新疆克拉玛依市公立医院改革成效与未来发展方向

■ 纪 洁 孙 昕 宋 良 吴海燕 许 强 薛 迪

通过回顾2010-2013年克拉玛依市公立医院发展状况，分析克拉玛依市公立医院综合改革所产生的成效及未来发展需进一步关注的问题，为克拉玛依市和和我国边疆地区公立医院的发展提供决策依据。

1 研究内容与方法

通过查阅克拉玛依市政府文件和卫生统计资料，回顾克拉玛依市公立医院的改革状况；通过医疗机构问卷调查，对公立医院资源配置状况、医疗卫生服务状况、医学教育、科研与学科建设状况进行数据收集和分析。

2 研究结果

2.1 克拉玛依市公立医院的改革措施

近年来，克拉玛依市进行了一系列公立医院改革：（1）设立了“克拉玛依市医院管理局”，探索管办分开，以期加强公立医院的资产管理、财务监管和运行监督；（2）依法加强对公立医院的监管力度，启动了公立医院统一数字化建设，以电子病历为核心构建医院信息系统，上线运行了医院质量评价管理系统，初步实现了医疗管理的全程化、智能化；（3）在卫生行政部门的支持下，构建了6个市质控中心，对各医院首诊负责制、三级医师查房制等核心制度的实施状况进行了质量检查；（4）通过公立医院“三好一满意”活动和“优质护理服务示范工程”的开展、临床路径的实施、抗菌药物使用长效监管机制的建立、远程医疗服务的开设以及电话/网上预约、自助挂号等信息系统建设，促进医院间医疗技术合作交流和医疗服务的移动化、无线化、无纸化，挂号、交费、取药排队时间缩短；（5）市政府推动三级公立医院成为新疆医科大学厚博学院附属医院，在建设用地和资金等方面给予大量投入；（6）克拉玛依市加大了卫生事业费投入，2013年投入卫生事业费8.18亿元，比2009年增加78.60%；财政对公立医院的投入进一步增加，以保障公立医院的公益性。

2.2 卫生资源配置状况

2013年，克拉玛依市仅有4所公立医院，均为综合性医院，其中1所为三级医院，其余为二级医院，分布于克拉玛依区、独山子区和白碱滩区，地处边远且人口稀少的乌尔禾区无公立综合性医院。

2013年，克拉玛依市公立医院的核定床位总数为1467张，实际开放床位1792张，中医实际开放床位90张；共有卫生人员3295人，比2009年增加24.67%（见表1）。卫生技术人员中，40岁以下者占53.93%，本科及以上者占57.47%，高级职称者占17.11%。2013年公立医院共流出卫生人员257人，是2009年的3.38倍；流入110人，比2009年减少14.06%；其中，2013年克拉玛依市的三级医院流入125人，明显高于其流出的26人；而另一所二级医院的流入与流出人数分别为94人和70人，比2009年（24人和50人）有明显增加。

2013年，克拉玛依市三级医院的固定资产和专业设备总额分别为6.67亿元和3.50亿元，比2009年分别增加111.26%和161.72%；二级医院平均固定资产和平均专业设备金额分别为1.28亿元和0.73亿元，比2009年分别增加50.67%和91.53%。二级医院进行了扩建，总建筑面积比2009年增加23.03%。

表1 2009年和2013年克拉玛依市综合性医院卫生人员配置状况

表2 2009年和2013年克拉玛依市综合性医院医疗服务状况

2.3 医疗卫生服务状况

2013年，克拉玛依市三级医院的门急诊人次数和出院人次数分别为138.77万人次和21644人次，比2009年分别增加52.94%和46.04%；二级医院平均门急诊人次数和平均出院人次数分别为43.44万人次和8030人次，比2009年分别增加44.66%和21.43%；医疗质量指标大多处于良好水平，病人满意度达95%以上。但三级医院的临床主要诊断与病理诊断符合率相对较低，2013年仅为77.14%（见表2）。三级医院的平均住院日为10.62天，约比2009年降低3天；门急诊均次费用、出院病人均次费用都比2009年有所增加，尤其是一所二级医院的门急诊和出院病人均次费用增加显著。

2013年，克拉玛依市公立医院共提供2.72万人次传染病门诊，2.01万人次发热门诊，96次重大医疗保障，15次突发事件应急处理及11次援外、支农、支边等多项公共卫生服务。

2.4 医疗服务能力

近年来，克拉玛依市公立医院医疗服务能力显著提升，新增多项医疗服务项目。三级医院新增了胃镜下微创治疗、腹腔镜下大肠癌根治术、胃癌根治术、食道癌根治术、胸内胃食管吻合术、腹腔镜下输尿管切开取石术、钬激光碎石术、微创经皮插入钢板接骨术、腰椎间盘突出症臭氧消融术、髋膝关节置换术、急诊经皮冠状动脉介入治疗、脑血管动脉溶栓术、连续性血液透析滤过、臭氧治疗疼痛、经阴道妇科肿瘤手术、肿瘤射频消融术等；二级医院新增改良全封闭持续负压吸引术、显微镜下开颅血肿清除手术、新生儿有创呼吸支持、涎腺肿瘤手术、颌外骨折手术、经皮肺穿刺活检术等。

2.5 医学教育、科研与学科建设状况

2013年，克拉玛依市公立医院共带教实习医学生195人，与2009年（248人）相比明显减少；共承担了4个省级和34个市级临床培训班，13个省级和87个市级继续教育项目；共承担科研项目78项，比2009年（27项）有突破性增长；共发表国内核心期刊论文206篇，SCI收录论文5篇；此外，获得市级以上医学科研与技术奖共10项。

克拉玛依市公立医院的学科建设以院级为主，涉及心血管内科、呼吸科、内分泌科、消化内科、肾病科、中医科、临床心理科、急诊急救科、普外科、骨科、神经内科介入、妇产科和眼科等，其中三级医院有4个省部级重点学科（心血管内科、骨科、妇产科和临床护理）。

2.6 克拉玛依市公立医院存在的主要问题

调查显示，克拉玛依市公立医院目前存在的主要问题是：（1）三级医院承担大量常见病的诊疗任务，未能将主要精力放在疑难危重疾病的诊治、医学教育与科研方面；（2）医院编制不足，较多医护人员未能进编，人员流失严重，对医院的日常工作和后续发展带来很大的负面影响；（3）市区与边缘区域的医院发展不均衡，在硬件建设和技术力量上有较大的差异。

3 讨论与建议

3.1 克拉玛依市公立医院改革取得了一定的成效

公立医院作为我国提供医疗卫生服务的主体，承担着为居民提供便捷、可负担、可及的医疗服务责任[1-2]，是保护居民健康的重要基础。近年来，克拉玛依市通过公立医院综合改革，增强了对公立医院的投入与监管，并通过卫生信息系统的统一建设和旨在提高医疗服务质量的相关活动开展，使医疗服务质量总体处于较好的状态，医疗服务效率有所提高，病人满意率达95%以上。三级医院服务水平明显提升，大量新技术的引入减少了市内患者市外就医的发生，方便了区域患者疑难杂症、急危重症的诊治。

3.2 公立医院布局需优化

克拉玛依市仅有4所公立综合性医院，且地处边远、人口密度较低的乌尔禾区尚无公立综合性医院。根据我国公立医院的改革方向、克拉玛依市人口结构（60岁及以上者占16%）、健康状况（平均期望寿命为79岁）、公立医疗资源配置现状以及克拉玛依市打造世界石油城的发展战略中对乌尔禾区产业园区的建设规划，建议克拉玛依市在乌尔禾区设置1所公立综合性医院，以满足未来产业园区发展对医疗服务增长的需求；应新建妇幼保健院、精神卫生中心和老年护理院等专科公立医疗机构，以更好地提升区域妇幼保健、精神卫生和老年护理的服务能力。

3.3 公立医院需稳定医务人员队伍

2013年克拉玛依市公立医院卫生人员的流出率为7.80%，流入率为3.34%，净流出率为4.46%。为了稳定克拉玛依市公立医院的医务人员队伍，建议克拉玛依市：（1）合理增加公立医院的人员编制，以满足快速增长的医疗服务需求，减少因未入编而导致的人员流失；（2）合理提高公立医院医务人员的收入水平，完善绩效考核与激励分配机制[1]，完善绩效薪酬制度，增强医院员工的满意度，减少离职意愿；（3）建立人才培养的长效机制，加强住院医师、专科医师、学科带头人的培养等，使医务人员看到个人职业生涯发展的前景。

3.4 公立医院需增强学科建设与科教能力

目前，除了三级医院有4个省部级重点学科外，克拉玛依市其他公立医院的学科建设均以院级为主，并且医学教育与科研的能力也相对较弱。克拉玛依市应通过设立专项基金，发展区域重点学科，扶持区域科教能力的提升。克拉玛依市的重点学科建设可考虑心血管科、呼吸科、消化科、骨科、心胸外科、泌尿外科、神经外科、传染病科、儿科、妇产科、眼科、皮肤科、精神卫生、职业病和烧伤整形科及临床护理等，以扶持市内急需发展和相对薄弱的临床学科的开设和能力提升。

3.5 控制门急诊药品费用

2013年，克拉玛依市三级和二级公立医院的门急诊均次费用分别为199.68元和213.31元，比2009年分别增长22.49%和35.28%；2013年的药占比分别为59.54%和62.58%。克拉玛依市可通过医师培训强化各级医师合理用药的意识[2]，通过完善用药管理制度和加强卫生信息系统的监控，促进药品的合理使用，最终提高医疗安全水平，降低患者的经济负担。

[1]马进.我国公立医院改革拓展与深化[J].中国医院管理,2013,33(6):3-5.

[2]严忠文.行政干预控制药占比的实践与体会[J].医药导报,2012,31(6):830-831.