肺结核合并2 型糖尿病患者全程自我管理干预的效果

庄荣珍，梁志全，何燕，陈荣娇

(广东省湛江市结核病防治所，广东 湛江 524008)

肺结核合并2 型糖尿病在临床上较为常见，两种疾病并存时，在用药治疗及饮食方面相互制约，增加了疾病康复的难度。自我管理是在医护人员的协助下，通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为［1］。自我管理强调患者自身管理疾病的能力，对疾病的控制和康复起着重要的作用。相关研究表明，肺结核合并2 型糖尿病患者的自我管理能力较低，影响了患者对疾病的有效管理及康复［2］。因此，本文旨在研究实施全程自我管理干预对肺结核合并2 型糖尿病患者的自我管理能力和康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年1 至12 月在本院住院的肺结核合并2 型糖尿病患者60例为研究对象。入选标准:(1)符合我国《肺结核诊断和治疗指南》［3］、《中国2 型糖尿病防治指南》［4］诊断标准，痰菌阳性，空腹血糖≥7.0 mmol/L;(2)年龄≥18 岁，小学及以上文化，语言沟通和认知正常;(3)知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)存在意识及沟通障碍;(2)患有其他严重躯体疾病。入选患者按是否给予全程自我管理干预分组，其中2013年1 至6 月为对照组，2013年7至12 月为试验组，各30例。对照组男16例，女14例;小学6例，中学及以上24例;年龄37～70岁，平均(56.15 ±7.50)岁;初治肺结核10例，复治肺结核20例;空腹血糖7.8～18.5 mmol/L，平均(11.10 ±2.26)mmol/L。试验组男17例，女13例;小学7例，中学及以上23例;年龄39～74 岁，平均(57.64 ±7.87)岁;初治肺结核12例，复治肺结核18例;空腹血糖8.0～18.2 mmol/L，平均(11.29 ±2.48)mmol/L。2 组患者的性别、年龄、文化程度、病情等资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组住院期间给予常规护理及健康宣教，如讲解肺结核、糖尿病的临床表现、转归、治疗方法和治疗原则，消毒隔离、有效咳嗽排痰的方法等。试验组在对照组的基础上实施为期6个月的全程自我管理干预，具体如下。

1.2.1 制定全程自我管理干预计划 在建立良好合作关系的基础上，向患者讲解全程自我管理干预的目的和方法，评估和了解患者的疾病认知程度、自我管理能力及知识和技能需求、日常生活方式及饮食习惯等，结合患者的文化程度、接受能力、量表测评结果等制订个体化的全程自我管理干预内容和实施方案。

1.2.2 院内自我管理干预 在患者住院期间采取个体指导及集体教育相结合的方法实施，内容主要包括:(1)认知指导:讲解自我管理的重要性和必要性，分析忽视自我管理的弊端，纠正患者在自我管理及用药治疗等方面的认知偏差及错误态度，强化患者自我管理的动机和意识;(2)用药指导:结合患者的用药方案向其介绍抗结核药物及降糖药的作用、用药方法、注意事项及可能出现的不良反应等，帮助患者理解联合用药的原则及规范用药的重要性;(3)饮食指导:讲解饮食控制的原则、要求及意义，结合患者的饮食习惯、体重、营养状况等共同制定合理的饮食方案;(4)运动指导:讲解运动对血糖控制和疾病康复的影响，指导患者选择步行、做健身操等运动，在病情许可时进行循序渐进地锻炼;(5)日常生活行为指导:指导患者规律作息、劳逸结合，预防感冒及呼吸道感染，鼓励患者改正熬夜、嗜好烟酒等不良行为习惯;(6)定期复查:讲解定期进行血糖、胸部X 线、痰涂片等检查的临床意义及重要性，增强患者定期复查的意识;(7)心理调适指导:给予患者不良情绪识别和心理调适指导，鼓励患者保持乐观的心态，必要时采取音乐疗法、放松训练等方法来进行身心调适;(8)技能指导:给予患者疾病常见症状及药物不良反应的判断和处置等指导。此外，为取得良好的干预效果，干预内容的安排宜循序渐进，干预后应进行评价和总结，必要时调整干预的内容和策略。

1.2.3 院外自我管理干预 患者出院后采取电话随访的形式实施干预，每2 周1 次，15～30 min/次，内容包括:(1)了解患者的病情，解答患者的疑问，针对患者在自我管理知识和技能方面的不足给予补充和强化;(2)讲解肺结核临床治愈及痊愈的含义与区别，强化患者坚持规范治疗和自我管理的意识;(3)了解患者的用药及饮食控制情况，与患者深入分析规范用药及饮食控制的必要性，指导患者客观评价药物的疗效及不良反应，消除患者在用药、饮食方面的认识误区;(4)督促患者改正不良生活方式及行为习惯，叮嘱其按时复诊、定期复查;(5)结合患者的复查结果及自我管理情况，进行阶段性小结，对其努力和进步给予肯定和鼓励，对其存在的不足及问题给予针对性的指导;(6)评估患者的心理状况，必要时给予相应的指导和干预。

1.3 评价方法 使用以下量表和方法评价患者的自我管理能力及康复效果。(1)成年人健康自我管理能力测评量表［5］:该量表用于测评个体的健康行为自我管理能力，包括自我管理行为(14个条目)、自我管理认知(14个条目)、自我管理环境(10个条目)3个分量表，共有38个条目，每个条目按1～5 级评分，各条目得分相加为量表总分，总分38～190 分，得分越高表示自我管理能力越好。(2)康复效果评价方法［3－4］:空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L 为血糖指标合格;痰菌阳性患者连续2 次(1 月/次)的痰结核分枝杆菌检查结果为阴性即为痰菌转阴;影像学检查结果显示结核病灶明显缩小或闭合为病灶吸收好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件处理，组间计量资料比较采用独立样本t 检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

试验组的自我管理能力及各分量表评分、血糖指标合格率、痰菌转阴率、病灶吸收好转率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.01或0.05)，见表1、2。

3 讨论

3.1 实施全程自我管理干预的必要性 肺结核合并2 型糖尿病病情复杂、疗程长，患者需要长时间居家治疗及进行疾病的自我管理。由于缺乏自我管理知识及技能、对疾病本身及治疗的认知不足、居家缺乏治疗环境和医护人员督导等因素的影响，患者出院后往往忽视了疾病的自我管理，主要表现在不能坚持规范用药和定期复查，在饮食、运动、对待不良行为习惯及药物不良反应等方面未能采取科学的态度和方法，因而影响了疾病的治疗和康复。自我管理干预指医务人员通过传授给患者自我管理知识和技能等干预来增强患者自我管理的意识和能力，促进和改善患者的自我管理行为，从而达到有效控制和治疗疾病的目的［6］。肺结核合并2型糖尿病自我管理的内容繁多，包括药物治疗、饮食控制、适当运动、不良生活方式改变、自我监测、定期复查、心理调适等，常规的院内健康教育难以满足患者自我管理的要求，因此，我们有必要对患者实施全程自我管理干预，以帮助患者做好疾病的自我管理。

表1 2 组患者的自我管理能力评分比较(分，)

表1 2 组患者的自我管理能力评分比较(分，)

注:与对照组比较，1)P ＜0.01

表2 2 组患者的康复效果比较［n (%)］

3.2 全程自我管理干预的效果分析 自我管理干预是一种系统性的干预方法［6］，在为患者提供疾病知识和自我管理技能等指导的同时，注重增强患者自我管理的意识及促进患者疾病管理行为的改变，运用于糖尿病［7］、慢性阻塞性肺疾病［8］等慢性病患者中均取得了良好的效果。我们根据患者的疾病认知程度、接受能力、自我管理知识及技能需求等差异实施干预后，试验组患者的自我管理能力、康复效果明显优于对照组(P ＜0.01 或0.05)，提示全程自我管理干预收到了良好的成效，其原因可能为:(1)通过干预提高了患者对疾病及自我管理的认知，增强了患者自我管理的意识和意愿，这样一方面有利于提高患者接受自我管理干预的积极性与参与度，另一方面对患者自我管理疾病的态度和行为产生积极的影响，使其能做好规范用药、饮食控制、改变不良生活方式等自我管理，从而为取得良好的康复效果奠定了基础;(2)持续的知识及技能指导能帮助患者掌握全面的自我管理知识和方法，在提高其自我管理能力的同时，还能帮助患者采取科学的态度和方法做好疾病的自我管理及促进疾病的康复;(3)在院外干预过程中给予持续督导，可及时解决患者自我管理中存在的问题和不足，促进患者改变其不良行为及提高其自我管理能力;(4)及时反馈干预的成效，能让患者获得成功的体验及增强其自我管理的积极性和信心，有利于促进患者做好疾病的自我管理及提高康复的效果;(5)心理指导改善了患者的悲观、焦虑、抑郁等负性情绪，有利于提高患者的心理、社会功能及促进疾病的康复。

总之，全程自我管理干预作为一种简便易行的干预方法，在提高患者的自我管理能力、改善患者的自我管理行为和康复效果上具有重要的应用价值，其所显现的效果应引起我们的重视。

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［3］中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中国实用乡村医生杂志，2013，20 (2):7－10.

［4］中华医学会糖尿病学分会主编.中国2 型糖尿病防治指南(2010年版) ［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:1－13.

［5］赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信度和效度检验［J］.中华现代护理杂志，2011，17(8):869－872.

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［7］李金娜，王明旭，王蓉，等.自我管理干预对糖尿病患者心理及行为的作用［J］.护理学杂志，2009，24 (13):72－74.

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