探讨克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染的应用价值

陈平

[摘 要]目的：观察克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并下呼吸道感染疗效与不良反应发生情况。方法：选择2012年1月～2014年2月于本院进行治疗的166例COPD合并下呼吸道感染患者，按照随机方法分组，分别为研究组83例与对照组83例；常规治疗基础上对照组给予头孢哌酮舒巴坦钠静滴，研究组在此基础上加用克拉霉素，14d为一疗程。结果：经治疗14d，研究组组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义。治疗后2组患者肺功能指标与治疗前相较均有所改善，治疗后研究组肺功能指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染可有效改善患者临床症状，提高肺功能，无明显不良反应。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；克拉霉素；头孢哌酮舒巴坦钠

中图分类号：R563.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-105-02

DOI：10.11876/mimt201502041

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情复杂多变，经常伴发下呼吸道感染，病情迁延不愈，常规抗菌药物治疗效果欠佳[1]。头孢哌酮舒巴坦钠作为新型第三代头孢类抗菌药，治疗肺部感染有效率达85%以上，克拉霉素是新型大环内脂类抗生素药物，具有抗感染和免疫调节作用[2-4]。本研究采用克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染患者83例，疗效令人满意，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年2月在我科住院166例COPD合并下呼吸道感染患者为研究对象。随机分为研究组和对照组，各83例。其中，90例男性，76例女性；年龄49～81岁，平均年龄（63.6±7.3）岁；病程4～28年，平均病程（11.6±8.3）年。所有患者COPD诊断均符合中华医学会呼吸病学会制定标准，均为急性社区获得性感染。咳嗽、咳痰、发热、呼气性呼吸困难、肺部听诊有哮鸣音和（或）湿性啰音，入院后胸部X线示肺气肿改变及点片状阴影。实验室检查：血白细胞及中性粒细胞高于正常，CRP增高，肝功能、肾功能无异常。排除对大环内脂类、β-内酰胺类药物过敏患者，痰培养结果对克拉霉素、头孢哌酮舒巴坦钠耐药者。2组一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

入院后均常规给予持续低流量吸氧、解痉平喘、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等治疗。对照组给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠（广州白云山制药厂，国药准字H20112343）3 g加0.9%Nacl溶液100 mL静脉滴注，2次/日。研究组在此基础上加用克拉霉素（上海生物制药集团，国药准HL0340564）0.25 g，口服，2次/日。14d为一疗程，观察比较治疗效果。

1.3 观察指标及疗效评定

疗效判定[5]分显效、有效和无效，显效为临床症状及体征显著改善或者消失，胸部X线片、血象恢复正常或接近正常，FEV1/FVC<70%，FEVI占预计值百分比≥80%；有效为患者临床症状、体征有所减轻，胸部X线片、血象亦有所改善，FEV1/FVC<70%，FEVI占预计值百分比50%～80%；无效为患者临床症状、体征及胸部X线片、血象检查结果均无改变或者恶化，FEV1/FVC<70%，FEVI占预计值百分比30%～50%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

数据应用软件SPSS 19.0处理分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，计数资料对比应用t或χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比分析

经治疗14d，研究组组总有效率高于对照组，P<0.05差异具有统计学意义，详见表1。

2.2 2组患者治疗前后肺功能对比

治疗后2组患者肺功能指标与治疗前相较均有所改善，而治疗后研究组肺功能指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），详见表2。

2.3 不良反应

研究组：3 例患者出现皮肤瘙痒，4 例患者诉恶心、反酸；对照组：2 例患者出现皮肤瘙痒，3 例患者诉恶心、反酸，2例患者出现腹泻。经治疗后症状缓解，停药后症状自行消失，2组不良反应发生率无统计学差异。

3 讨论

COPD合并下呼吸道感染在老年住院患者中发生比例很高，病原体以革兰阴性菌为主。由于广谱抗菌药物滥用，直接导致耐药和变异菌株越来越多，COPD合并下呼吸道感染治疗已成为一个较为棘手难题[6-10]。本研究结果显示联合应用孢哌酮舒巴坦和克拉霉素，可改善患者肺功能，提高疗效。

头孢哌酮是第三代半合成头孢菌素类药物，具有广谱抗菌活性，可阻断细胞壁合成过程，舒巴坦作为β-内酰胺酶抑制剂，能够对抗β-内酰胺酶对抗菌药物灭活作用[11-12]。二者联用，稳定性和抗菌作用得到增强。克拉霉素是14 元环大环内酯类抗生素，属于快效抑菌剂，可有效阻断细菌蛋白质合成，使细菌生长处于静止状态，停止细胞壁合成过程[13-14]。另外，克拉霉素在肺组织中浓度远大于其血药浓度，在吞噬细胞内存在聚集现象，当吞噬细胞在向炎症部位迁移过程中，克拉霉素可从吞噬细胞中释放出来，在感染部位达到较高浓度而起到更好抗菌效果。克拉霉素与头孢哌酮舒巴坦钠联用应用，既可有效杀菌，又可抑菌，两者联合有药物协同增强作用。此外，除了抗微生物作用外，其独立抗炎及免疫调节作用可有效改善COPD患者肺通气功能[15]。

此外，研究组和对照组不良反应发生率无显著性差异，联合用药并未增加患者不良反应，说明克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染安全、有效。

参 考 文 献

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