中西医结合治疗脑梗死伴随运动障碍疗效观察

刘效惠，王海有

(北京中医医院延庆医院，北京102100)

脑梗死是临床常见病，具有高致残率、高病死率以及高发病率的特点，严重威胁着患者的生活质量和健康。流行病学研究表明我国脑血管病死亡率仅次于恶性肿瘤，是临床致残的首要病因，患病者有75%以上存在不同程度的丧失工作、生活能力。脑梗死占全部脑卒中的60% ～80%，每年的康复、治疗费用达数亿元，所以降低脑梗死的发病率、复发率、致残率和病死率以及改善脑梗死患者的肢体功能成为当前亟待解决的问题［1］。近年来随着现代诊疗技术的不断进步以及新型药物的出现，使得脑梗死的治疗水平得到极大的提高。疏血通注射液是由水蛭、地龙提取精制而成，具有活血化瘀、通经活络之功效。奥扎格雷钠是血栓烷(TX)合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞，从而抑制血小板的聚集和扩张血管作用［2］。目前单纯采用西医的治疗方式治疗脑梗死伴随运动障碍患者效果不甚明显，故多数学者认为应该采用中西医结合的方式来进行治疗。2012年6月—2013年5月笔者应用常规疗法联合化瘀活血、通脉益气中药治疗脑梗死伴随运动障碍患者153例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期在我院就诊的急性脑梗死患者306例，男188例，女118例;年龄43～68(61．7±11．3)岁。患者诊断均符合2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中关于脑梗死的诊断标准，经脑CT、MRI检查排除脑出血、脑部其他病变，并且提示有梗死病灶;均为初次发病，腰穿检查脑脊液无红细胞、白细胞等异常情况，未合并消化道出血且既往无消化性疾病等严重胃部疾病，简式Fugl－Meyer运动功能评分＜95分，患者签署知情同意书同意加入实验。排除正在参加其他临床研究者，短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能缺损者，入院前存在肢体残疾、对结果神经功能评分有影响者，合并心脑血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病及精神病者，处于妊娠或哺乳期的女性，因故未完成本方案所规定的治疗时间和观察、随访时间者，对食物、药物具有过敏史特别是对试验用药过敏者，存在意识障碍者，入院前已接受抗凝、针灸、康复、中药等治疗者。采用随机对照分组方法将患者分成观察组和对照组，每组153例，2组年龄、性别、病程、NIHSS评分比较差异无统计学意义(P均＞0．05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般情况比较

1.2 方法 2组均给予低盐、低脂、高纤维素饮食，视患者情况给予抗生素、降脂、调节血糖和血压对症治疗，给予疏血通注射液10 mL+生理盐水250 mL静脉滴注，奥扎格雷钠氯化钠注射液100 mL静脉滴注，2次/日。观察组在上述治疗基础上给予化瘀活血、通脉益气中药治疗。中药组方:甘草3 g、瓜蒌 15 g、钩藤20 g、丹参10 g、川芎10 g、牛膝20 g、黄芪30 g、地龙15 g、红花10 g、桃仁 10 g，1 剂/d，煎服，2 次/d。2 组同时给予康复功能锻炼，包括日常生活能力训练、上下楼梯训练、坐位平衡训练、体位转移、床上辅助训练、健肢位摆放。药物疗程14 d，康复疗程30 d，随访6～12个月。

1.3 观察指标 ①观察2组临床疗效，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。②2组治疗前后运动功能评分改善情况。采用简式Fugl－Meyer运动功能评分方法进行评估。上肢运动功能满分66分，下肢运动功能满分34分;运动评分＜50分视为严重运动障碍，50～84分视为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍［3］。③检测2组治疗前后血浆 hs－CRP、白细胞介素 －6(IL－6)水平以及血小板聚集率。血小板聚集率采用光度比浊法应用血小板聚集色源分析仪分析ADP诱导的最大血小板聚集率，酶联免疫吸附法检测IL－6，使用速率散射比浊法测定血浆hs－CRP水平。④观察并记录患者治疗前后不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 基本痊愈:症状消失，病残程度0级，NIHSS评分降低91% ～100%;显著进步:症状基本消除，病残程度1～3级，NIHSS评分降低46% ～90%;进步:临床症状明显改善或大部分改善，但仍存在较明显的神经、躯体运动功能异常，NIHSS评分降低18% ～45%;无效:临床症状仅部分好转或较治疗前无改善，NIHSS评分降低＜18%或较治疗前增加。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SAS 8．2软件进行统计学分析，数据结果以均数±标准差(±s)表示，先进行正态性检验及方差齐性检验，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组(P ＜0．05)。见表2。

表2 2组临床治疗效果比较

2.2 2组治疗前后运动功能评分比较 2组治疗前Fugl－Meyer运动功能评分比较差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后2组Fugl－Meyer评分均较治疗前明显升高(P均＜0．05)，且观察组明显高于对照组(P＜0．05)。见表3。

表3 2组治疗前后运动功能评分比较(±s，分)

表3 2组治疗前后运动功能评分比较(±s，分)

注:①与治疗前比较，P ＜0．05;②与对照组比较，P ＜0．05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 153 56．11 ±10．23 88．63 ±12．71①②对照组 153 57．06 ±10．41 69．38 ±11．58①

2.3 2组治疗前后hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比较2组治疗前hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比较差异无统计学意义;治疗后2组hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率均较治疗前明显改善(P均＜0．05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均＜0．05)。见表4。

表4 2组治疗前后hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比较(±s)

表4 2组治疗前后hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比较(±s)

注:①与治疗前比较，P ＜0．05;②与对照组比较，P ＜0．05。

组别 n 时间 hs－CRP/(mg/L) IL－6/(ng/L) 血小板聚集率/%观察组 153 治疗前治疗后13．52 ±4．26 3．78±1．77①②127．45 ±26．71 100．11 ±23．74①②61．23 ±10．33 41．35 ±7．26①②对照组 153 治疗前治疗后12．61 ±5．01 7．98 ±2．63①129．37 ±28．19 110．95 ±25．66①62．88 ±11．02 50．73 ±9．96①

2.4 治疗期间不良反应比较 观察组出现一过性转氨酶增高2例，恶心呕吐2例，血压轻度下降3例;对照组出现轻度皮疹2例，头晕2例。2组均未发生严重不良反应，无因药物不良反应而终止实验者。

3 讨 论

脑梗死是指由于脑部血液供应发生问题，导致脑组织缺氧、缺血诱发局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，从而出现相应的神经症状［4］。临床常见类型有脑栓塞、腔隙性梗死、脑血栓形成等。如果预防及治疗不及时，将会导致患者丧失劳动能力，发生重度致残甚至死亡［5］。该病的主要因素有高血压病、冠心病、糖尿病、超重、高脂血症等，目前推荐的药物治疗有溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤等［6］，同时需联合中医中药、神经保护、扩血管等治疗。奥扎格雷钠能阻碍PGH2生成TXA2，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常［7］。奥扎格雷钠还可改善组织型纤溶酶原激活物抑制物活性，降低IL－6、血浆Ⅷ因子相关抗原、血栓素合成酶B2、血小板聚集率，且不良反应少［8］。

脑梗死属于中医“中风”“中经络”的范畴，中医认为其发病原因在于平时气血两虚，心、肝、肾三脏阴阳失调所致。化瘀活血、通脉益气组方中瓜蒌具有清热化痰、宽胸散结之功效，还有扩张冠状动脉、抗缺氧、降血脂作用;钩藤具有清热平肝、息风定惊的功效;红花、川芎、丹参具有活血祛瘀、通经止痛之功效;牛膝有祛瘀通脉之功效;黄芪能扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫功能;地龙具有利尿、镇痛、降压、解热、抗惊厥等作用。

Fugl－Meyer运动评分是应用最广泛的偏瘫运动功能评测方法之一，能较详细地对偏瘫患者肢体运动功能进行评估，其信度和效度己被大量报道证实［9］。hs－CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，在炎症开始数小时CRP就升高。IL－6又称活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，可以作为评估急性炎症和血管损伤的标志。血小板聚集试验主要反映血小板的聚集功能，可以反映治疗的效果［10］。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组;治疗后2组Fugl－Meyer评分及hs－CRP、IL－6水平以及血小板聚集率均较治疗前明显改善，且观察组改善情况明显优于对照组。提示中西医结合治疗脑梗死伴随运动障碍患者，够有效减轻患者神经功能缺损程度，改善患者的运动功能，减轻炎症反应，值得临床推广。

［1］李红飞，何松彬．疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察［J］．中国现代医生，2014，52(19):44－47

［2］孙静．注射用尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2013，22(16):1757－1758;1780

［3］黄镇．疏血通注射液与奥扎格雷钠在脑血栓中的联合应用价值［J］．中国实用医药，2014，9(25):170 －171

［4］袁学谦，王艳，张莉峰，等．早期康复训练对脑梗死患者运动功能障碍的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，13(21):48－49

［5］方敬献，赵学廉．不同分型脑梗死患者血清髓鞘碱性蛋白水平的变化及其临床意义［J］．中国基层医药，2014，21(6):878－879

［6］步桂芝．疏血通注射液与奥扎格雷钠治疗脑血栓的临床探讨［J］．中国卫生产业，2014，11(2):81 －82

［7］黄巧莉．康复护理辅助奥扎格雷钠与吡拉西坦联合治疗急性脑梗死的疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2014，23(3):328－329

［8］李国毅，林亚新，周茵，等．奥扎格雷钠改善急性纯运动型腔隙性脑梗死患者的运动功能［J］．中国临床康复，2010，9(21):4－5

［9］宋淑霞，孟宪玲．中西医结合治疗急性脑梗死运动障碍的疗效分析［J］．吉林医药学院学报，2012，33(2):93－94

［10］丁书春．疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(5):851－852