新生儿感染性疾病围生期相关因素探讨

邓爱梅

[摘要] 目的 探讨新生儿感染性疾病的发病和围生期的相关因素，预防、减少本病的发生。 方法 调查2011年1月～2015年1月我院出生的所有患新生儿感染性疾病的新生儿共222例和3 444例非感染性的新生儿，比较各种高危因素出生的新生儿出现新生儿感染性疾病发生率。 结果 出生体重越小、胎龄越小，患病率越高；自然分娩的新生儿感染性疾病的发病率明显低于有分娩助产史的新生儿及剖宫产组，羊水污染程度越重、胎膜破水时间越长、窒息程度越重，新生儿感染性疾病发病率越高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。无围产期相关因素的新生儿感染性疾病发生率为4.18%，明显低于有围产期相关因素的新生儿感染性疾病发生率（13.96%），组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 新生儿感染性疾病的发生和围产期因素密切相关。

[关键词] 新生儿；感染性；疾病；围生期；因素

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）29-0045-03

Discussion of relevant factors of neonatal infectious diseases in perinatal period

DENG Aimei

Department of Pediatrics， People's Hospital of Xin'gan County in Jiangxi Province， Xin'gan 331300， China

[Abstract] Objective To discuss the relevant factors of occurrence and perinatal period of neonatal infectious diseases， so as to prevent and reduce the occurrence of the diseases. Methods A total of 222 newborns with neonatal infectious diseases and 3444 newborns without infectious diseases who were born in our hospital from January 2011 to January 2015 were investigated. Multiple linear regression was applied to analyze and the incidence rate of neonatal infectious diseases was compared. Results While birth weight and gestational age were smaller， the higher the incidence was； incidence of neonatal infectious diseases of natural birth was significantly lower than that of childbirth midwifery newborns and cesarean sections. The more serious the amniotic fluid pollution levels， the longer rupture of membranes， the more serious the degree of asphyxia， the higher the incidence of neonatal infectious diseases was， there were significant differences between the groups （P<0.05）. No related factors of perinatal neonates with infectious disease incidence rate was 4.18%， significantly lower than that of related factors of perinatal neonates with infectious disease incidence rate was 13.96%， there were significant differences between the groups （P<0.05）. Conclusion Neonates with infectious diseases and perinatal factors are closely related.

[Key words] Newborns； Infectivity； Diseases； Perinatal period； Factors

新生兒感染性疾病是指新生儿感染了致病微生物而引起的疾病。由于生存环境、家庭境况、出生及孕母情况、不科学的护理方法以及新生儿自身因素因早产、低出生体重、免疫防御功能差、住院时间长、广泛应用抗生素，侵袭性操作等因素，导致新生儿感染性疾病的发生率仍较高[1]。感染性疾病是新生儿死亡的最主要原因之一，占全球每年死亡新生儿的29%[2]。2013年上海调查3 517例新生儿，总发病率171%，其中感染性疾病为90%，尤其是早产儿。如何降低新生儿感染的发生，提高新生儿的生存率及生存质量是社会、医务工作者及家庭的共同愿望。本研究就新生儿感染性疾病及其相关围生因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2015年1月我院出生的所有患新生儿感染性疾病的患儿222例和3444例非感染的新生儿共计3666例。根据临床表现、血常规、血培养、CRP、胸片、腰穿等检查确诊结果为新生儿感染性疾病，包括新生儿上呼吸道感染68例、脐部感染56例、脓疱疹25例、感染性肺炎106例、败血症26例、感染性腹泻12例、泌尿系感染8例、新生儿脑膜炎12例、坏死性肠炎6例，患儿多为复合感染。感染途径：宫内感染42例、产时感染84例、产后感染96例。患儿血、脐部分泌物细菌培养结果：金葡菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、枯草杆菌。合并症：病理性黄疸128例、低血糖45例、硬肿症32例、颅内出血10例、感染性贫血32例、缺氧缺血性脑病19例、头皮血肿16例、先天性心脏病5例。转归：治愈156例、好转35例、自动出院10例、转院21例。转院病例均为双胎、早产或低出生体重儿。其中合并败血症10例、化脓性脑膜炎6例、坏死性肠炎5例。

1.2 研究方法

2011年1月～2015年1月我院出生的所有患新生儿感染性疾病的新生儿222例和3444例非感染性的新生儿均在院观察3～5 d进行回顾性调查。所有新生儿每天监测体温早、中、晚三次、记录精神状态、反应情况、吃奶次数、量、呼吸评分、皮肤色泽、弹性、温度，腹部体征及大小便情况，及时发现存在感染的迹象。

1.3 观察指标

观察新生儿感染性疾病围生期相关因素。

1.4 统计学分析

所有数据应用统计学软件SPSS13.0进行分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同出生体重新生儿感染性疾病患病率比较

出生体重越小，患病率越高；巨大儿较正常体重儿患病率增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同出生体重新生儿感染性疾病患病率比较

2.2 不同出生胎龄新生儿患病率比较

胎龄越小，患病率越高；过期产儿较足月儿患病率增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不同分娩方式新生儿感染性疾病发病率比较

自然分娩的新生儿患感染性疾病的发病率明显低于有分娩助产史的新生儿及剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4羊水情况与新生儿感染性疾病发病率比较

羊水污染程度越重，新生儿感染性疾病发病率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 胎膜早破时间与新生儿感染性疾病的关系

胎膜破水时间越长，新生儿感染性疾病发病率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 胎膜早破时间与新生儿感染性疾病的关系

2.6 窒息情况与新生儿感染性疾病的关系

窒息程度越重，新生儿感染性疾病发病率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 窒息情况与新生儿感染性疾病的关系

2.7 两组新生儿感染性疾病发生率比较

2011年1月～2015年1月我院出生的活产新生儿共计3666例。根据临床表现、血常规、血培养、CRP、胸片、腰穿等检查确诊患新生儿感染性疾病患儿共222例，总患病率6.05%。无围产期相关因素的新生儿感染性疾病发生率为4.18%（124/2964），明显低于有围产期相关因素的新生儿感染性疾病发生率[13.96%（98/702）]，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于新生兒生理功能低下，易发生医院感染[3]，及免疫系统发育尚未完善，适应外界环境的能力较差[4]等原因造成新生儿感染性疾病的发生。2013年上海调查3517例新生儿，总发病率171%，其中感染性疾病为90%，尤其是早产儿、低出生体重儿。据国内报道，新生儿感染性疾病主要为新生儿肺炎，其次为脐炎和败血症。本资料显示新生儿肺炎仍是新生儿感染性疾病首位，与新生儿上呼吸道感染、新生儿脐炎、新生儿皮肤感染、新生儿败血症居前五位。从胎龄及出生体重来分析，胎龄越小、体重越轻，则患病率升高。由于社会和个人的原因，剖宫产率不断上升，胎儿由于缺乏阴道分娩过程中的挤压，肺液不能被清除，容易引起窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征、羊水吸入综合症等引起新生儿感染性疾病患病率升高。胎膜破水时间越长、羊水污染程度及出生窒息程度明显提高新生儿感染性疾病患病率。

围产医学是20世纪70年代发展起来的一门新兴学科，是从妊娠确诊起对孕妇和胎儿进行监护、预防和治疗的科学。由于围产医学的不断重视和发展，新科学、新技术、新知识的不断应用，近年来国内因感染性疾病而住院的新生儿明显减少，但新生儿感染性疾病仍是我国的新生儿常见疾病与引起新生儿死亡的重要原因之一[5]。羊水直接与胎儿皮肤、口腔接触，胎粪等代谢物对羊水的污染，可能导致胎儿出现吸入性肺炎、皮肤感染甚至功能窘迫威胁胎儿的生命，一旦发生窒息缺氧可能使CD8+细胞增多，CD4+细胞减少，发生窒息而免疫功能紊乱，从而增加感染的风险[6]。要降低新生儿感染性疾病患病率，必须加强围产期保健，及早解决宫内缺氧的早期诊断和预防。提高产科医生把母亲和胎儿视为一个统一体来服务的意识。儿科医生必须从胎儿期开始改善儿童生存健康和发展的观念。及时、快捷、有效地实施新生儿复苏是降低新生儿窒息的有力措施。

新生儿感染途径有三种情况，宫内感染、产时感染、产后感染。各种病原体可以通过血液进入胎儿血液中，因此产妇自身要注意防寒保暖，避免生病。另外吸入污染的羊水也会导致宫内感染。因此孕末期的产前检查很有必要，可以监测胎儿、胎盘及羊水的最新情况，以便及时了解胎儿在宫内情况，做到早期防治。由于新生儿呼吸道纤毛发育不全，缺乏自净功能，粘液在呼吸道不易排出，所以经常清洁鼻腔，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅[7]。而由于新生儿缺乏自理能力，依赖医护人员与家属照顾，若不严格执行消毒技术规范及流程，医护人员及其家属的手部细菌可传染给新生儿造成交叉感染，导致新生儿眼部感染及脓疱疹的发生[8]，增加产时和产后感染的机会。有研究[9]报道，新生儿感染性疾病革兰阳性菌检出率57.14%，革兰阴性菌检出率42.86%；国内也有革兰阳性菌占多数的报道[10-12]。2010年Ho等[13]报道，从1989年7月～2008年6月NICU感染细菌以凝固酶阴性葡萄球菌（51.5%），金黄色葡萄球菌（34.89%）为主；2012年Edmond等[14]报道，新生儿感染革兰阳性菌种以GBS为主。因此实施有效的护理管理对预防和控制新生儿医院感染有着至关重要的作用[15]。

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（收稿日期：2015-06-01）