介入封堵术治疗继发孔房间隔缺损的疗效及安全性

李雪涛

（南阳市中心医院消毒供应中心，河南 南阳 47300）

介入封堵术治疗继发孔房间隔缺损的疗效及安全性

李雪涛

（南阳市中心医院消毒供应中心，河南 南阳 47300）

目的 讨论对继发孔房间隔缺损的治疗实施介入封堵术的安全性及疗效。方法 选取我院2013年1月～2014年12月心内科收治的房间隔缺损患者134例作为研究对象，随机分为对照组（传统手术方法）和实验组（介入封堵术），各67例，比较两组的房间隔缺损封堵器大小、成功率及术后并发症发生率和术后成功率。结果 实验组实施封堵术成功65例（97.01%）；≥15 mm 20例（86.96%）；＜15 mm 42例（97.67%）；实验组术后成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 介入封堵术有助于远期和近期疗效的提升且其成功率高，是一项值得推广的临床科学技术。

介入封堵术；继发孔房间隔缺损；疗效；成功率

随着先天性心脏病介入治疗的经验积累和封堵器械的不断改进，房间隔缺损（ASD）封堵术已经全面推广成为治疗ASD的常规手术[1]。经导管介入封堵治疗继发孔房间隔缺损，具有创伤小、疗效可靠等优点[2]。在先天性心脏病中，房间隔缺损出现症状较晚，许多患者在成年时期才发现[3]。因此，为提升患者的生存质量和降低创伤，从我院心内科就诊的继发孔房间隔缺损的患者中随机抽取134例作为研究对象，随机分为两组均实施不同的治疗方法，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月到我院心脏内科进行房间隔缺损治疗的患者134例作为研究对象，随机分为对照组（常规手术治疗）和实验组（介入封堵术治疗），各67例。其中男83例，女51例，年龄1～65岁，平均年龄10岁；隔瓣下室缺有56例，偏流出道室缺34例，嵴内室缺44例（均分在两组内）。若发生封堵失败则应转入外科实施Ⅱ孔型房间隔缺损的治疗，且该科室对房间隔缺损的类型和大小无限定。

1.2 纳入标准

外科封堵组纳入标准：1）左向右分流Qp/Qs＞1.5:1；2）房间隔缺损合并的边缘不能超过两个完全缺乏边缘；3）Ⅱ孔型房间隔缺损；4）房间隔缺损的边缘与房室瓣膜、右上肺静脉、冠状静脉窦的距离＞5 mm。

外科封堵组排除标准：1）肺血管阻力＞7 Wood单位；2）原发孔缺损；3）房水平由右向左分流且外周血氧饱和度＜94%；4）静脉窦型房间隔缺损。

内科介入封堵术组纳入标准：1）房间隔缺损的边缘与房室瓣膜、右上肺静脉、冠状静脉窦的距离应＞5 mm；2）无其他合并的心内畸形；3）II孔型房间隔缺损；4）静脉窦型房间隔缺损；5）房间隔缺损的边缘应＞5 mm（除主动脉边），特别包括svs和IVC；6）左向右分流Qp/Qs不小于1.5:1。

内科介入封堵术排除标准与外科封堵术排除标准相同。

1.3 方法

对照组实施传统的手术方法，实验组实施封堵术，具体内容如下。

实验组：患者在入院后进行常规检查（如心脏彩超、血常规、凝血时间、血生化、肝肾功能、气血分析等）。然后对患者的右心导管进行检测，通过胸超声心动图决定ASD封堵器的大小，多个切面心脏彩超下要选择最长直径的ASD（通常要比测量值大1～4 mm），同时房间隔最大伸展直径要大于封堵器直径加14 mm。操作方法：经右侧股静脉穿刺后将加硬钢丝通过端孔导管置入左上肺静脉，将长鞘送至左心房或左上肺静脉。ASD封堵器打开左心房伞及右心房伞完全封堵房间隔。随后对患者进行血压、血氧、心电监测，术后第1天复查以上监测。术后3～6个月和术前1天要服用氯吡格雷3～5 mg/（kg·d），G6PD缺乏的人要进行半年左右氯吡格雷1 mg/（kg·d）的治疗，出院后复查。

1.4 观察指标

房间隔缺损封堵器大小、成功率及术后并发症发生率和术后成功率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 不同直径ASD封堵器大小及成功率比较

实验组实施封堵器成功数为65例（97.01%）；≥15 mm 20例（86.96%）；＜15 mm 42例（97.67%）。见表1。

表1 不同直径ASD封堵器大小及成功率比较 [±s，n（%）]

表1 不同直径ASD封堵器大小及成功率比较 [±s，n（%）]

项目 实验组（n=67）＜15 mm（n=43）≥15 mm（n=24） P年龄（岁） 14.6±69 11.4±5.2 22.57±5.2 0.001体质量（kg） 42.23±18.3228.4±5.9442.65±20.610.001 ASD直径（mm） 13.9±6.1 9.4±3.2 19.3±4.2 0.001肺动脉平均压（mmHg）18.99±4.7816.7±5.2 20.5±6.5 0.02封堵器大小（mm） 18.6±7.3 14.2±3.2 24.1±5.2 0.001成功数 65（97.01） 42（97.67）20（86.96）

2.2 两组术后并发症发生率和术后成功率

两组术后隔瓣下室缺：实验组成功率27例（96.43%），并发症发生率1例（3.57%），对照组为15例（53.57%）和13例（46.43%）；实验组偏流出道室缺成功率16例（94.12%），并发症发生率1例（5.88%），对照组分别为10例（58.82%），7例（41.18%）；实验组嵴内室缺：成功率为20例（90.91%），并发症发生率2例（9.09%），对照组分别为12例（54.55%）和10例（45.45%）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率和术后成功率 [n（%）]

3 讨 论

近年来最常见的先天性心脏病之一房间隔缺损的发病率逐年攀升，而治疗房间隔缺损的方法既往只有外科开胸手术，其具有成功率高、适应症广泛等优点。封堵治疗房间隔缺损是近年国际医学界崛起的新技术，使非开胸手术成为可能。

在本研究中对于实验组封堵器和成功率的大小来看，实施封堵器成功65例（97.01%）≥15 mm 20例（86.96%）、＜15 mm 42例（97.67%）；实验组在隔瓣下室缺、偏流出道室缺、嵴内室缺方面成功率均高于对照组，并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，封堵术在治疗继发孔房间隔缺损疾病方面安全可靠，疗效显著，值得在临床上推广。

[1] 付 松,周更须,等.不同类型膜周部室间隔缺损经皮介入封堵术的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(6):524-525.

[2] 夏 耘,雍永宏,等.房间隔缺损封堵术后心律失常分析[J].江苏医药,2013,39(22):2787-2788.

[3] 杨海慧,张 航,等.先大性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用[J].中国医学创新,2012,9(11):110-111.

R654.2

B

ISSN.2095-6681.2015.009.124.02