局部阻滞联合刮痧治疗早期非特异性肋软骨炎的疗效评价

李国斌 周良军 林锐波

[摘要] 目的 观察局部阻滞联合刮痧治疗早期非特异性肋软骨炎的疗效。 方法 选择2012年5月～2014年3月我科确诊的早期非特异性肋软骨炎患者120例，随机分成两组：局部阻滞联合刮痧为A组与单纯局部阻滞为B组各60例。比较两组治疗后1个月的疗效、总费用、治疗后疼痛症状明显缓解需要的天数和满意度是否有差异。 结果 两组治疗后1个月的疗效及总费用差异无统计学意义（P>0.05）；A组治疗后疼痛症状明显缓解需要天数明显少于B组（P<0.05），A组的满意度明显优于B组（P<0.05）。 结论 局部阻滞联合刮痧治疗早期非特异性肋软骨炎疗效确切、疗程短、费用廉价、患者满意度高，值得临床推广。

[关键词] 局部阻滞；刮痧；肋软骨炎；满意度

[中图分类号] R274.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）29-0106-03

Efficacy of local block combined with scraping therapy in treatment of early nonspecific costochondritis

LI Guobin ZHOU Liangjun LIN Ruibo

Department of Pain Management，Guzhen People's Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528421，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of local block combined with scraping therapy in treatment of early nonspecific costochondritis. Methods 120 cases being confirmed as early nonspecific costochondritis from May 2012 to March 2014 were randomly divided into two groups，patients with local block combined with scraping therapy were defined as group A（n=60）； other patients with local block as group B（n=60）. Efficacy， all-in cost， days of pain relief needed and satisfaction were adapted to evaluate both groups in the first month after treatment. Results There was no significant difference in efficacy and all-in cost between both groups in the first month after treatment（P>0.05）；Days of pain relief needed of group A was less than group B，and satisfaction of group A was superior to group B（P<0.05）. Conclusion Local block combined with scraping therapy in treatment of early nonspecific costochondritis has the advantages of significant effect，short course，less costs，high satisfaction，and worth clinical promotion.

[Key words] Local block； Scraping therapy； Costochondritis； Satisfaction

非特異性肋软骨炎是引起胸痛的常见原因，也是疼痛门诊常见疾病。其病程长短不一，数天、数月甚至数年，更有迁延不愈形成顽固性肋软骨炎。传统无创疗法治疗顽固性肋软骨炎效果均不理想。姚晓等[1]认为运用针刀闭式松解综合疗法治疗顽固性肋软骨炎方能取得良好效果。李智勇等[2]认为对保守治疗无效且疼痛难忍、心理负担重的顽固性肋软骨炎患者，手术治疗是最后的理想方法。因此，早期治愈非特异性肋软骨炎有重要临床意义。目前，治疗非特异性肋软骨炎的方法众多，如药物、针灸、理疗和局部阻滞等，但疗程均较长，约10～15 d。本研究主要探讨局部阻滞联合刮痧治疗早期非特异性肋软骨炎是否能缩短疗程和提高疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年3月我科确诊的符合下述标准的非特异性肋软骨炎患者120例，均告知治疗风险并签署知情同意书。按随机成组设计分为两组：A组60例，男29例，女31例，年龄20～43岁，平均（28.0±2.5）岁，平均病程（1.2±0.5）个月，共涉及病变肋软骨84处，单发于1处肋软骨者42例，≥2处肋软骨者18例，行局部阻滞联合刮痧治疗；B组60例，男28例，女32例，年龄18～45岁，平均（29.0±3.0）岁，平均病程（1.3±0.6）个月，共涉及病变肋软骨82处，单发于1处肋软骨者44例，≥2处肋软骨者16例，行单纯局部阻滞。两组在性别、年龄、病程和病变肋软骨处等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①伴有不明原因的胸痛，咳嗽或活动时呼吸加重，疼痛部位位于胸肋关节，局部可见隆起，压痛明显、伴有肿胀，血象、血沉、胸片、心电图等检查排除化脓性感染、心脏、胸腔和肋骨等其他器质性病变[3]。②病程0～3个月。

1.3 排除标准

①孕妇、哺乳期妇女；②合并心、脑、肝、肾、脾功能不全者。

1.4 治疗方法

A组：①配置消炎镇痛液：曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，1 mL：40 mg，批号141218）10 mg+1%利多卡因（北京益民药业有限公司，5 mL：0.1 g，国药准字Z20140626）6 mL；②左手按压疼痛肋软骨处，右手持针垂直插入，遇骨质感即到达肋软骨，注射少许药液，再以此为中心向周围辐射状注射；③每处肋软骨约注射2 mL药液；④第2天在疼痛肋软骨处行刮痧治疗，先左右轻刮，后重刮，待皮肤出痧后或局部肿胀感减退后即可停止，约3～5 min；⑤刮痧治疗每天一次，待症状明显缓解后则结束治疗。B组：①局部阻滞的方法同上；②若效果不理想可间隔7 d重复第2次治疗，最多可行3次局部阻滞，3次治疗为1个疗程。

1.5 评价标准

（1）痊愈：症状、体征完全缓解；显效：疼痛基本缓解，阳性体征基本正常；有效：疼痛较前减弱，阳性体征部分正常；无效：疼痛及体征无改善[4]。（2）满意度采用Likert五分类法[5]：①很不满意；②不满意；③一般（说不清楚满意还是不满意）；④满意；⑤很满意。（3）我院局部阻滞1次治疗费用为90元，肋软骨处刮痧1次为17元。总费用为各次费用之和。（4）两组患者均在治疗后1个月进行随访评价。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0软件对该研究数据进行统计分析，计量资料以（Q）表示，计数资料用[n（%）]表示。计量资料和计数资料均采用非参数秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效评价

两组治疗后1个月的疗效比较差异无统计学意义（Z=-0.734，P>0.05）。见表1。

表1 两组治疗后1个月的疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后症状明显缓解需要的天数和总费用的评价

两组治疗后症状明显缓解需要的天数和总费用的资料经正态性检验，P<0.10，属偏态分布资料，统计采用非参数秩和检验。两组治疗后症状明显缓解需要的天数比较差异有统计学意义（Z=-5.470，P<0.05）。两组治疗后平均总费用比较差异无统计学意义（Z=-1.620，P>0.05）。见表2。

表2 两组治疗后症状明显缓解需要的天数和总费用的比较（Q）

2.3 两组治疗后1个月的满意度比较

两组治疗后1个月满意度的比较差异有统计学意义（Z=-2.626，P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗后1个月的满意度比较[n（%）]

2.4 不良反应

两组患者治疗后均未出现局麻药中毒、气胸、皮肤感染等并发症。

3 討论

非特异性肋软骨炎的病理特点：肋软骨良性膨胀性增生，细胞体积增大，软骨膜纤维增厚，血管过度生成。非特异性慢性炎性浸润成分为淋巴细胞、浆细胞及散在的巨噬细胞[6]。其发病机制可能如下：软骨膜可能因损伤后修复，大量软骨细胞增生与软骨膜纤维的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化，致肋软骨应力的动态平衡失调，骨膜张力增高，牵扯刺激分布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢，产生持续且定位明确的疼痛[7]。消炎、减张、消除肋间神经的刺激是治疗非特异性肋软骨炎的关键。类固醇激素抗炎作用强，于肿胀的软骨骨膜注射混有局麻药的长效类固醇激素局部阻滞治疗，对减轻肿胀及疼痛疗效确实。季元清等[8，9]认为局部注射曲安奈德治疗非特异性肋软骨炎疗效显著。邵立新等[10]认为糖皮质激素能明显缓解非特异性肋软骨炎的疼痛症状。部分患者一次阻滞治疗后疼痛症状仅轻度缓解，需要行第二次或者第三次阻滞治疗，但大部分病人均因恐惧注射或者质疑注射疗效而拒绝继续治疗。刮痧能改善人体气血流通状态，促进新陈代谢，增强机体免疫力，进而达到行气止痛、化浊祛湿、化瘀散结等功效[11]。局部阻滞后联合刮痧治疗早期非特异性肋软骨炎，刮痧能改善肋软骨局部微循环，增强类固醇激素的消炎作用，同时避免多次注射治疗，让患者依从性更高。虽然刮痧的作用机制不明，但大量的临床应用显示它能改善微循环，缓解软组织的疼痛症状。罗小光等[12]认为刮痧治疗乳腺增生病能改善微循环，缩小肿块和缓解疼痛。李绪贵[13]认为刮痧对肩周炎有明显缓解疼痛和改善活动度的作用。陈德焱等[14]认为刮痧治疗颈型颈椎病效果显著。

本研究结果显示，两组的疗效和总费用比较无显著差异，但两组的满意度和治疗后疼痛症状明显缓解需要的天数比较有显著差异。以上结果提示，两组治疗方法疗效确切，费用低廉；A组比B组疗程更短、满意度更高。A组比B组疗程更短，分析原因如下：①局部阻滞联合了刮痧疗法；②刮痧疗法能改善局部微循环，促进新陈代谢，增强类固醇激素的消炎作用；③刮痧疗法能减轻、消除局部隆起和肿胀；④肿胀、疼痛感减轻后能促进胸廓和呼吸的正常运动，有利于炎症消除、病情康复。分析A组患者满意及不满意原因：27例患者表示疗效确切、疗程短是其满意原因；13例患者表示疗效确切、费用低是其满意原因；3例患者表示疗效不理想是其不满意原因。分析B组患者满意及不满意原因：24例患者表示疗效确切是其满意原因；6例患者表示疗效虽理想但疗程长是其不满意原因；9例患者表示疗效不理想是其不满意原因。因此，疗效的好坏和疗程的长短是决定患者满意度的主要因素；患者满意度越高，对应的治疗方法的临床价值就越大。

综上，局部阻滞简单易行，创伤小；刮痧疗法简、便、廉、验、速和易学、安全、有效[15]，患者和医生的接受度高。局部阻滞联合刮痧治疗早期非特异性肋软骨炎疗效确切、疗程短、费用廉价、患者满意度高，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-07-13）