醋酸甲地孕酮分散片在晚期肿瘤辅助治疗中应用

郭胜红　柳林伟　吴刚　吕明月

[摘 要] 目的：探讨醋酸甲地孕酮分散片改善晚期肿瘤患者生活质量效果。方法：选取2012年2月～2013年10月收治的110例晚期肿瘤行化疗治疗患者，随机分为观察组和对照组，观察组56例，对照组54例。观察组在化疗期间给予醋酸甲地孕酮口服60～320mg/d，给药时间为4～6周。对照组化疗期间一般对症、支持处理。比较两组患者食欲改善及Karnofsky评分的变化。结果： 观察组患者食欲改善有效率为80.36%（45/56），远高于对照组的11.11%（6/54），两组比较有明显差异，具有统计学意义（P<0.01）。观察组Karnofsky评分改善有效率为57.14%（32/56），明显高于对照组的有效率24.07%（13/54），差异有统计学意义（P<0.01）。结论：醋酸甲地孕酮分散片能明显改善晚期肿瘤患者食欲，提高患者生活质量。

[关键词] 肿瘤；晚期；醋酸甲地孕酮分散片；食欲；生活质量

中图分类号：R737.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）02-099-02

DOI：10.11876/mimt201502038

晚期肿瘤患者的治疗原则，近年来有很大的改变，治疗目标已从控制肿瘤改变为控制疾病，更加注重提高患者的生活质量，尽可能缓解临床症状，延长生存时间，而不是单纯一味地控制病灶[1-3]。癌症晚期常见营养不良和进行性体重下降，放化疗的毒副作用又可使之加重，影响患者生活质量 [4-6]。在强调整体医学的今天，重视机体对治疗的反应，提高患者整体生活质量，成为主要治疗目标。本研究分析醋酸甲地孕酮分散片在晚期肿瘤患者临床治疗中运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年10月收治的110例晚期患者，均经病理和（或）细胞学证实，临床分期属晚期，全部病例全身情况均按国际通用的Karnofsky标准评价[7]，得分为50分到80分，按数字法随机分为观察组56例，对照组54例。两组在年龄、性别、肿瘤分布、Karnofsky评分方面经统计学处理无差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。

1.2 方法

两组化疗方案基本相同，治疗1～2个疗程。肺癌采用CAP方案[环磷酰胺（CTX）加阿霉素（ADM）加顺铂（DDP）]、EP方案[DDP加足叶乙甙（VP16）]；胃癌采用FAM方案[氟尿嘧啶（5-Fu）加AMD加丝裂霉素（MMC）]；食管癌用PMF方案[DDP方案加MMC加5-Fu]；大肠癌用亚叶酸钙（CF）J加5-Fu方案；乳腺癌用CMF方案[CTX加甲氨蝶呤（MTX）加5-Fu]；鼻咽癌用DDP加5-Fu方案。观察组在化疗期间给予醋酸甲地孕酮口服60mg/d～320mg/d，给药时间为4～6周。对照组化疗加一般对症、支持治疗。分别观察治疗后食欲改善及Karnofsky评分变化。

1.3 评价指标

1.3.1 患者食欲评价[8] 治疗后患者每日进食量增加≥100g为食量增加；每日进食量增加或减少不明显为无变化；每日进食量减少≥100g为食量减少。

1.3.2 Karnofsky评分评价[7] 增加：治疗后Karnofsky增加≥10分；不变：治疗后Karnofsky变化≤10分；下降：治疗后Karnofsky下降≥10分。

1.4 统计学分析

研究中所涉及数据采用SPSS17.0统计学软件处理，对资料进行t检验或卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，观察组患者食欲增加例数为45例，有效率为80.36%（45/56），远高于对照组的11.11%（6/54），两组比较有明显差异，具有统计学意义（P<0.01）。见表2。Karnofsky评分变化比较，观察组增加有效率为57.14%（32/56），明显高于对照组的有效率24.07%（13/54），差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

目前，放化疗仍是恶性肿瘤的重要治疗手段，对伴有恶液质的患者，须在改善肿瘤患者的精神饮食情况下，使体重增加，全身状况改善，才可继续治疗，否则放化疗的毒副反应恶心呕吐，纳差，腹泻及骨髓抑制等可能使病情进一步恶化。以往对于食欲减退多使用肠道内外高营养物质，醋酸甲地孕酮可刺激患者食欲，加速蛋白同化吸收，患者无痛苦，使用很方便，可以长期服用，促进患者体力的恢复。本研究显示患者食欲增加，观察结果与文献报道相一致[9-11]。晚期肿瘤的治疗原则，近年来有很大的改变，治疗目标已从控制肿瘤改变为控制疾病，医疗模式不是以疾病为中心，而是以患者为中心，注重患者生存质量，尽可能减轻患者痛苦，而不再一味控制病灶。因此，如何减少放化疗毒性，减少并发症的发生，提高晚期肿瘤患者生存质量越来越受到大家的重视[12-13]。甲地孕酮在临床中已经作为一线药物治疗晚期肿瘤患者，常见的如子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等激素依赖性肿瘤[14]，但同时也逐渐从另外一个角度被运用到晚期癌症患者中，通过食欲的改善，副反应的减少以及恶液质综合症和疼痛的减缓来提高患者后期生活质量[15]。

综上所述，醋酸甲地孕酮作为孕激素的衍生物不仅可用于激素依赖性肿瘤的内分泌治疗，也可广泛用于提高肿瘤患者的生活质量，疗效确切。值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 张天太， 张洪珍， 段昕波.参芪扶正注射液联合甲地孕酮对晚期癌症患者生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（15）：776-778.

[2] Mercadante S，Porzio G，Valle A， et al.Emergenciesin patients with advanced cancerfollowedat home[J]. J Pain Symptom Manage，2012，44（2）：295-300.

[3] Nedjat-Haiem FR， Carrion IV， Ell K， et al.Navigating the advanced cancer experience of underserved Latinas[J]. Support Care Cancer，2012，20（12）：3095-3104.

[4] Soh TI，Yuen YC，Teo C，et al. Targeted therapyat the end of life in advanced cancer patients[J]. J Palliat Med，2012，15（9）：991-997.

[5] 方旦旦，邓茂芳，施菁.醋酸甲地孕酮片溶出曲线考察及SDS纯度对溶出度的影响[J].医药导报，2013，32（10）：832-833.

[6] Campbell CL，Campbell LC.A systematic review of cognitive behavioralinterventions in advanced cancer[J].Patient Educ Couns，2012，89（1）：15-24.

[7] Trevino KM， Maciejewski PK， Fasciano K， et al.Coping and psychological distress in young adults with advanced cancer[J].J Support Oncol，2012，10（30）：124-130.

[8] 马广慈.醋酸甲地孕酮分散片对60例肿瘤患者化疗止吐作用的临床观察[J].中国医药指南，2013，（6）：354-355.

[9] 杨成轩，袁子阳， 龚子永.阿扎司琼针联合醋酸甲地孕酮分散片防治乳腺癌化疗消化道反应[J].健康之路，2014，（3）：234-235.

[10] Mercadante S，Ferrera P，Villari P，et al. Switching from oxycodone to methadone in advanced cancer patients[J]. Support Care Cancer，2012，20（1）：191-194.

[11] 赵淑萍，陈爱平，戴淑真等.醋酸甲地孕酮对子宫内膜癌化疗的康复作用[J].中国肿瘤，2006，15（12）：891-892.

[12] Xiao H， Kwong E，Pang S， et al. Perceptions of a life review programme among Chinese patients with advanced cancer[J].J Clin Nurs，2012，21（3-4）：564-572.

[13] Walling AM， Asch SM， Lorenz KA， et al.The quality of supportive care among inpatients dying with advanced cancer[J]. Support Care Cancer，2012，20（9）：2189-2194.

[14] Rainville F，Dumont S， Simard S， et al. Psychological distress among adolescents living with a parent with advanced cancer[J]. Psychosoc Oncol，2012，30（5）：519-534.

[15] Smith AR， DeSanto-Madeya S， Perez JE， et al.How women with advanced cancer pray： a report from two focus groups[J]. Oncol Nurs Forum，2012，39（3）：310-316.