脑梗塞患者合并无症状心肌缺血的临床观察

吉国泰，孙 鸣，腾准准

（河南洛阳市解放军150医院神经科，河南 洛阳 471031）

・论著・

脑梗塞患者合并无症状心肌缺血的临床观察

吉国泰，孙 鸣，腾准准

（河南洛阳市解放军150医院神经科，河南 洛阳 471031）

目的 探讨脑梗塞患者合并无症状心肌缺血的发生率、脑梗塞和无症状心肌缺血之间的关系，以改善患者预后。方法 选取2011年1月～2013年11月在我院接受治疗的脑梗塞患者64例作为研究对象，分析脑梗塞患者合并无症状心肌缺血的发生率，以及脑梗塞和无症状心肌缺血之间的关系。结果 64例患者中有37例（57.8%）患有无症状心肌缺血。脑梗塞合并无症状心肌缺血和患者脑梗塞病变部位没有关系。不同梗塞部位发生无症状心肌缺血，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脑梗塞患者容易伴随发生无症状心肌缺血，并且梗塞患者合并无症状心肌缺血的预后情况较差，必须给予积极的治疗，以改善患者预后情况。

脑梗塞；无症状心肌缺血；临床探究

脑梗塞患者中有部分患者伴无症状心肌缺血（SMI），而脑梗塞合并SMI的猝死率较高，使患者的生命安全受到严重的威胁。因此，探究如何治疗脑梗赛合并SMI患者，对改善其预后情况具有重要的意义，因此对在我院接受治疗的脑梗塞患者64例的临床资料进行回顾性，探究脑梗塞患者合并SMI的发生率，以及脑梗塞和SMI之间的关系，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年11月我院收治的脑梗塞患者64例作为研究对象，其中男33例，女31例，年龄46～72岁，平均年龄（56.2±2.6）岁。所选入研究的患者均符合1996年全国脑血管病会议制定的相关脑梗塞的诊断标准，并且被诊断为第一次发病。脑梗塞病变部位主要分布为：脑干14例，皮层23例，丘脑13例，基底节区9例，小脑5例。

1.2 方法

患者经过MRI或者是CT检查证实为第一次发病。给予所有患者进行心肌酶检查、心脏B超检查和相关的常规体格检查，检查结果没有发现器质性心脏病的证据。另外，对所有患者进行常规的心电图检查，每周2～6次，做好相应的记录。

1.3 诊断标准

SMI的诊断标准：具有心肌缺血证据，比如心电图ST段抬高或者是下降，T波双向、倒置或者是低平，但是没有发生心绞痛或者是其他的相关症状。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件处理相关数据，计数资料采用百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑梗塞患者合并SMI的发生率

分析心电图和患者临床症状发现，本次研究的64例脑梗塞患者中有37例患者出现SMI，发生率为57.8%。

2.2 脑梗塞病变部位和SMI的关系

研究结果显示，脑梗塞不同病变部位和SMI的发生率分别为：脑干，皮层，基层节区，丘脑，本次研究中没有发现发现小脑病变患者伴随发生SMI。差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 脑梗塞梗死部位和SMI的关系（n，%）

2.3 预后情况

本次研究的37例脑梗塞合并SMI患者中，死于多脏器衰竭和肺部感染3例，死于脑疝2例，余下32例患者在接受积极有效的治疗之后病情逐渐好转，最后痊愈出院。

3 讨 论

脑梗塞属于一种神经功能障碍的脑血管疾病，其发病机制是脑动脉粥样化，从而进一步导致血管内膜受到损伤，最后造成脑动脉的管腔变得越来越狭窄，再加上其他因素的共同作用，形成了局部血栓[1]。而血栓的形成导致动脉越来越狭窄，情况严重时还会造成动脉完全闭塞，最终造成了脑组织的缺血、缺氧和坏死。医学上又称为SMI无痛性心肌缺血和隐匿性心肌缺血[2]。脑梗塞合并SMI患者没有胸痛或者是心肌缺血的症状，但是通过各种检查却证实为伴随心肌缺血的症状，比如心肌代谢、心电活动、心肌血流灌注等异常[3]。SMI症状没有比较隐匿，而且由于病情还比较轻，或者是患者的耐受力比较强，所以患者没有感觉到强烈的不适感。然而，尽管早期症状较轻，但是不及时给予积极的治疗，病情就有可能突然转变为心肌梗死或者是心绞痛，情况严重时还会发生心律失常或者是心力衰竭以及猝死等情况。所以，应该给予脑梗塞合并SMI患者积极的治疗[4]。

目前，临床上普遍认为，脑梗塞合并SMI的发病机制主要有：①脑梗塞会导致患者的颅内压升高，使血液力学发生改变，从而对脑干中的血管运动中枢产生影响，最后导致心肌缺血；②脑梗塞会影响患者的丘脑下部和脑干的自主神经调节中枢，导致交感神经异常兴奋，造成患者的肾上腺皮质功能亢进和血液中的儿茶酚胺升高，然后引发心肌缺血[5]。本次研究主要探讨脑梗塞合并无症状性心肌缺血的发生率，以及脑梗塞和SMI之间的关系，为提高患者以后奠定基础，分析研究结果显示，64例脑梗塞患者中有37例患者出现无症状合并心肌缺血，发生率为57.8%。分析表2发现，脑梗塞的病变部位和脑梗塞合并SMI没有直接的关联，不同梗塞部位发生SMI的差异无统计学意义（P＞0.05）。总之，脑梗塞合并SMI对患者的危害较大，因此，早期应该及时进行诊断并给予积极的治疗，以改善患者预后。

[1] 季建中,李 华,候惠鸣,翟 江,陈宗羡.脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块与血脂变化的研究[J].中国误诊学杂志,2012,04(08):81-82.

[2] 路 辉,王炎焱,陈 馥,吴 英.脑梗塞患者60例血浆卵磷脂-胆固醇酰基转移酶活性变化及临床意义[J].沈阳部队医药,2012,04(02):108-109.

[3] 董 林,何 红,张元英.脑梗塞患者血清瘦素水平的观察[J].放射免疫学杂志,2012,07(03):157-158.

[4] 王少特,李 莉,洪 晖,王 彦.超声检测脑梗塞患者血管内皮功能[J].武警医学院学报2014,01(06):102-103.

[5] 刘慧华.脑梗塞患者踝-肱指数与代谢指标关系的研究[J].临床内科杂志,2012,01(03):96-97.

Clinical observation of cerebral infarction patients with silent myocardial ischemia

JI Guo-tai, SUN Ming,TENG Zhun-zhun
(Henan Luoyang City People's Liberation Army 150 Hospital of Neurology, Henan Luoyang 471031,China)

Objective To investigate the incidence of cerebral infarction patients with asymptomatic myocardial ischemia,infarction,and silent myocardial ischemia relationship between to improve patient outcomes. Methods January 2011 To November 2013 period in our hospital treated 64 cases of cerebral infarction as a research object,the incidence of asymptomatic patients with myocardial ischemia and infarction,and silent myocardial ischemia in the relations between.Results 64 patients,37 patients(57.8%)had asymptomatic myocardial ischemia. Merge silent myocardial ischemia and infarction in patients with cerebral lesions does not matter.Infarction occurred in different parts of silent myocardial ischemia is no significant difference.The difference was not statistically significant(P＜0.05).Conclusion With the occurrence of cerebral infarction in patients with silent myocardial ischemia easy and infarction and poor prognosis of patients with asymptomatic myocardial ischemia must be given active treatment to improve patient prognosis.

Cerebral infarction;Silent myocardial ischemia;Clinical inquiry

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2015.01.001.02