盐酸氨溴索联合布地奈德治疗重症肺炎的疗效研究

陈燕雄 游辉琴

广东省汕头市潮阳区大峰医院ICU，广东汕头 515154

盐酸氨溴索联合布地奈德治疗重症肺炎的疗效研究

陈燕雄 游辉琴

广东省汕头市潮阳区大峰医院ICU，广东汕头 515154

目的 分析盐酸氨溴索联合布地奈德治疗重症肺炎的临床疗效。 方法 分析我院自2013年1月～2014年6月收治的164例重症肺炎的患者，164例患者随机分为治疗组（84例）与对照组（80例）。两组均给予以机械通气、化痰、解痉、抗感染及营养支持等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入。比较两组临床疗效，临床症状和血气分析。 结果 对照组与治疗组临床总有效率分别为82.50%（66/80），95.24%（80/84），两组比较（x2=9.057，P＜0.05）；FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较，两组治疗后与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 盐酸氨溴索联合布地奈德治疗重症肺炎，可以提高临床疗效，改善患者血气水平，具有临床应用的价值。

重症肺炎；盐酸氨溴索；布地奈德；疗效；血气分析

重症肺炎（severe pneumonia）为临床急危重症下呼吸系统疾病，临床起病急促，发展迅速，易发生并发症[1-2]。重症肺炎易出现多器官系统功能衰竭，死亡率很高[3]。本研究分析我院自2013年1月～2014年6月收治的164例社区获得性肺炎的患者，采用盐酸氨溴索静滴联合布地奈德雾化吸入治疗重症肺炎的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选自我院2013年1月～2014年6月收治的164例社区获得性肺炎的患者，均符合重症肺炎的诊断标准[4-5]，主要标准：（1）需要有创机械通气；（2）感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：（1）呼吸频率≥30次/分；（2）氧合指数（PaO2/ FiO2）≤250；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍/定向障碍；（5）氮质血症（BUN≥20mg/dL）；（6）血细胞减少（WBC＜4.0×109/L）；（7）血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；（8）低体温（T＜36℃）；（9）低血压，需要强力的液体复苏，符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。排除标准：（1）有造血性系统疾病者、伴感染性疾病者；（2）伴有严重心、肝、肾等重要脏器器质性病变者；（3）入组前接受相应治疗者；（4）入组前1个月未应用过支气管扩张剂及糖皮质激素及对本组入组药物敏感者。164例患者中男86例，女78例。年龄17～77岁，平均（56.2±1.5）岁。入组患者均签

表2　治疗前后两组FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较

属知情同意书，且经我院伦理委员会批准。164例患者按照随机数字表法分为治疗组84例与对照组80例，两组患者在年龄、性别、临床症状等方面的资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入组患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组。两组患者均给予以机械通气、化痰、解痉、抗感染及营养支持等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，H13023964]，300mg，1次/d静点，联合布地奈德（AstraZeneca AB，J20090079），雾化吸入，2mg/次，2次/d，10～15min/次。以14d为1疗程。

1.3观察指标

治疗1个疗程后，观察两组的临床疗效：临床症状如咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数的改变；肺功能：1秒量（FEV1）、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）；血气分析：动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4疗效标准[6]

显效：胸片、临床症状、血气分析和实验室检查等均显著改善；有效：胸片、临床症状、血气分析和实验室检查等均有改善；胸片、临床症状、血气分析和实验室检查等均无改变。总有效率=显效率＋有效率。

1.5统计学方法

2　结果

2.1临床疗效

对照组临床总有效率为82.50%（66/80），治疗组临床总有效率为95.24%（82/84），两组比较差异有统计学意义（x2=10.704，P＜0.05）。

2.2肺功能比较及血气分析

治疗前两组FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义（t=0.583，0.683，0.913，0.744，P＞0.05）；治疗后两组分别与同组治疗前比较，FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平得到显著改善，差异有统计学意义（治疗组：t=2.032，2.044，2.083，2.044，P＜0.05；对 照组：t=2.093，2.105，2.164，2.121，P＜0.05）；治疗后两组间FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较，差异有统计学意义（t=2.076，2.058，2.090，2.132，P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较[n（%）]

3　讨论

重症肺炎是一种严重威胁人类健康的感染性疾病，是呼吸系统疾病中多发的危重病症之一，其发病机制为多重因素决定，外界病菌感染和患者身免疫力下降均会引发重症肺炎的发病，临床多伴机体肺组织损伤，或者并发多脏器功能障碍，如不及时施治易引发患者死亡[7-8]。

布地奈德为糖皮质激素制剂，雾化吸入布地奈德，药物可直达呼吸道，在肺内局部浓度高，具有较高效抗炎作用，布地奈德可显著抑制支气管收缩物质的合成及释放，松弛平滑肌，从而减轻平滑肌的收缩反应，是目前临床上常用的一种吸入性抗炎糖皮质激素[9-10]。雾化吸入药效确切，且可避免激素导致的全身的不良反应[11-12]。盐酸氨溴索可降低痰液黏稠度，使得痰液容易排出，并可以有效改善肺部功能，促进肺表面活性物质恢复，刺激肺泡细胞恢复正常地生理功能，同时抗氧化及减少炎症介质的大量释放[13-14]。本研究中对照组临床总有效率为82.50%（66/80），治疗组临床总有效率为95.24%（82/84），两组比差异有统计学意义，说明盐酸氨溴索联合布地奈德治疗重症肺炎可以有效提高临床疗效；FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较，两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后与同组治疗前比较有显著统计学意义（P＜0.05），两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明盐酸氨溴索联合布地奈德治疗重症肺炎可以改善患者肺功能及血气水平，对于FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平更具有显著改善作用，效果确切，这与谢岚等[15]人的研究一致。

综上所述，本研究中运用盐酸氨溴索联合布地奈德治疗重症肺炎，提高了临床疗效，改善了患者的肺功能及血气水平，具有临床应用的价值，值得推广应用。

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The study on effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide in the treatment of severe pneumonia

CHEN Yanxiong YOU Huiqin
Department of ICU,Dafeng Hospital of Chaoyang District， Guangdong Province,Shantou 515154,China

Objective To analyze the clinical curative effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide in the treatment of severe pneumonia. Methods 164 cases of severe pneumonia in our hospital from 2013 January to 2014 June were analyzed and randomly divided into the treatment group(84 cases)and the control group(80 cases). The patients of two groups were given routine treatment such as mechanical ventilation,expectorant,antispasmodic,a nti infection and nutrition support.The treatment group was given ambroxol hydrochloride combined with budesonide inhalation based on the treatment of control group.The clinical effects,the clinical symptoms and blood gas analysis of the two groups were compared with each other. Results The total clinical effective rates of the control group and the treatment group were 82.50%(66/80),95.24%(80/84),There was statistically significant(x2=9.057,P＜ 0.05). A comparison of FEV1,FEV1/FVC,PaO2, PaCO2level,there were statistically significant compared with the same group before treatment(P＜ 0.05)；there was statistically significant between two groups after treatment(P＜0.05). Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with budesonide in the treatment of severe pneumonia,can improve the clinical efficacy and blood levels of patients.It is worthy of clinical application.

Severe pneumonia;Ambroxol hydrochloride;Budesonide;Curative effect;Blood gas analysis

R563.1

B

2095-0616（2015）09-99-03

（2015-01-05）