2)kg/m2；有糖尿病家族史21例，占25.61%；糖耐量减低 (IGT)41例，空腹血糖受损(IFG)41例。另外的12个社区80例患者设为对照组，其中男36例，女44例；年龄39～68岁，平均年龄(48.4±12.4)岁；BMI19.5～29.5kg/m2，平均(23.4±4.8)kg/m2；有糖尿病家族史19例，占23.75%；IGT45例，IFG35例。2组患者在性别、年龄、BMI、糖尿病家族史等基线资料比较差异无统计学意义。

1.2 干预方法

2组患者前3个月每月均给予以下常规教育管理，以后每3个月组织一次教育活动。常规教育内容：(1)健康知识教育。糖尿病前期的基础知识，包括病因、症状体征、治疗转归、血糖自我监测的作用等；(2)饮食指导。根据患者的病情、饮食习惯、生活方式等给予个性化的饮食指导，建立合理饮食结构，强化饮食疗法的重要性；(3)运动指导。建议采用慢跑、游泳等中等强度的锻炼，每天1次，每次30min，饭后1小时进行，以微汗而不感到疲劳为宜；(4)心理指导。加强与患者之间的沟通和情感交流，适时疏导，调节患者情绪，保持积极乐观心态。同伴组在此基础上采用同伴支持教育，82例患者来自8个社区，成立8个小组，每组10～11人，每组根据推荐加自愿原则选择一位组长。首先对组长进行糖尿病相关知识技能培训，培训时间为一周，由获得中华医学会糖尿病教育者证书的副主任护师、营养师、糖尿病医师担任培训指导。通过组织开展小组活动，每周六上午10点于当地社区医院的会议室、多功能活动厅等开展，活动内容同常规教育的内容，由组长主持，课题组成员监督，活动时间90～120min，活动尾声由患者积极主动发言，交流自己遇到的困惑和难题，对发言积极分子采取鼓励措施。另外，组长不定期、不定形式地到患者家中与患者沟通，确保活动顺利完成的同时，帮助解决患者的疑难问题，遇到解答不了的问题及时反馈给本课题组成员。同时给同伴组长每月发放联络小组记录本，记录每位组员饮食运动等基本情况。课题组成员每3个月进行社区跟踪调查，并与同伴教育小组长交流沟通，对存在的问题和难题给予及时的解答。2组共干预15个月后观察效果。

1.3 评价指标

(1)实验室指标：包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1C)，均采用全自动生化分析仪测量，于干预前后各测量一次；(2)自我管理量表：采用赵秋利等[5]编制的自我管理量表，Likert 5级评分法对38个条目进行评分，得分越高，说明患者的自我管理能力水平越高，分别于干预前后由患者填写；(3)糖尿病发生率：于干预15个月后，记录糖尿病前期患者进展为糖尿病的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组干预前后血糖指标及自我管理量表得分比较

同伴组FPG、2hPG、HbA1C干预前后差值显著低于对照组，自我管理量表得分显著高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 2组干预前后血糖指标及自我管理量表得分差值比较

2.2 2组患者干预15个月后糖尿病发生率比较

干预15个月后，同伴组出现4例进展为糖尿病，而对照组出现9例，糖尿病发生率同伴组4.88%低于对照组11.25%(χ2=2.228，P=0.136)；糖尿病的进展情况，同伴组优于对照组(Plt;0.05)。见表2。

表2 2组患者干预15个月后糖尿病进展情况(%)

3 讨论

糖尿病前期患者存在严重的胰岛素抵抗和一定程度的胰岛功能受损，如不及时干预不仅有超过一半的患者会发展为糖尿病，还会导致各种心血管疾病发生率增高，严重危害患者健康。如何采取有效措施降低糖尿病前期患者发展为糖尿病的风险，降低糖尿病的发生率，减少心血管事件的发生成为国内外学者共同关注的话题。

糖尿病是一种终身性疾病，需要给予终身的密切医疗关注。然而现今的医疗体制，即使糖尿病患者平均每人每年多达6小时与医生会面，仍有8760小时靠自己[5]。糖尿病是一种慢性疾病，而研究认为，良好的自我管理能力可有效减少慢性疾病患者治疗费用，改善患者预后[6]。近年来，国内外越来越多的学者和研究者证实，以同伴支持教育为主导的慢性病健康教育模式是有效的、可行的[7]。同伴教育是指具有相似疾病或身体状况经历的人们之间实践、社会和情感方面的互帮互助。本研究将同伴教育应用到糖尿病前期患者中，结果发现，在常规教育基础上，采用同伴教育可以显著降低糖尿病前期患者血糖水平，提高患者自我管理能力。另外，采用同伴教育可以显著降低糖尿病前期进展为糖尿病的风险。同伴教育通过设立小组长并对组长进行培训，发挥组长落实自我管理行为、提供社会心理情感方面的支持、强化与医疗体系和社会资源的联结及持续性支持4个方面的作用[6-7]。例如组长组织小组成员开展一些丰富多彩的学习交流活动，如自制食物模型、病友聚餐、探讨食谱制定技巧及食物等热量交换。一方面增进了同伴之间的友谊，另一方面也提高了同伴控制饮食的积极性。组长通过积极动员小组成员结伴运动，同伴之间的相互鼓励和督促可以减少外界不良因素的干扰，从而达到较好的运动效果。这些都会显著提高患者的自我管理能力，改变不良的生活习惯。而随着患者不良生活方式的改变，自我管理能力的提高，患者自身健康状况维持在一个较好的水平，表现在患者的血糖控制水平更佳，生活质量更好[6]。

总之，开展同伴支持教育在社区糖尿病管理的实践是目前适合中国国情的一种教育模式。同伴教育可以发挥同伴支持在生活中落实自我管理行为、提供社会心理情感方面的支持、强化与医疗体系和社会资源的联结及持续性支持4个功能，对于改善糖尿病前期患者血糖水平，提高自我管理能力，降低其进展为糖尿病的风险都具有重要的作用。

[1]刘桂芳.综合护理干预对糖尿病前期患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(22):1-3.

[2]宋俊芳.糖尿病前期病人护理干预效果观察[J].全科护理,2010,8(8):699.

[3]严文妹.社区护理干预及健康教育对有糖尿病前期症状人群转归的影响[J].上海预防医学,2012,24(8):446-447.

[4]卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病学分会.《中国糖尿病防治指南》(试行本)(节选)[J].中国慢性病预防与控制,2004,12(6):283-285.

[5]苏艳青,宋小花,周亮,等.同伴教育在2型糖尿病病人健康教育中的应用[J].全科护理,200,8(7):569-570.

[6]赵秋利,黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信度和效度检验[J].中华现代护理杂志,2011,17(8):869-872.

[7]张娃莲,周卫娟,郑姗姗,等.同伴教育对糖尿病患者教育效果的探讨[J].护士进修杂志,2012,27(1):37-38.

Evalutionofapplicationeffectsofpeereducationonpatientswithpre-diabetes

YANGXiaona,HUANGXian’en,ZHANGYun,LINLinghui,DAIFuren

(The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University ,Zhejiang 325200, China)

ObjectiveTo explore the application effects of peer education on patients with pre-diabetes.Method162 cases of patients with pre-diabetes were chosen with OGTT, and 82 patients in eight communities were set as peer group, the other 80 patients were set as control group. Both of this two groups were checked the FPG,2hPG,HbA1C and self-management scale score before and after the intervention and recorded the rate of changefrom pre-diabates to disbates.ResultIt was shown that FPG,2hPG,HbA1C in peer group before or after the intervention were significantly lower than thatof control group, but the self-management scale score was significantly higherthan that of control group. There was significant difference between two groups. (Plt;0.05); After intervention for 15 months, the rate of change from pre-diabates to diabetes in peer group (4/82) was significantly lower than that in control group (9/80),the difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusioPeer education can significantly decreaseblood sugar levels, improve the ability of self-management, reduce the risk of pre-diabetes developed into diabetes,which has important clinical significance.

peer education;pre-diabetes; self-management; blood sugar

杨小娜(1967-)，女，浙江瑞安人，本科，副主任护师。研究方向：糖尿病临床护理管理、糖尿病教育和监测

温州科技局2013年课题立项(编号：Y20130017)

R473

B

1672-0024(2015)03-0029-03