角膜铁质异物125例临床分析

刘佳 濮清岚

[摘要] 目的 分析影響角膜铁质异物预后的因素。 方法 收集2012年7月～2013年9月眼科门诊角膜铁质异物患者125例，共125眼，回顾性分析患者伤后就诊时间及异物的深度对角膜铁质异物剔除术后角膜恢复情况的影响。 结果 角膜铁质异物中男118例（94.4%），平均年龄（33.7±8.7）岁。职业以建筑工人为主。伤后 1 d内就诊的患者有32例（25.6%），次日复诊均角膜透明，伤后1～3 d就诊的患者78例（62.4%），次日复诊角膜局部混浊40例（51.3%），铁锈残留15例（19.2%），伤后3 d以上就诊的患者15例（12.0%），均见角膜局部混浊，铁屑残留3例（20.0%），在角膜异物剔除术后角膜恢复情况在不同就诊时间的差异均有统计学意义（P<0.05）。角膜异物深度Ⅰ度70例（56.0%），Ⅱ度55例（44.0%），包括浅Ⅱ度34例及深Ⅱ度21例。Ⅰ度及浅Ⅱ度的患者均在3 d内就诊，深Ⅱ度患者中有10例（47.6%）在3 d后就诊。角膜异物深度与就诊时间呈正相关（r=0.748，P<0.01）。就诊时间<1 d及>3 d的患者角膜异物深度比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。1～3 d内就诊的患者角膜异物深度比较无明显统计学差异（P>0.05）。 结论 角膜铁质异物伤后及时就诊可改善角膜异物剔除术的预后，患者伤后就诊时间与异物深度有关，异物深度越浅，患者伤后就诊时间相对越早。

[关键词] 角膜异物；剔除；眼外伤；治疗；预后

[中图分类号] R779.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）29-0051-03

Clinical analysis on 125 cases of corneal iron foreign body

LIU Jia PU Qinglan

Department of Ophthalomolgy， Jiaxing Maternal and Child Health-Care Center in Zhejiang Province， Jiaxing 314051， China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of prognosis of corneal iron foreign bodies. Methods 125 cases of patients with corneal iron foreign bodies （a total of 125 eyes） treated in the ophthalmic clinic from July 2012 to September 2013 were collected. Besides， retrospective analysis was conducted on the influence of clinical time after the injury and the depth of the foreign body on postoperative cornea recovery of the corneal iron foreign body removal. Results There were 118 male patients （94.4%） in the corneal iron foreign body， and the average age was （33.7±8.7） years， treatment within 1 day after injury were 32 patients （25.6%）， the next visit were corneal transparency； treatment within 2 to 3 days after injury were 78 cases （62.4%）， the next day to visit were corneal local turbidity in 40 cases （51.3%）， rust residue in 15 cases （19.2%）. 15 cases of patients over 3 days after injury， corneal opacity were seen in local， iron residue in 3 cases （12.0%）. The postoperative cornea recovery of the corneal iron foreign body removal was statistically significant in different clinic time（P<0.05）. There were 70 cases （56.0%） of corneal foreign body I depth， and 55 cases （44.0%） Ⅱ degree， including 34 cases with shallow Ⅱ degree and 21 cases with deep Ⅱ degree. Patients with grade I and superficial Ⅱ were treated within 3 days， There were 10 patients （47.6%） within deep Ⅱ degree who were treated at 3 days after injury. Corneal foreign body depth was positively correlated with clinic time （r=0.748， P<0.01）. There were statistically significant differences of corneal foreign body depth of the patients with clinical time less than one day or more than 3 days（P<0.01）， while there was no statistically significant difference of corneal foreign body depth of the patients with clinical time within 1 to 3 days （P>0.05）. Conclusion Timely treatment after the corneal iron foreign body injury can improve the prognosis of corneal foreign body removal； patients' clinical time after injury is related to foreign body depth， to be specific， if patients have shallow foreign body depth， they will have relatively earlier clinical time after injury.

[Key words] Corneal foreign body； Eliminating； Eye injuries； Treatment； Prognosis

角膜铁质异物是眼科门诊常见的职业性眼外伤[1，2]。常发生于工业生产中如电动砂轮磨削金属、电焊金属溅入眼内等。主要症状为突然出现的眼部刺激症状，如异物感、畏光、流泪、结膜充血、眼睑痉挛，如伤后未进行及时合理的诊治，还存在角膜二次感染、不同程度的角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等风险[3]，从而可严重影响视力。本文现将于2012年7月～2013年9月我院门诊诊治的125例角膜铁质异物的病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集角膜铁质异物患者125例（125眼），其中男118例占94.4%，女7例占5.6%；患者平均年龄（33.7±8.7）岁，其中≤35岁85例（68%），>35岁40例（32%）。根据职业分类：其中建筑工人113例，占90.4%，其他职业例数低且分散，比如车床工、清洁工等。根据伤后就诊时间分类：1 d以内32例（25.6%），1～3 d 78例（62.4%），3 d以上15例（12.0%）。

将角膜异物按异物伤及角膜的位置分为3度：Ⅰ度：异物位于角膜基质层前；Ⅱ度 ：异物伤及角膜基质层，其中又分为浅Ⅱ度：异物在角膜基质前1/2；深Ⅱ度：异物在角膜基质后1/2；Ⅲ度：异物穿透角膜基质或部分已经进入前房，但未伤及前房内结构[4]。

本研究由于均在裂隙灯下取异物，故纳入患者均为Ⅰ度和Ⅱ度，其中70例（56.0%）为Ⅰ度，55例（44.0%）为Ⅱ度，其中包括34例浅Ⅱ度和21例深Ⅱ度。

1.2 方法

1.2.1 麻醉 麻醉前用0.9%的生理盐水清洗患眼眼周皮肤并且彻底冲洗结膜囊，盐酸奥布卡因滴眼液（倍诺喜，参天制药株式会社，剂量：20 mL∶80 mg，国药准字：J201001280）每3分钟点眼1次，共3次，进行眼部表面麻醉，如异物的位置较深、数量较多、患者治疗中眼位配合差，剔除需要时间长，可在剔除过程中酌情增加倍诺喜滴眼1～2次。

1.2.2 治疗方法 角膜表面充分麻醉后，患者端坐于裂隙灯前，头部固定。术者左手拇指和食指分别分开上下眼睑并固定于上下眼眶缘以充分暴露角膜异物，根据异物方向调整患者眼位，尽量向异物反方向固视，可嘱患者双眼看指示红灯，切不可随意活动眼球，对于角膜表面的异物，没有出现侵润锈环的，可以用蘸有生理盐水的棉签蘸取异物；如用棉签不能蘸取异物，可以用4号半的注射针头轻轻将其剔除，注意针头斜面向上，沿异物边缘分离剔除，若锈环已经形成，要耐心剥离，尽可能将锈环一次性剔除干净，以减少日后角膜云翳、斑翳的形成。

1.2.3 术后 异物取出后，嘱氧氟沙星抗生素眼膏（迪可罗眼用凝胶，沈阳兴齐制药有限公司，剂量：3.5 g：10.5 mg/支，国药准字：H10941077）涂眼，每天3次。嘱患者次日复诊观察角膜恢复情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0統计学软件对数据进行统计学分析，计数资料用相对数表示，采用校正χ2检验进行统计学分析，相关性分析用Spearman秩相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伤后不同就诊时间角膜异物剔除术后角膜恢复情况

患者次日复诊，角膜伤口愈合，则角膜透明，荧光素染色（-）；角膜局部残留片状薄翳，为部分治愈；残留部分铁锈，则需要再次治疗。患者次日在裂隙灯下检查角膜恢复情况见表1。1 d内就诊的患者32例（25.6%），患者次日复查，角膜上皮均已修复，角膜透明；1～3 d就诊的病例78例（62.4%），大部分患者就诊时角膜已有锈环形成，次日复诊发现40例（51.3%）角膜局部不同程度的混浊，15例（19.2%）仍见铁锈残留，需要进一步处理。3 d以上就诊的病例15例（12.0%），次日复诊均可见角膜局部不同程度的混浊，仅3例（20.0%）见铁锈残留。角膜异物剔除术后角膜恢复情况在不同就诊时间差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 伤后不同就诊时间角膜异物剔除术后角膜恢复情况[n（%）]

2.2角膜铁质异物的深度与就诊时间

异物深度为Ⅰ度及浅Ⅱ度的患者分别为70例和34例，均在3 d内就诊，而为深Ⅱ度的21例患者中有10例（47.6%）在伤后3 d后就诊。患者角膜铁质异物深度与就诊时间呈显著正相关（r=0.748，P<0.01），异物深度越浅，就诊时间越早。就诊时间<1 d及>3 d的患者角膜异物深度差异有统计学意义（P<0.01）。1～3 d内就诊的患者在不同角膜异物深度差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 角膜铁质异物不同深度与就诊时间[n（%）]

3 讨论

角膜位于眼球最前端，呈无血管透明组织结构，是屈光介质的主要组成成分，外伤中易受损，且损伤后视力可出现不同程度的下降。同时角膜也是机体神经末梢分布密度最高的器官之一，因此角膜的敏感度是结膜的100倍，角膜异物、角膜擦伤、角膜炎等均可引起疼痛、异物感、畏光、流泪等刺激症状。角膜异物在眼外伤中甚为常见，是基层医院眼科门诊的常见病。异物可为铁屑、尘粒、动植物细刺等，而铁屑异物最为多见，高达91.31%[5]。

角膜铁质异物多因工业生产中使用高能量工具致伤，工种多为电焊工、磨沙工、车工、 钳工、 建筑工等，此类工作劳动强度大， 疲劳工作且疏于安全防护未戴专业防护眼镜而易于发生角膜异物[6]，因此因工致伤是角膜异物发生的主要原因[5-7]。本例研究中男性患者远多于女性，这与男性更多的从事较危险的工种有关，发病年龄患者平均年龄（33.7±8.7）岁，表明从事较危险工种的劳动者多为青壮年。

金属异物带菌机会较少，较其他异物更少引起角膜感染[8]。尽管如此，由于角膜与外界相通且结膜囊存在条件致病菌，早期研究还在14%～20%的角膜异物患者的结膜囊内发现异常致病菌[9，10]，同时角膜异物的剔除引起的机械性角膜上皮的缺损、糜烂，铁质异物氧化后对角膜组织的刺激作用以及异物剔除术后角膜组织的局部缺损，造成泪膜不稳定，如处理不当都将增加了角膜感染的可能性，造成角膜溃疡和穿孔[11]，本研究中患者在角膜异物剔除术后均给予抗生素眼膏涂眼，未发生一例角膜伤口感染患者。

铁质异物可在角膜组织内发生化学反应，在其周围产生棕色铁锈环和周围组织的浸润，铁质异物在角膜上停留6～12 h即可形成锈斑[12，13]。异物对于角膜的损害程度及视力的影响与异物停留时间的长短有关。患者如不及时就诊，铁锈侵润，增加了异物取出的难度。在刮除铁锈的同时，难免会伤及前弹力层或是基质层，留下不同程度的浑浊[14，15]。本研究中发现，24 h内就诊的病例次日复诊均角膜透明，分析主要原因在于及时就诊，且异物均较表浅（Ⅰ度），治疗1次完成，故预后佳。1～3 d内就诊的病例 ，部分患者次日复诊可见角膜局部混浊及铁锈残留，考虑异物位置较深，且铁锈残留需要再次治疗势必造成更多角膜损伤有关。3 d以上就诊的病例，患者次日复诊均见角膜局部混浊，而我们发现在角膜异物剔除时，铁锈较1～3 d就诊的病例更易剔除，考虑原因是角膜组织长期的损伤的炎症及排异反应，使异物及铁锈与角膜组织结合疏松有关。

一般认为，角膜异物伤患者有眼红、眼痛、畏光、流泪、睁眼困难及视力下降等症状，患者应该较重视及时就诊。但调查显示，伤后患者普遍未及时就诊，24 h内就诊者仅占29.9%[16]，本研究中24 h内就诊患者为25.6%。有研究认为患者未能及时就诊的原因，与患者对此病不够重视，防护意识不够，抱有侥幸心理有关[17，18]。而本研究发现角膜异物的深度也与伤后就诊时间相关。异物深度越浅，就诊时间越早。在24 h内就诊或是伤后>3 d就诊的患者角膜异物深度差异有高度统计学意义（P<0.01）。分析认为Ⅰ度或浅Ⅱ度的异物由于刺激表浅角膜上皮层的感觉神经末梢丰富，容易引起疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状，这类患者往往就医时间早、治疗及时，预后好。深Ⅱ度异物，基质层无感觉神经分布，早期往往患者异物感及视物影响较不明显，这类患者往往就医时间较迟，预后也欠佳。

综上所述，角膜铁质异物伤后及时就诊可改善角膜异物剔除术的预后，角膜铁质异物的深度与患者伤后就诊时间有关，且深度越浅，患者伤后就诊时间越早。医务人员在诊疗过程中重视安全教育，建议佩戴防护眼镜，提高患者对角膜异物危害的认识，加强患者自我保护以及伤后及时就诊意识，可减少角膜异物的发生，也是防治本病的关键[19]。

[参考文献]

[1] 赵堪兴，杨培增. 眼科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：301-311.

[2] Ramakrishnan T，Constantinou M，Jhanji V，et al. Corneal metallic foreign body injuries due to suboptimal ocular protection[J]. Arch Environ Occup Health，2012，67（1）：48-50.

[3] Ashley B，Zale M，Stephanie Br. Evaluating the need for close follow-up after removal of a noncomplicated corneal foreign body[J]. Cornea，2014，33（11）：1193-1196.

[4] 陈利明，任春吾. 角膜异物分区分级的临床应用[J]. 中国现代医学杂志，2010，20（4）：575-576.

[5] Woo JH，Sundar G. Eye injuries in Singapore-dont risk it，do more a prospective study[J]. Ann Acad Med Singapore，2006，35（10）：706-718.

[6] 邱海江，张柳，朱云喜. 戴用劳动保护眼镜后角膜异物的临床分析[J]. 眼科新进展，2010，30（6）：565-569.

[7] 耿淑征. 角膜异物剔除术678例[J]. 实用医药杂志，2012，29（8）：706.

[8] 周恩林，彭穗英. 金属性角膜异物的剔出物细菌培养分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2006，28（12）：947-948.

[9] Macedo Filho ET，Lago A，Duarte K，et al. Super cial corneal foreign body：Laboratory and epidemiologic aspects[J]. Arq Bras Oftalmol，2005，68：821-823.

[10] DeBroff BM，Donahue SP，Caputo BJ，et al. Clinical characteristics of corneal foreign bodies and theirassociated culture results[J]. CLAO J，1994，20：128-130.

[11] 錢道卫，郭海科，廖燕秋，等. 重组牛碱性成纤维细胞生长因子对角膜异物剔除术后泪膜的影响[J]. 中华眼外伤职业病杂志，2014，36（9）：676-679.

[12] 林盛金. 角膜异物2576例分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2003，25（7）：493-495.

[13] 党万利，史文凤. 合并感染的角膜铁质异物620例裂隙灯下取出的临床分析[J]. 国际眼科杂志，2010，10（10）：2012-0213.

[14] 刘祖国. 眼表疾病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：490.

[15] 刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2005：315.

[16] 胡佳，张宁. 角膜异物患病因素调查[J]. 重庆医学，2002， 8（41）：2398-2397.

[17] 刘丽秋. 120例角膜异物剔除术的临床治疗及其体会[J].中国医药指南，2014，12（27）：115-116.

18] Zeynep G，Harun Y，Gunay S，et al. Metallic corneal foreign bodies：An occupational health hazard[J]. Arq Bras Oftamol，2014，77（2）：81-83.

[19] 江选峰. 380例裂隙灯下角膜异物剔除术的临床观察与分析[J]. 中华全科医学，2012，10（8）：1263.

（收稿日期：2015-05-25）