联合检验血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白在急性胰腺炎早期诊断中价值

田学昌　刘吉盛　曲畅　张学平

[摘 要] 目的：探讨血清淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LPS）以及C反应蛋白（CRP）联合检验在急性胰腺炎早期临床诊断中意义。方法：选取我院2011年2月至2013年2月103例急性胰腺炎（AP）患者，其中包括89例轻型胰腺炎患者与14例重型胰腺炎患者，42例非急性胰腺炎性急腹症（非AP）患者，另选取50名同期健康体检者作为对照组。检测3组血清淀粉酶、脂肪酶以及C反应蛋白，研究单项或联合检测AMY、LPS以及CRP对于急性胰腺炎诊断、预后判断价值。结果：AP组AMY、LPS、CRP水平均大于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；AP组与非AP组相比较，其AMY和LPS水平差异具有统计学意义（P<0.05），而CRP水平比较不具有统计学意义（P>0.05）；SAP组与MAP组相比较，其CRP水平明显高于MAP组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白三者联合检测急性胰腺炎灵敏度75.4%，特异性100%，准确性85.2%。结论：联检血清淀粉酶，脂肪酶与C反应蛋白，可提高急性急性胰腺炎诊断准确性，对急性胰腺炎病情严重程度作出估计。

[关键词] 血清淀粉酶；脂肪酶；C反应蛋白；急性胰腺炎

中图分类号：R576 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-076-03

DOI：10.11876/mimt201502028

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一[1]。临床80%急性胰腺炎患者为轻型胰腺炎，愈合后无后遗症，约20%患者为重型胰腺炎，极易引起严重并发症，预后不良，对急性胰腺炎早期诊断早期治疗尤为重要[2]。为探讨急性胰腺炎早期诊断指标，本研究对急性胰腺炎患者、非急性胰腺炎性急腹症患者、健康体检者血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白进行检测，比较分析其早期诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2011年2月至2013年2月103例急性胰腺炎（AP）患者，诊断依据均符合中华医学会胰腺病学分会颁布《急性胰腺炎诊断和治疗指南》[3]急性胰腺炎诊断标准，并依照此标准将其分为重型胰腺炎组（SAP）14例与轻型胰腺炎组（MAP）89例，均排除其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻、消化道溃疡穿孔等。另选取非AP急腹症患者42例，其中急性胆石症9例，急性阑尾炎20例，急性胃肠炎13例。另选择我院体检中心同期健康体检者50例作为对照组。SAP组、MAP组、非AP急腹症组与对照组在年龄、性别、病因构成等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 标本收集处理及其检测

所有临床指标检查均在我院检验科完成，由我院经验丰富临床医师操作。血清淀粉酶与脂肪酶检测均采用速率法，使用VITROS公司试剂盒VITROS350测定，C反应蛋白采用酶联免疫吸附试验测定（Sekisui公司试剂盒）。各指标参考值范围[4]：血清淀粉酶25～125U/L；脂肪酶23～300U/L；C反应蛋白0～10mg/L。

1.3 统计学方法

对所得数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析比较。对于定性资料，应采用独立样本R×C列联表资料χ2检验；对于定量资料，以均数±标准差（x±s）表示，应采用配对设计资料t检验或两独立样本资料t检验。本文中均按α=0.05检验水准，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 各组间患者血清AMY、LPS、CRP水平比较

由表1可见，AP组AMY、LPS、CRP水平均大于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；AP组与非AP组相比较得出，其AMY和LPS水平差异具有统计学意义（P<0.05），而CRP水平比较不具有统计学意义（P>0.05）；SAP组与MAP组相比较，其CRP水平明显高于MAP组，且差异具有统计学意义（P<0.05），但两者间AMY与LPS水平不具有统计学意义（P>0.05）。

2.2 血清LPS、AMY、CRP水平对AP早期诊断准确度、特异度和灵敏度

由表2可得，在AP诊断中，CRP、AMY、LPS三指标准确度均低于65.0%，分别对以上三种指标进行两两联合来对比其准确度、特异度和灵敏度。由对比结果可知，两两联合检测准确度、特异度和灵敏度均有不同程度提高，其中准确度提高到80.0%左右，特异度提高到85.0%以上，灵敏度则能达到65.0%以上。当三者联合检测时，灵敏度、特异度和准确度则分别可高达75.4%、100.0%和85.2%。综上所述可得联合检测在AP诊断上具有积极意义，其中又以LPS、AMY、CRP三者联合检测诊断价值最大。

3 讨论

胰腺炎发病中存在共同发病过程，即胰腺自身消化[5]，胰腺中胰酶异常活化，对自身胰腺组织自我消化，使得组织坏死，引起急性炎症反应[6]。目前临床对于急性胰腺炎早期诊断，主要依靠医生经验性判断，利用Ranson和APACHEN评分系统以及高分辨率CT检查并分型 [7-9]。

研究[10-11]发现，血清淀粉酶于急性胰腺炎发生后4～12h开始上升，20～30h后达到高峰，其高峰可达到正常值4～6倍，高于3倍即可作为判断急性胰腺炎证据，但其值与病情严重程度没有关系。据曾镇报道[12]，血清淀粉酶在一些非急性胰腺炎肝胆类疾病中也有所上升，所以其对于急性胰腺炎诊断特异性较差，应联合其他指标进行判断。

在急性胰腺炎时，由于胰腺组织破坏，胰管阻塞，使得脂肪酶反流入血，且由于脂肪酶在其他组织中含量极少，其他急腹症时升高可能性很少，因此其对于急性胰腺炎诊断具有更高特异性[13]。脂肪酶通常于急性胰腺炎后12～24h升高，24～72h可到高峰[14]，可与血清淀粉酶产生互补作用。脂肪酶同样不可以对急性胰腺炎病情严重程度作出估计。有研究结果[15]显示，血清淀粉酶与脂肪酶联合检测可以大大提高诊断敏感性。

C反应蛋白是一种十分敏感炎性标志物[16]。多篇报道[17]表明，C反应蛋白在急性胰腺炎时可以显著上升，且水平与其疾病严重程度具有正比关系，对疾病预后判断具有重要意义。在胰腺炎症中，存在于血管内皮细胞内C反应蛋白可以促进内皮细胞表达细胞间粘附因子、血管内皮粘附因子与单核细胞趋化蛋白，对血管内皮细胞有直接促炎作用；且其可以刺激淋巴细胞或单核细胞活化时调理作用；增强白细胞吞噬作用[18]。但由于C反应蛋白常常由于机体其他炎症而上升，其特异性较差，可见结果显示急性胰腺炎与非AP性急腹症患者C反应蛋白水平相比没有统计学差异。因此，总结以上三种指标对于急性胰腺炎诊断意义我们可以发现，各个指标具有既具有各自独特优势，但同时都存在有一定限制。血清淀粉酶对于急性胰腺炎患者具有一定诊断意义，但由于其在一些非急性胰腺炎类肝胆疾病中也有上升可能，因此限制了其对于急性胰腺炎诊断特异性；而脂肪酶为胰腺组织所产生特异性酶，对于急性胰腺炎诊断具有较高特异性，其可与血清淀粉酶联合检测，可弥补血清淀粉酶特异性较低缺陷；但以上两个检测指标与急性胰腺炎发展程度无相关程度，而C反应蛋白升高程度与急性胰腺炎发展程度具有相关性，重型急性胰腺炎患者C反应蛋白水平明显高于轻度急性胰腺炎患者，但是，C反应蛋白特异性较低。因此，可以联检三个指标，提高对于急性急性胰腺炎诊断准确性，对急性胰腺炎病情严重程度作出估计。

参 考 文 献

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