超声危急值报告在医疗安全中的作用

■ 李 晨杨裕辉王 勇

超声危急值报告在医疗安全中的作用

■ 李 晨①杨裕辉①王 勇①

超声检查 危急值 医疗安全

目的：探讨超声危急值报告在医疗安全中的作用。方法：回顾分析我院2012年3月-2014年3月建立超声危急值报告制度的运行方式，对建立超声危急值报告前后两年间发生的危急患者医疗干预时间、及时干预率、干预成功率、医疗不良结果、医疗纠纷率等进行比较。结果：电子病历信息平台危急值报告与电话通知危急值报告同用是较安全的报告管理方式，对危急患者的及时干预率和干预成功率明显提高（P＜0.05），开始干预时间显著缩短（P＜0.01），医疗不良结果和医疗纠纷明显降低（P＜0.01）。结论：超声危急值报告可有效降低医疗隐患，保障医疗安全。

Author’s address：Karamay Central Hospital, No.67, Zhunge’er Road, Karamay, 834000, Xinjiang Uygur Autonomous Region , PRC

随着超声医学的蓬勃发展，超声科已不再是传统意义上的辅助科室，对临床诊断越来越重要，尤其是关系到患者生命安全的超声检查危急诊断结果。将超声危急诊断结果纳入“危急值”报告制度进行规范管理，可有效降低涉及“危急值”的医疗风险，切实保障医疗安全[1]。现将我院2012年3月建立的超声危急值报告制度的运行情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年3月-2014年3月间我院超声检查结果为“超声危急值”的患者226例作为研究组，将2010年2月-2012年2月间超声检查结果为危急重症的患者179例作为对照组。两组之间差异无统计学意义。

1.2 建立超声危急值报告制度

1.2.1 超声危急值项目内容：（1）大量心包积液（心前积液量≥15mm或心后积液量≥20mm）；（2）大面积急性心梗并心功能减低（室壁节段性运动异常≥3个节段，EF＜45%）；

（3）心脏普大并心律失常心功能减低；（4）急性胸、腹腔出血（外伤、肿瘤破裂等）；（5）外伤性内脏损伤（肝、脾、肾等破裂出血）；（6）异位妊娠；（7）胎心异常（节律紊乱、停跳、HR＜110次/分、HR＞170次/分）；（8）胎盘异常（胎盘早剥、完全性前置胎盘、凡状胎盘），脐带异常（脐带脱垂、先露、打结、绕颈3周以上）；（9）卵巢肿瘤破裂或蒂扭转；（10）大血管异常（真假动脉瘤、动脉夹层、血管闭塞、断裂、血栓或栓塞）。

1.2.2 采用电子病历信息平台和电话通知两种报告方式。电子病历报告：超声医生确认危急值后，点击电子病历系统的“危急值”选择框，“危急值”将变成红色，同步显示在临床医生的电子病历中，临床医生点击“危急值”接收框，颜色会变为黑色，表示危急值接收回复，并开始处理。电话通知报告：超声医生确认危急值后，立即电话通知相应科室护士站危急值结果，并做好危急值各项登记，包括报告时间、报告人、接收人、电话、危急值内容；护士接到报告后，立即通知主管医生或值班医生，同时做好接收危急值登记；超声医生20分钟后回访危急值是否处理并登记。

1.3 资料处理

对建立超声危急值报告前后两年间发生的危急患者医疗干预时间、及时干预率、干预成功率、不良结果和医疗纠纷率进行比较分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3种危急值报告方式比较

3种报告方式中，采用电子病历信息平台报告危急值发送最及时，发送内容准确无误，但及时接收率较低（P＜0.01），20分钟回访临床干预率降低（P＜0.01）；电话通知有效保证及时接收率和临床干预率，发送时间稍长，危急值内容的准确性降低（P＜0.05）；两种方式同用，取长补短，保证了危急值发送和接收的及时性以及危急值内容的准确性，是较安全的报告方式，具体信息见表1。

2.2 建立危急值报告制度前后危急患者临床干预情况

建立超声危急值报告制度后，对危急患者的及时干预率和干预成功率显著提高（P＜0.05），开始干预时间显著缩短（P＜0.01），医疗不良结果和医疗纠纷明显减少（P＜0.01），详见表2。

3 讨论

3.1 超声危急值的内容与界定

“危急值”是医学决定水平中的一个阈值，在制定危急值的项目内容和阈值界定时，通常根据医院具体临床情况来设定，以满足临床需求为原则[2]。危急值内容不应与超声检查异常结果相混淆，内容不宜太多、太泛，否则可能造成假“危急”，长期执行会引起临床医生的麻痹；内容太少、阈值太高，可能给部分危急患者的生命安全造成隐患。我院的超声危急值内容是根据医院的实际水平，由超声科和各临床科室的科主任、质控员与医务处质量办公室共同评估、协商、确定。随着超声和临床整体业务水平发展，定期分析评估，不断总结经验，进行持续性改进，使超声危急值内容更合理、实用、规范。

3.2 危急值管理方式

目前各医院危急值报告主要依靠短信平台、电子病历平台和电话通知[3-4]。我院危急值报告最初通过电子病历平台，一段时间后改为电话通知，最后采用电子病历平台和电话通知同时使用的方法。通过电子病历平台报告危急值的优点：发送方便、快捷，仅用数秒；报告危急值内容最准确、全面。缺点：临床医生接收率低，我院初期接收回复率73.68%，国外在70%-90%之间[5]。临床主管医生或值班医生在上手术或查房时，不在电脑旁边，不能及时打开电子病历页面发现危急值，使危急值救治迟缓，影响救治成功率，造成医疗安全隐患。电话通知的优点是接收及时，不会耽误救治时机；缺点是接收准确性降低。我院接收准确率达93.24%，也就是有6.74%的危急值接收信息不全面、不完整，甚至错误，依靠正式的超声检查报告单才得以及时校正，避免医疗差错发生。电子病历和电话通知同时使用，能够起到取长补短的作用，保证危急值发送和接收的及时性以及内容的准确性，是较安全的方式。我院现在应用的危急值报告方式就是电子病历和电话通知同时使用，危急值发送及时，接收率和准确率均为100%，取得了令人满意的效果。

3.3 超声危急值报告在医疗安全中的作用

表1 3种危急值报告方式比较

表2 建立危急值报告制度前后危急患者临床干预情况比较

超声危急值报告的应用明显提高了超声医生的安全意识和责任感，增进了超声科和临床科室的团结协作，促进了超声科对危急患者快速、精准判断水平的提高。及时、准确的超声危急值报告，为危急患者积极救治赢得了宝贵时间，有效保证了危急患者的及时救治率（我院危急患者临床开始干预时间平均为15分钟左右），大大提高了危急患者救治成功率（我院危急患者救治成功率为96.02%），明显减少了不良医疗结果的发生，有效保证了患者生命健康安全。超声危急值报告有一定的风险预见性，可及时告知患者或家属病情的危险性、医院采用何种方案进行处理以及可能会出现哪些本院目前医疗条件无法救治的不良结果，争取得到患者或家属的认可，并积极配合救治，进而有效降低危急患者医疗纠纷发生率。我院危急患者医疗纠纷发生率由8.38%降至0.88%，为合理预防和解决医疗纠纷提供了参考，对医院的平安运行起到了积极作用。

3.4 存在的问题

首先，超声危急值的项目内容和诊断标准在我国尚无统一的、权威的规定[6]，使部分患者和少数临床医生对超声危急值报告缺乏信任，重视程度不够。希望相关组织对全国各地医院超声危急值的应用情况进行考察、评估分析，出台“超声危急值项目内容和诊断标准”试运行版供参考。其次，超声危急值报告制度运行监管乏力：我院超声危急值报告制度的执行全靠超声科和临床医护人员的责任感和自觉性，医务处质量办公室每个月例行检查一次危急值报告记录本，缺乏对危急值的诊断、报告、接收回复、临床干预、干预效果以及记录及时性、准确性和全面性的有效监控。目前，院领导已经意识到“危急值”管理的不足，开始动员全员参与“危急值”管理，分批招募“兼职质控员”，集中培训后，每天进行医疗质量检查，将“危急值”的闭环管理作为必查的重点项目，明显提高了“危急值”管理水平和执行效果。

[1] 张潇,曹秀云.合理“危急值”涵盖项目,切实保障医疗安全[J].中国医疗前沿,2011(2):88-899.

[2] 兰海丽,张秀明,余元龙,等.检验危急值应用的评估与持续改进[J].中华医院管理杂志,2009,25(4):235-238.

[3] 游斌权,钟初雷,阎晓勤.3种危急值管理方式的比较研究[J].中国医院管理,2012,8(8):32-33.

[4] 蔡仁美,朱胜春.综合性医院“危急值”无缝隙管理的实践与体会[J].中国医院,2011,15(10):45-46.

[5] Parl F F, Leary M F,Kaiser A B,et al.Lmplementation of a closed-loop reporting system for critical values and clinical communication in compliance with goals of the joint commission[J].Clin Chem,2010,56(3):417-423.

[6] 胡群英,何雪冬.妇产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性研究[J].浙江医学,2012,34(4):256-258.

The role of ultrasound critical values report in medical safety

/ LI Chen, YANG Yuhui, WANG Yong// Chinese Hospitals. -2015,19(1):42-43

ultrasonography, critical value, medical safety

Objectives：To explore the role of ultrasound critical values report on assuring medical safety. Methods: The intervention time, intervention on time rate, successful intervention rate, default events and medical dispute rate in critical patient were compared before and after implementing ultrasound critical values report system which was implemented from Mar, 2012. Results: Electronic medical record information platform critical value report and telephone report are safe mode for critical value report. The intervention on time rate and successful intervention rate are significantly promoted (P<0.05), intervention time is shortened (P<0.05), medical default events and medical dispute are also significantly decreased (P<0.05). Conclusions: ultrasound critical values report can effectively decrease hidden risk and assure medical safety.

2014-06-09](责任编辑 鲍文琦)

①克拉玛依市中心医院，834000 新疆克拉玛依市准葛尔路67号

李 晨：克拉玛依市中心医院超声科副主任医师

E-mail：lcklmy0377@126.com