微创治疗高血压脑出血的疗效观察

李新辉，李晓杰（．内蒙古包头医学院第一附属医院神经内科，内蒙古 包头 0400；．内蒙古医学院第三附属医院神经内科，内蒙古 包头 0400）

微创治疗高血压脑出血的疗效观察

李新辉1，李晓杰2
（1．内蒙古包头医学院第一附属医院神经内科，内蒙古 包头 014010；2．内蒙古医学院第三附属医院神经内科，内蒙古 包头 014010）

目的 观察微创治疗高血压脑出血的疗效。方法 选取我院2014年7月～2015年1月收治的高血压脑出血患者98例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各49例。对照组患者采用开颅血肿清除术进行治疗，观察组患者采用钻孔微创颅内血肿清除术进行治疗，并对比两组患者的疗效。结果 观察组患者术中的出血量和手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的手术治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创治疗高血压脑出血可以明显减少手术中的出血量，缩短手术时间，疗效显著，值得临床推广与应用。

微创；高血压脑出血；疗效观察

高血压脑出血的临床治疗办法有内科保守治疗：控制高血压和脑水肿、降低颅内压、使用止血药和凝血药、保持营养和维持水电解质平衡、防治并发症；外科手术治疗：小脑减压术、开颅血肿清除术、钻孔扩大骨传血肿清除术、钻孔微创颅内血肿清除术和脑室出血脑室引流术[1]。为探讨高血压脑出血患者更有效、安全的手术治疗办法，选取我院收治的高血压脑出血患者98例进行研究，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2015年1月收治的高血压脑出血患者98例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各49例。对照组男24例，女25例，年龄39～68岁，平均年龄（57.6±1.6）岁，其中深昏迷7例，浅昏迷13例，神志不清15例，嗜睡12例，一侧瞳孔散大2例；观察组男26例，女23例，年龄41～69岁，平均年龄（55.9±1.3）岁，其中深昏迷8例，浅昏迷11例，神志不清14例，嗜睡9例，一侧瞳孔散大7例。所有患者经头颅CT检查均符合脑出血诊断标准[2]，且均有不同程度的呕吐、头痛和偏瘫症状。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均根据血肿位置选择平卧位或侧卧位、局部麻醉穿刺点。对照组患者采用开颅血肿清除术进行治疗，观察组患者采用钻孔微创颅内血肿清除术进行治疗。

1.2.1 对照组

根据CT扫描对手术区域先进行定位，作相应马蹄形切口并充分暴露，快速作成骨瓣。切开皮层，清除血肿，术后行脑室引流，手术结束时患者血压应恢复至之前水平，彻底止血，如颅内压高应行去骨片减压，关颅并缝合切口。

1.2.2 观察组

采用CT扫描对手术区域进行定位，根据患者的出血部位选择平卧位或侧卧位，术前对手术器械进行常规消毒，对患者进行局部麻醉，根据所需穿刺长度、穿刺方向和平面选择适当的穿刺针安装在电钻上，穿刺针钻穿颅骨和硬脑膜后剪断卡环更换钝头针芯，轻缓推至血肿表层，抽出针芯，侧孔连接引流管，将血肿表层液态部分吸出，更换钝头针芯，推至血肿中心，抽吸血肿，血肿部位用肝素生理盐水反复多次冲洗，血肿清除干净后，抽出针芯，包扎缝合伤口。

1.3 疗效评价标准

根据脑卒中量表（NHSS）标准对两组患者进行神经功能缺失情况的评价。患者神经功能缺失评分减少91%～100%为基本痊愈；患者神经功能缺失评分减少46%～90%为显效；患者神经功能缺失评分减少18%～45%为好转；患者神经功能缺失评分没有变化甚至病情加重则为无效。总有效率=基本痊愈率+显效率+好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较

观察组患者的手术时间和术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术治疗的有效率比较

对照组患者手术治疗后的总有效率为71.43%，观察组患者手术治疗后的总有效率为87.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术治疗总有效率比较（n，%）

3 讨 论

高血压脑出血是多见于50～70岁男性的一种最严重的高血压并发症[3]，多发于春季和冬季，患者因为脑底小动脉管壁发生纤维样或玻璃样变性和局灶性出血、缺血及坏死，使血管壁强度降低，产生局限性扩张，导致小动脉瘤，当患者长时间脑力劳动、过度体力劳动和情绪激动时则会引起血压剧增，导致患者颅内病变的脑血管破裂出血[4]。

内科保守治疗和外科开颅治疗是高血压脑出血的常规治疗办法，但患者往往治疗后神经功能恢复并不理想且有较高的致残率，病死率为35%[5]。微创技术在临床上的广泛应用使高血压脑出血的治疗有了更好的选择。此次研究发现，微创治疗手术总有效率为87.76%，且手术时间短，手术中出血量少，较传统颅手术更安全有效。研究证明，针对高血压脑出血患者采用微创颅内血肿清除术不仅手术操作简便，对患者损伤也较小，容易被患者接受，疗效显著，值得临床推广与应用。

[1] 左光银,周宁全.微创治疗高血压脑出血患者的临床疗效观察[J].医学信息,2014,23(35):437.

[2] 黄文志.微创治疗高血压脑出血患者的临床疗效观察[J].中外医学研究,2013,12(20):2-4.

[3] 潘雪芳,邵 磊.微创治疗高血压脑出血66例临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(21):71.

[4] 詹传伟,郑仲贤,罗维平,等.中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(17):80-81.

[5] 段登洪.微创治疗高血压脑出血的体会[J].重庆医学,2011,40(36):3742.

本文编辑：苏日力嘎

Effect of minimally invasive treatment on hypertensive cerebral hemorrhage

LI Xin-hui1,LI Xiao-jie2
(1.Department of internal medicine, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College to Inner Mongolia,Inner Mongolia Baotou 014010,China; 2.Department of internal medicine, the Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College,Inner Mongolia Baotou 014010,China)

Objective Observation of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods From July 2014 to January 2015, 98 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group, 49 cases in each group, control group were treated by craniotomy hematoma removal, and the observation group were treated with minimally invasive intracranial hematoma removal.. Results The bleeding volume and operation time of the observation group were significantly less than that of the control group (P＜0.05). The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage can significantly reduce the Shorten operation time, operation treatment effect is remarkable, it is worthy of wide application.

Minimally invasive;Hypertensive cerebral hemorrhage;Curative effect observation

R651.1

B

ISSN.2095-6681.2015.014.007.02