早期康复对掌上肌腱断裂术后功能恢复影响的案例分析

盛尧（北京体育大学研究生院 　北京 　100084）

早期康复对掌上肌腱断裂术后功能恢复影响的案例分析

盛尧
（北京体育大学研究生院 北京 100084）

探讨早期不同康复治疗手段和康复训练方案对于掌上肌腱断裂术后缝合康复的影响。方法：针对掌上肌肌腱重建术后早期采取一些列的康复治疗以及康复训练手段，采用手指总主动活动度（TAM）测定法进行测定，8周后进行二次测定。结果：经过8周的康复训练后TAM测试等级达到优，在通过肌贴等支持带的防护下能正常的进行训练与竞赛。结论：对于运动员而言，掌上肌腱损伤后早期康复介入能有效促进手功能的恢复，并减少并发症的发生，同时体能恢复性训练须同步进行。

腕部肌腱 掌上肌腱 康复训练 功能恢复

腕部肌腱断裂手外伤中十分常见，肌腱修复后的黏连、腕部以及手指ROM的降低、本体感觉缺损是影响腕功能的主要因素，一般康复方案已无法满足即将面临大赛的运动员的需求，对于掌上肌腱缝合术后的早期康复治疗以及加速伤肢功能恢复的报道较少，现就我国现代五项队某主力男队员右手掌上肌腱缝合术后康复进行探索性研究，以寻求一种科学、安全、有效的在时间里促进掌上肌腱术后上肢功能恢复的方法。

1　资料与方法

1.1资料

该研究的对象为国家现代五项队主力男队员1名，2015年4月1日，在击剑训练中剑条意外断裂导致持剑手腕部开放性损伤，诊断为右手掌上肌腱近腕端开放性断裂，无神经损伤，当日清创并进行手术8字缝合后热塑夹板固定。

1.2康复方法

1.2.1术后24h

热塑夹板固定，维持腕20°屈曲、掌指关节50～60°屈曲、指间关节允许伸直位固定，对手指以及小臂进行手法梳理，先对小臂腕屈肌群进行由远心端至近心端进行按摩梳理2min/次，而后再对手指进行按摩梳理3min/次，2次/d。手指活动，小幅度被动屈曲，主动伸直，维持3s/次，每次4～5个循环，2次/d，小幅度轻柔活动，以患者的疼痛阈为判别标准。

1.2.2术后第一周

⑴热塑夹板固定。⑵手法梳理以及手指活动同术后24h，维持3s/次，10～20次/组，3组/d，小幅度轻柔活动，以患者的疼痛阈为判别原则。⑶微抗阻手指主动伸展，活动3组/d，10～15次/组。⑷加压冰敷，在保护伤口的情况下使用Game Ready冰敷机对整个手腕小臂进行加压冰敷，温度设定为10℃，时间为15min/次，3次/d。

1.2.3术后第2～3周

⑴热塑夹板固定。⑵手法梳理以及手指活动同第一周，手指活动课加入皮筋弹力练习以及一些本体感觉训练，无主动屈曲手指动作。手法治疗时可避开伤部，主要手法为推压、指揉、拨弹，以患者的疼痛阈为判别原则。⑶伤口闭合后超声治疗。⑷手腕运动可在手指保持屈曲的状态下做静力性微抗阻练习，维持3～4s/次，3～4组/d，5～6次/组。⑸加压冰敷，在保护伤口的情况下使用Game Ready冰敷机整个手腕小臂进行加压冰敷，温度设定为1℃，时间为15min，3次/d。

1.2.4术后第4～5周

（1）第四周：手指可以加独立的屈曲指尖和远端指关节，加入手指皮筋弹力练习，屈曲维持约5s/次，4～5组/d，5～6次/组；手指伸展运动。手指每个关节都可以进行主动伸展，5～6组/d，6～7 次/组。手腕运动可在保持屈指状态下做背伸练习，4～5组/d，7～8次/组。（2）第五周：手指屈曲运动时加入辅助以帮助关节屈曲度，活动方案同第四周，手腕可加入内外旋练习。手法治疗时可避开伤部稍加力，对掌上肌腹部可稍加按压等手法，以患者的疼痛阈为判别原则，3次/d。（3）超声治疗，蜡疗，针灸等物理治疗（4）加压冰敷，在保护伤口的情况下用Game Ready冰敷机整个手腕小臂进行加压冰敷，温度设定为10℃，时间为15min/次，3次/d。

1.2.5术后6～8周后

加大手指、手腕主被动训练的时间和强度，运用弹力环，橡皮泥等进行手指力量训练和本体感觉训练，并逐渐加大训练负荷。该阶段主要为手指手腕的力量和协调训练，在训练过程中根据患者情况酌情调整训练强度与计划，每次训练结束后都需进行冰敷。

2　评定方法

患者伤后院后24h内给予患侧手总主动活动度测定（total active movement，TAM）［1］将掌指关节、近节指间关节、远节指间关节主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指TAM，然后与健侧手指活动度相比较。优，活动范围正常；良，患侧TAM＞健侧75%；可，患侧TAM＞健侧50%；差，患侧TAM＜健侧50%。经过八周康复训练TAM 评定标准为优，患者可在肌贴等支持带的防护贴扎下正常进行竞赛训练。

3　讨论分析

掌长肌为小梭形，约有14%的人群在一侧或双侧，但其作用并不消失，此肌有一短的肌腹和一长的肌腱，起于肱骨内上髁，止于屈肌支持带远侧和掌腱膜，由正中神经支配（C7和C8），主要作用为屈手（在腕）和紧张掌腱膜。该肌腱的损伤较少，且功能较相对于其他屈肌群较小，但手术对整个手腕功能影响较大［2］。肌腱损伤的功能恢复，准确精细的手术是功能恢复的前期，而早期的康复训练在实际运用中必不可少。有研究表明，制动4周后肌纤维明显萎缩，同时使关节活动度下降。早期康复通过早期的被动及主动运动以保持关节活动和恢复肌力能有效地防止肌腱粘连萎缩［3，4］，运动员对功能恢复的要求较常人更加高，手术的结束也就意味着康复治疗及训练的开始。虽然早期活动可避免粘连并改善肌腱滑动功能，但存在再次断裂的风险［5］，所以必须根据肌腱修复的特点来进行康复方案的布置，特别是术后2周因肌腱修复达到增殖高峰，组织增生，肿胀明显，脆性大，容易断裂［6］，故在术后纤维组织增生阶段的康复中必须循序渐进，严格根据术后时间来进行康复训练，每次康复或训练后必须要进行加压冰敷，以减少渗出，缓解肿胀，同时后期的超声疗、蜡超、针灸等对患肢恢复均有较好疗效。从4月1日受伤至6月2日参加现代五项亚锦赛暨里约奥运会资格赛获得奥运资格，在这两个月的时间里不仅要对患肢进行康复的同时，体能训练以及技术训练在整个康复进程中需要同步进行。游泳训练在伤口闭合后才能进行，前期主要为手腕在防护下做水中打腿训练，后期根据手腕状况在护具防护下加入上肢划水训练直至正常训练。击剑训练前期主要为步伐训练，第五周开始在护具防护下逐渐加入持剑无对抗、交锋训练，而后逐渐过渡到刺靶、对抗训练。第四周开始进行持枪训练，马术训练在第五周开始，所有训练均根据专项训练特点和需求进行贴扎防护。在整个康复训练和体能、技术恢复性训练实践中实施者必须平衡好三者的关系，根据患肢状况调整训

练和治疗计划。

4　结语

腕部掌肌腱术后早期康复介入对手功能恢复有较好效果，但目前仍然缺乏最佳的标准化康复护理流程，因此需要不断的探索与总结经验，同时体能、技术恢复性训练在整个康复进程中必须同步进行才能最大程度的保证运动员运动表现以及竞赛能力的恢复。

［5］Mehdi Nasab SA，Sarrafan N，Saeidian SR，et al. Functional outcome of flexor tendon repair of the hand at Zone 5 and post operative early mobilization of the fingers［J］Pak J Med Sci，2013，29（1）：43-46.

［6］顾玉东，王澍寰，侍德，等.手外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：41-42.

［1］顾玉东.手部肌肌腱修复后评定［J］.中华手外科杂志，2000（16）：134.

［2］（加）基思·L·莫尔，（美）阿瑟·F·达利.临床应用解剖学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2006：737-747.

［3］缪鸿石.康复医学理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：187-188.

［4］蔡仁祥，周礼荣，王伟，等.手部肌腱损伤后的系统康复治疗［J］.中国康复医学杂志，2001（1）：35-36.

G804.5

A

2095-2813（2015）12（a）-0011-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.34.011