彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的应用

黄嘉静

广东省江门市中心医院超声科，广东江门 529030

彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的应用

黄嘉静

广东省江门市中心医院超声科，广东江门 529030

目的 研究彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的应用。 方法 选择2012年2月～2014年7月期间在我院进行分娩或者引产的胎儿畸形产妇共计90例。所有产妇在产前均实施过彩色多普勒超声的产前检查。对胎儿畸形的种类进行观察，以及彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的诊断符合率，对不同时间段胎儿畸形筛选情况进行分析。 结果 彩色多普勒在胎儿畸形筛查中对无脑畸形、双胎畸形、心血管畸形、脑脊膜膨出、脑积水、泌尿系统畸形、消化道畸形、胸腹腔肿瘤以及脊柱裂方面均具有较高的诊断符合率。孕16～25周胎儿畸形筛选所占的比例75.56%显著高于孕26～35周和孕36～40周的比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中是最为有效的方法，彩超操作医师在检查中应该从系统、全面、多方位、多角度出发，以此减少胎儿畸形筛选中的误诊与漏诊，进一步提高彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的诊断率。

彩色多普勒超声；胎儿畸形；筛查

胎儿畸形是由于胎儿在子宫中出现染色体或者结构的异常而造成的，属于胎儿出生中的缺陷，也是新生儿出现死亡的一大原因[1]。为了使出生人口的质量得到提高，及时有效地检查出胎儿畸形显得尤为重要，随着医疗技术的不断进步，彩色多普勒超声能够清晰地显示出胎儿的外形以及内脏结构，具有较高的诊断符合率。本研究就彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的应用进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月～2014年7月期间在我院进行分娩或者引产的胎儿畸形产妇共计90例，年龄23～44岁之间。排除标准：（1）具有恶性肿瘤；（2）存在血液系统疾病的胎儿；（3）胎儿存在严重的肝、肾功能的不全。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院的伦理委员会批准实施。其中前腹壁缺陷、胸腹腔肿瘤、消化道畸形各2例，脑脊膜膨出、无脑畸形、脊柱裂各4例、双胎畸形、唇腭裂以及心血管畸形各10例，22例脑积水，15例泌尿系统畸形，5例为复合畸形。

1.2方法

所有产妇在产前均实施过彩色多普勒超声的产前检查。利用Philips IU22型，彩色多普勒超声诊断仪。为了有效地观察到胎儿的各个系统在其中的发育状况，应当在检查前将孕妇置于仰卧的位置，其检查部位能够充分暴露出来，依据常规的检查方式对个部位进行测量，首先对胎儿方位以及数量进行确定，依照从头到尾的顺序对胎儿的结构、各个器官形态以及回声的特点进行观察。将胎儿的口唇、颅脑、胸腹部脏器、脊柱以及四肢情况纳入重点观察的对象，进行重点参数的测量，并且将每个测量的数据记录下来，发现可疑病变时至少要经过两个平面的确诊，最终各个切面图像应当存至工作站内。

1.3观察指标

对胎儿畸形的种类进行观察，以及彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的诊断符合率，对不同时间段胎儿畸形筛选情况进行分析。

1.4统计学分析

选择SPSS18.0进行统计，计数资料以百分比表示，采用x2检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

2.1胎儿畸形筛查情况及诊断符合率

彩色多普勒在胎儿畸形筛查中无脑畸形、双胎畸形（图1）、心血管畸形、脑脊膜膨出、脑积水、泌尿系统畸形、消化道畸形、胸腹腔肿瘤以及脊柱裂方面均具有较高的诊断符合率。见表1。

表1　胎儿畸形筛查情况及诊断符合情况

图1　病理诊断的胎儿畸形和超声诊断的胎儿畸形没有明显明显的差异

2.2不同时间段胎儿畸形筛选情况

孕16～25周胎儿畸形筛选所占比例显著高于孕26～35周和孕36～40周，差异有统计学意义（x2=83.14，116.40，P＜0.05）。见表2。

表2　不同时间段胎儿畸形筛选情况

3　讨论

胎儿畸形即可以称之为胎儿出生缺陷，是由于胎儿在出生之前就存在的胎儿外形或者体内中能够有效识别出的功能或者结构异常现象[2]。胎儿畸形的发病率最高的是中枢神经系统，其中包括脑积水、泌尿系统畸形、心血管畸形[3]。在本次研究中发现，胎儿畸形为脑积水的占到24.44%，泌尿系统畸形占到16.67%，胎儿为心血管畸形的占到11.11%。在胎儿畸形中的诊断中，其常见的为实验室的影像学检查和实验室的检查，虽然实验室检查具备较高的特异性以及针对性功能，但是在诊断中能够诊断到的病种较少，以及范围窄，影像学检查能够对胎儿的生长发育状况进行全面的观察[4-5]。彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中具备以下优点：具有分辨率较高的软组织、没有电离辐射、操作简单以及较高的可重复性，为此也成为产科中进行胎儿畸形筛查的首选方式[6-7]。

相关研究显示，孕妇在孕13周时，胎儿畸形在此期间的形成会占到78%左右，为此首次进行彩色多普勒超声在胎儿畸形中的筛查最好选择在15周以后进行[8-9]。由于在15周之前，胎儿的各系统器官并没有完全成熟地发育，并不会有清晰的结构显示在检查中，为此在此期间进行胎儿畸形筛选并不合适[10]。在孕中期，已经基本形成胎儿的解剖结构，也能够较为清晰地显示在超声检查之中，在这段时期内，胎儿具备适中的羊水以及大小，并且具有较大的胎动幅度，因此能够呈现出较为清晰的彩超图像，也方便彩超医生对胎儿进行多种角度和方位的检查，并且在此期间，大部分胎儿畸形也呈现在彩超成像中[11-12]。本研究显示，孕16～25周胎儿畸形筛选所占的比例75.56%，与相关研究者的观点具有一致性。指示彩色多普勒超声在孕16周左右，胎儿各器官形态以及结构可以清晰地显示出。

本研究还发现，彩色多普勒超声胎儿畸形具有较高的诊断率，但是对于不同的胎儿畸形存在一定的诊断符合率差异，四肢畸形、复合畸形、前腹壁缺陷以及唇腭裂方面具有相对较低的诊断符合率，但能够对无脑畸形、脑脊膜膨出、脑积水、消化道畸形以及胸腹腔肿瘤做出几乎为100.00%的诊断符合率。在复合畸形方面均表现为漏诊，并没有有效地对畸形的位置和特征做出相应的检查，可能与操作者在检查顺序以及漏诊的畸形小相关。

综上所述，彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中是最为有效的方法，彩超操作医师在检查中应该从系统、全面、多方位、多角度出发，以此减少胎儿畸形筛选中的误诊与漏诊，进一步提高彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的诊断符合率。

[1] 高亚莉，王婷.彩色多普勒超声检查确诊胎儿畸形32例[J].实用医学杂志，2012，28（4）：678.

[2] 李威，贾淑文，吕祥.产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值[J].中国妇幼保健，2013，28（8）：1290-1292.

[3] 郭佳，张志坤，孙娅楠，等.彩色多普勒超声诊断单脐动脉与胎儿畸形相关性的研究[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3823-3824.

[4] 隋霜，何惠丽，张艳梅.产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：394-395.

[5] 张晓新，张爱青，杨娅，等.不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（23）：10667-10671.

[6] 晏冰.二维与四维超声联合诊断胎儿畸形的临床价值分析[J].现代预防医学，2011，38（12）：2248-2249，2260.

[7] 李阳，姚志勇，吴云爽.腹裂和脐膨出的产前超声诊断[J].江苏医药，2014，40（16）：1967-1968.

[8] 戴青里.B超检测胎儿颈项透明层厚度在早孕期筛查胎儿畸形的应用[J].中国现代医学杂志，2014，24（25）：84-86.

[9] 宋凤菊，孙小平，吕臻.规范产前超声检查诊断胎儿畸形的价值[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4817-4818.

[10] 李晓霞，张丽明，刘继凤，等.彩超检测胎儿颈项透明层厚度与胎儿发育异常的应用研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（8）：688-691.

[11] 邓宇鲲，张若冰，曹燚，等.胎儿房间隔膨出瘤的超声诊断及临床意义[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3257-3258.

[12] 周海燕，胡秋云，邓小艳，等.产前胎儿系统超声筛查在减少出生缺陷中的临床应用[J].中国妇幼保健，2011，26（31）：4932-4933.

Application of color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation

HUANG Jiajing
Department of Ultrasound,Jiangmen Central Hospital of Guangdong Province,Jiangmen 529030,China

Objective To investigate the application of color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation. Methods 90 cases of patients with maternal fetal malformation in childbirth or induced abortion were selected in our hospital from February 2012 to July 2014.All maternal prenatal prenatal examination were implemented by color Doppler ultrasound.The types of fetal malformations were observed,consistent with the diagnosis rate and color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation,fetal malformation screening were analyzed at the different time. Results The rate of diagnosis with color Doppler in the diagnosis of fetal malformation of anencephaly,cardiovascular malformation,cerebral meningocele,hydrocephalus,malformation of the urinary system,digestive tract malformation,thoracic and abdominal tumor,spinal bifida all have good.At 16-25 weeks of gestation,fetal malformation screening proportion 75.56% was significantly higher than that of 26-35 weeks pregnant and at 36-40 weeks of gestation,the proportion of.The difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation is the most effective method,color Doppler ultrasound operation physicians should start from the system,a comprehensive,multi-faceted,multi angle during the inspection,in order to reduce the misdiagnosis and screening of fetal malformations and missed diagnosis,which should be further improve the diagnosis of color Doppler ultrasonography in screening of fetal malformations.

Color Doppler ultrasound;Fetal malformation;Screening

R445.1；R714.53

B

2095-0616（2015）09-175-03

（2015-01-09）