放散式冲击波循经取穴治疗颈肩腰腿痛的临床疗效观察

刘芳，吕客，宋一平

（解放军第97医院疼痛康复科，江苏 徐州221004）

放散式冲击波作为一种无创的治疗手段在骨肌系统疾病中取得较为显著的疗效，在骨科及疼痛领域得到广泛的应用。我科自2013-07以来，应用放散式冲击波循经取穴在颈肩腰腿痛治疗中取得较为满意疗效，特报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2013-07-2014-03于我科接受治疗的2000例颈肩腰腿痛患者。其中颈椎综合症520例，肩-手综合症560例，腰椎综合症650例，膝骨关节炎270例，并患者分为A、B组，其中A组应用放散式冲击波治疗疼痛区域同时，配合中医经络理论循经取穴治疗与疼痛部位相关经络及穴位，B组单纯应用放散式冲击波治疗疼痛部位。A组1100人，男560人，女540人，平均年龄42岁；B组900人，男500人，女400人，平均年龄43岁，各组性别、年龄、病程上差异无统计学意义（Pffgt;0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 B组 颈椎综合症：应用D-Actor20 mm探头，单侧者冲击3000-5000次，双侧者冲击6000-10000次，压力：1.4-3.0 bar，频率：10-16HZ。肩手综合症：对疼痛部位应用D-Actor20 mm探头，对痛点应用Deep impact 15 mm探头定点冲击300-500次。单侧者冲击3000-5000次，双侧者冲击6000-10000次，压力：1.4-3.0 bar，频率：10-16 HZ。腰椎综合症：选用D-Actor20 mm探头，压力：1.8-3.8 bar，频率：10-16HZ，沿疼痛区域冲击治疗6000-10000次。膝骨关节炎：应用Deep impact 15 mm对髌周痛点及双侧膝眼处冲击治疗，腘窝处疼痛者可于腘绳肌、半腱半膜肌及股二头止点处及腓肠肌止点处冲击。压力：1.4-3.0 bar，频率：10-16 HZ，单侧治疗2000-3000次，双侧冲击4000-6000次。每3天治疗1次，共行3次治疗。

1.2.2 A组 在B组治疗方法基础上，参照《针灸学》[1]，配合与疾病相关的经络穴位：颈椎综合症：配伍经络：手三阳经；配伍穴位：颈部夹脊穴、风池、肩井、秉风、肩髃、手三里、合谷、外关等。肩手综合症：配伍经络：手三阳经；配伍穴位：肩髃、肩贞、肩髎、天宗、曲垣、阿是穴等。腰椎综合症：配伍经络：足太阳及足少阳经；配伍穴位：华佗夹脊穴、大肠俞、肾俞、秩边、环跳、委中、阿是穴等。膝骨关节炎：配伍经络：足阳明及足太阴经；配伍穴位：足三里、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海等。

1.3评估方法

（1）视觉模拟评分法（VAS）[2]；（2）睡眠质量调查评分[3]；（3）评估时间：治疗前，治疗后1周、1月、3月。

1.4疗效评定

将患者自觉疼痛及不适划分为10度，治愈：疼痛症状基本消失，患者无明显不适，治疗后疼痛及不适减少8度以上，查体示阳性体征基本消失，睡眠正常；显效：疼痛症状明显减轻，治疗后疼痛及不适减少6～7.9度，查体示阳性体征减轻60%-79%，睡眠轻度受影响；有效：疼痛及不适减少3-5.9度，查体示原有阳性体征减轻40%-59%，睡眠受影响，但较前改善；无效：症状改善不明显。

1.5统计学方法

应用SPSS18.0统计软件分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，治疗前后采用方差分析行统计学处理，两组间采用t检验，疗效计数资料应用x2比较，以Pfflt;0.05为有统计学差异。

2 结果

经冲击波治疗后，两组患者VAS评分减小、PSQI评分中各项评分及总分下降，有统计学差异，Pfflt;0.05，循经取穴组疗效明显优于非循经取穴组，Pfflt;0.05（见表1、2）。两组治疗前后相比，冲击波循经取穴组优良率明显优于非循经取穴组，Pfflt;0.05（见表3）。

表1患者治疗前、后VAS比较（分）

表2患者治疗前、后PSQI各项评分比较（分）

表3患者治疗后疗效

3 讨论

颈肩腰腿部疾病所致的疼痛在骨科临床中是非常常见的，给不少患者带来严重的痛苦，此次研究我们应用放散式体外冲击波，由气压弹道产生的柔和冲击波以放散状形式作用于治疗部位，在颈肩腰腿痛的治疗中取得满意的临床疗效。

冲击波在骨肌系统的的镇痛机制[4-7]如下：a冲击波的机械效应包括拉应力及压应力，引起软组织间的松解和弹性变形，因为关节肌肉的疼痛很大程度来源于软组织的粘连，冲击波通过高能量在痛点局部产生对软组织的松解，从而缓解疼痛；b冲击波能对神经末梢组织产生强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，可以使神经敏感性降低，提高痛阈，神经传导功能抑制，从而缓解疼痛；c冲击波在软组织、细胞和血液等介质中传递时，因其内含有小的气泡，会引起空化效应，能疏通微血管、松解关节和软组织粘连，这些效应可疏散炎症，缓解由于炎症带来的疼痛；d冲击波作用可使机体产生自由基，促进一些抑制疼痛的化学介质的释放，也可以缓解疼痛。

目前有学者已将经络理论应用于放散式冲击波疗法中取得满意疗效[8-10]，通过本次研究，此种疗法治疗颈肩腰腿痛，疗效显著。冲击波作用于经络、穴位后是如何发挥作用呢？海因里希·埃佛尔克[8-9]认为：经络走行区域及相应穴位上有较其他部位丰富的感受器（包括痛觉、温觉及压力等），其压力敏感区宽度约为0.5～1 cm，深度为0.5 cm。单用针灸针不足以对刺激整个区域，而体外冲击波则可以做到，通过作用于那些对压力敏感的针灸穴位，刺激对压力敏感的细胞器,如迈斯纳体、帕西尼体等，当冲击波的强度处于生理学可承受的范围内，激发生理反应，达到止痛效果。我们认为冲击波循经治疗和经络理论中“十二经筋”有很大关联。十二经筋是十二经脉所属的筋肉系统，连接筋肉、关节、骨骼，保持人体正常运动功能，在临床上十二经筋与运动系统软组织损伤有密切联系。颈肩腰腿部是经筋走行、结聚之处，急性的损伤和慢性劳损的积累容易引起损伤。应用放散式冲击波作用于病变经络的经筋循行及结聚之处，一方面可以松解局部粘连及炎症，疏通病变经筋，另一方面可以改善局部血运、促进机体修复，使受损经筋得以修复，从而达到通则不痛的目的。

众所周知，疼痛已经被定义为一种疾病，继体温、脉搏、呼吸及血压后，为第5大生命体征之一，疼痛患者常伴有睡眠障碍，本研究结果是冲击波治疗能后缓解患者疼痛，继而改善患者睡眠质量，特别是循经取穴治疗后疗效更为显著。

因此放散式冲击波循经取穴治疗颈肩腰腿痛可明显提高其在临床治疗中的治疗疗效，这种治疗的临床疗效还有待大家进一步从理论及实践中研究与证实。

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