速度向量成像技术评估2型糖尿病患者心肌舒张功能的临床价值

蔡林伟++林肖峰++于路

[摘要] 目的 探讨速度向量成像技术（VVI）评估2型糖尿病患者心肌舒张功能的临床价值。 方法 选择2012年2月～2014年6月期间治疗的52例2型糖尿病患者作为研究对象，并分为A组（无微血管病变组，n=25例）和B组（微血管病变组，n=27例），同时选择25例健康体检者作为对照组。采用VVI检测各组舒张早期峰值速度（Ve）、应变率（SRe）。 结果 B组E峰及E/A明显低于对照组（P<0.05），而A峰明显高于对照组（P<0.05）；A组基底后壁，中部前壁、侧壁和后壁，心尖侧壁等节段的舒张早期Ve值明显低于对照组（P<0.05）；而B组除了中部后壁、下壁和后间隔，心尖部室间隔以外节段的舒张早期Ve值明显低于对照组（P<0.05）；A组除了基底及中部侧壁、中部前间隔以外节段的舒张早期SRe值明显低于对照组（P<0.05），B组除了中部前间隔以外节段的舒张早期SRe值明显低于对照组（P<0.05）。两组仅基底部前壁及后间隔在SRe值比较有显著差异性（P<0.05），而各节段在Ve值比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 VVI技术对评估2型糖尿病患者心肌舒张功能具有一定的临床价值。

[关键词] 速度向量成像技术；糖尿病心肌病；心肌舒张功能

[中图分类号] R445.1；R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）29-0008-04

The clinical value of velocity vector imaging in the evaluation of myocardial diastolic function of patients with type 2 diabetes

CAI Linwei1 LIN Xiaofeng1 YU Lu2

1.Department of Ultrasound， the First People's Hospital of Taizhou City in Zhejiang Province， Taizhou 318020， China；2.Department of Cardiology， Affiliated Sir Run Run Shaw Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310016， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of velocity vector imaging （VVI） in the evaluation of myocardial diastolic function of patients with type 2 diabetes. Methods 52 cases of patients with type 2 diabetes treatment from February 2012 to June 2014 were chosen as the research object. Patients were divided into A group （without microvascular lesion group， n=25 cases） and B group（microvascular lesion group， n=27 cases）. At the same time 25 health physical examination were select as control group. The early diastolic peak velocity （Ve） and strain rate （SRe） of three groups were tested by VVI. Results The E peak and E/A of B group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. While A peak was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The early diastolic Ve value of A group in basement wall， after the central front wall， lateral wall and back wall， lateral wall was lower than that of the control group（P<0.05）. The early diastolic Ve value of B group in addition to the central and back wall， the wall after the interval， apex of ventricular septal outside segment was lower than that control group（P<0.05）. The early diastolic SRe value of A group in addition to the basal and middle wall， before the interval in segment was lower than that of the control group（P<0.05）. The early diastolic SRe value of B group in addition to interval before the central segment was lower than that of control group（P<0.05）. There was a significant difference between A group and B group about the SRe value in addition to the base wall before and after the interval（P<0.05）. The value of Ve in each segment had no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion VVI technique has a certain clinical value to assess the myocardial diastolic function of patients with type 2 diabetes.

[Key words] Velocity vector imaging； Diabetic cardiomyopathy； Myocardial diastolic function

糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是一种糖尿病患者发生率较高的并发症，其主要在心肌生理代谢过程紊乱和心脏微血管病理改变等基础上，诱发心肌出现广泛性和局灶性坏死，表现为亚临床心脏生理功能明显异常，最终可发展成为心力衰竭[1-3]。目前临床诊断DCM主要采取排除性诊断，当糖尿病患者出现心功能异常情况时，在除外高血压、冠状动脉粥样硬化等诱发因素后才诊断为DCM，目前缺乏可直接确诊DCM的有效方法和实验室检测指标[4]。速度向量成像技术（velocity vector imaging，VVI）是近些年出现的无创伤性影像学诊断技术，可用于心肌结构力学及局部心脏生理功能的研究[5，6]。因此本研究拟探讨VVI评估2型糖尿病患者心肌舒张功能的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例2型糖尿病患者均为本院内分泌科2012年2月～2014年6月期间住院或门诊治疗的患者，均符合相关诊断标准[7]，且排除合并有高血压、冠心病、甲亢、1型糖尿病及肾病等疾病者。上述2型糖尿病患者根据是否合并微血管病变分为两组，A组（无微血管病变组，n=25）：男15例，女10例，平均年龄（47.8±9.2）岁，病程8～20年；B组（微血管病变组，n=27）：男16例，女11例，平均年龄（48.5±8.8）岁，病程10～22年。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。同期选择25例门诊健康体检者作为对照组，男14例，女11例，平均年龄（48.4±9.5）岁，与A、B组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测仪器

彩色多普勒成像仪（德国Siemens公司生产，Acuson Sequoia 512型），超声探头为3V2C，作用频率为3.5 MHz。

1.3方法

选择左侧卧位为检查体位，同时连接心电图仪器，首先采取常规超声心动图检查，然后嘱咐患者呼气末屏住呼吸，采用声学采集方法在患者胸骨旁左心室短轴切面处连续收集左心室基底、中部和心尖等不同水平的心动周期图像，所有图像输入相应工作站进行分析和处理。将超声图像定格在心动周期的收缩期，沿心内膜边界逐一进行描记。选择前间隔与前壁交界处作为起始点，顺时针将室壁依次划分为前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔、前间隔；选择前壁与侧壁的交界处作为起始点。顺时针将心肌划分为前壁、侧壁、下壁、间隔。测量左心室基底、中部和心尖等各节段的舒张早期峰值速度（early diastolic velocity，Ve）及应变率（early diastolic strain rate，SRe）。同时采用超声多普勒法检测2型糖尿病患者及门诊体检者的二尖瓣口血流峰值E峰速度、A峰速度及E/A比值。

1.4 统计学方法

本研究数据指标均取自3个心动周期的平均值，选择SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料采用单因素重复测量方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组二尖瓣口血流E峰、A峰及E/A比较

对照组与A组E峰、A峰及E/A比较差异无统计学意义（P>0.05），B组E峰及E/A明显低于对照组（P<0.05），而A峰明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 各组二尖瓣口血流E峰、A峰及E/A比较（x±s）

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 各组舒张早期峰值速度和应变率比较

A组基底后壁，中部前壁、侧壁和后壁，心尖侧壁等节段的舒张早期Ve值明显低于对照组（P<0.05）；而B组除了中部后壁、下壁和后间隔，心尖部室间隔以外节段的舒张早期Ve值明显低于对照组（P<0.05）；A组除了基底及中部侧壁、中部前间隔以外节段的舒张早期SRe值明显低于对照组（P<0.05），B组除了中部前间隔以外节段的舒张早期SRe值明显低于对照组（P<0.05）。两组仅基底部前壁及后间隔在SRe值比较有显著差异性（P<0.05），而各节段在Ve值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2～4。

3 讨论

DCM病理表现主要为心肌细胞肌丝大量丢失和间质组织明显增生，心肌微血管受到严重损害所致间质出现异常重构，最终可使患者的心肌舒张、收缩等生理功能显著性下降。有研究显示[8]，糖尿病心肌损害在早期阶段经及时有效的治疗可出现逆转，故及时和准确发现患者心脏解剖结构和心脏生理功能的变化对早期治疗DCM和改善预后情况尤为重要[9]。

DCM导致患者心脏生理功能改变的早期表现主要为心脏舒张功能障碍，发展至中晚期阶段时，室壁可明显增厚，室壁运动幅度明显降低，左心室容积异常扩大，使得左室射血前期/左室射血时间明显增大，提示左心室舒张和收缩等生理功能均受到严重损伤[10，11]。既往临床采用的超声心动图主要通过测量舒张期二尖瓣口E峰、A峰速度及E/A等常规指标评估糖尿病患者的左心室舒张功能，但由于患者病情逐渐进展，可出现E/A的“假性正常化”现象，此外E/A还可受到较多因素的影响，故检测结果存在较大的误差[12]，其难以对心肌病变及局部心脏生理功能进行定量评估，故临床应用存在一定局限性。

VVI主要根据斑点追踪的成像作用原理，采取声学采集方式和像素空间相干技术，收集二维像素的振幅、相位等相关影像学信息，追踪每张超声图像上的像素点，从而获得相应的运动信息，通过相关软件分析和计算清楚显示局部心肌组织活动方向、运动速度、间隔距离和时相等诸多信息[13，14]。与组织多普勒成像技术相比较，VVI不需要探查角度和图像帧频，且不受患者呼吸运动、心脏及局部心肌节段运动的影响，噪音明显减少[15]；不被分析切面限制，可准确检测心肌在各种方向及扭转运动过程中的速度向量和形态变化[16]；对空间及时间的分辨率相对较高。有研究结果显示[17，18]，VVI可同时显示整个心脏和各不同节段心肌的运动参数，从而对心脏和局部心肌生理功能进行有效评估和准确判断。国外研究人员分别采用多普勒超声心动图、TDI和VVI技术分析处于不同病情阶段（无临床症状、轻微临床症状、中等临床症状）2型糖尿病患者的左心房[19，20]，结果显示：中等临床症状组的2型糖尿病患者左房容积明显较其他各组增大，提示VVI技术较其他诊断技术对糖尿病患者左心房生理功能障碍具有较高的评估价值。

本研究结果显示，A组除了基底及中部侧壁、中部前间隔以外节段的舒张早期SRe值明显低于对照组，B组除了中部前间隔以外节段的舒张早期SRe值明显低于对照组，且A、B两组基底部前壁及后间隔在SRe值比较有显著差异性，而各节段在Ve值比较差异无统计学意义。由此可知，应用VVI技术的SRe值可有效评估2型糖尿病患者局部心肌舒张功能的变化，而VVI技术对评估2型糖尿病患者心肌舒张功能具有一定的临床价值。

[参考文献]

[1] Boudina S，Abel ED. Diabetic cardiomyopathy，causes and effects[J]. Rev Endocr Metab Disord，2011，11（1）：31-39.

[2] 周雯雯，李田昌. 糖尿病性心肌病研究新进展[J]. 心血管病学进展，2009，4（30）：615-618.

[3] 谢君，徐晓红，张慷. 速度向量成像技术诊断冠心病左室节段功能的价值[J]. 广东医学，2013，34（17）：2637-2640.

[4] 臧桐，王璇，李歆. 速度向量成像技术早期评价2型糖尿病患者颈总动脉硬化的研究[J]. 沈阳医学院学报，2014， 16（2）：68-70.

[5] 臧桐，邱悦. 速度向量成像技术对2型糖尿病患者颈总动脉弹性的研究[J]. 中外健康文摘，2013，43（2）：24-26.

[6] 龙滨，尹立雪. 速度向量成像技术临床研究进展[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2011，8（10）：2228-2235.

[7] 中国糖尿病防治指南编写组. 中国糖尿病防治指南[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004：78-80.

[8] Falco-Pires I，Hamdani N，Borbély A，et al. Diabetes mellitus worsens diastolic left ventricular dysfunction in aortic stenosis through altered myocardial structure and cardiomyocyte stiffness[J]. Circulation，2011，124（10）：1151-1159.

[9] 张军，秦静，张海滨，等. 速度向量成像技术定量评价糖尿病患者心肌舒张功能[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2009，6（2）：259-265.

[10] 陈璐，陈悦，陈林，等. 速度向量成像技术对冠心病患者颈总动脉弹性和运动同步性的评价[J]. 中国医学影像技术，2011，27（10）：2040-2044.

[11] 徐明，周启昌. 速度向量成像技术在糖尿病性心肌病中的应用[J]. 当代医学，2011，17（25）：28-30.

[12] Amil M. Shah，Sung Hee Shin，Madoka Takeuchi，et al. Left ventricular systolic and diastolic function，remodelling， and clinical outcomes among patients with diabetes following myocardial infarction and the influence of direct renin inhibition with aliskiren[J]. Eur J Heart Fail，2012，14：185-192.

[13] 刘德林，蒋天安. 速度向量成像技术比较正常老年人与青年人颈总动脉弹性[J]. 中国老年学杂志，2013，33（24）：6305-6306.

[14] 刘海涛，蒋荷娟，高红莲，等. 速度向量成像技术在左心室肥厚慢性肾脏病、原发性高血压患者左心室整体收缩功能评价中的应用[J]. 山东医药，2015，55（7）：68-69.

[15] 王璎瑛，许迪，雍永宏. 速度向量成像技术评估心肌运动速度变化的价值[J]. 江苏医药，2012，38（22）：2673-2675.

[16] 王秋莲，芦芳，牛金亮，等. 超声新方法检测老年2型糖尿病性心肌病变左心室功能的改变[J]. 山西医药杂志，2009，38（4）：376-377.

[17] 张展，赵雯，贺建国，等. 速度向量成像评价胰岛素对糖尿病心肌病大鼠心肌功能的影响[J]. 中国医学影像技术，2011，27（5）：869-872.

[18] 宋庆华，曹永政，彭格红，等. 速度向量成像技术评价短暂性脑缺血发作患者颈动脉管壁运动及斑块稳定性研究[J]. 医学研究生学报，2014，27（2）：166-170.

[19] Jarnert C，Melcher A，Caidahl K，et al. Left atrial velocity vector imaging for the detection and quantification of left ventricular diastolic function in type 2 diabetes[J]. Eur J Heart Fail，2008，10（11）：1080-1087.

[20] 孙颖慧，任卫东，杨军，等. 多普勒组织成像技术检测早期糖尿病心脏病变左室收缩功能[J]. 中国超声医学杂志，2007，4（23）：744-746.

（收稿日期：2015-04-30）