品管圈对内科长期卧床患者坠积性肺炎的预防效果

吴 晓 冯慧霞 刘 霞 张 琼 彭红江

1.冀中能源邢台矿业集团总医院内二科，河北邢台 054000；2.冀中能源邢台矿业集团总医院护理部，河北邢台 054000；3.冀中能源邢台矿业集团总医院骨九科，河北邢台 054000；4.冀中能源邢台矿业集团总医院骨五科，河北邢台 054000

品管圈对内科长期卧床患者坠积性肺炎的预防效果

吴 晓1冯慧霞2刘 霞3张 琼4彭红江2

1.冀中能源邢台矿业集团总医院内二科，河北邢台 054000；2.冀中能源邢台矿业集团总医院护理部，河北邢台 054000；3.冀中能源邢台矿业集团总医院骨九科，河北邢台 054000；4.冀中能源邢台矿业集团总医院骨五科，河北邢台 054000

目的探讨品管圈对内科长期卧床患者坠积性肺炎的预防效果。方法选取2012年1月～2013年12月于冀中能源邢台矿业集团总医院内科住院治疗的长期卧床的坠积性肺炎患者100例为研究对象，根据入院顺序将其分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组采用品管圈护理方法。观察比较两组患者坠积性肺炎发生率、肺功能情况、希望水平及对护理工作的满意度。结果观察组患者17例发生坠积性肺炎，发生率为34.0%，对照组患者30例发生坠积性肺炎，发生率为60.0%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院前1 d评价两组患者的肺功能，结果显示两组患者第1秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）水平均较入院时有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者FEV1和FVC改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。入院时观察组和对照组患者Herth希望量表（HHI）评分分别为（23.02±3.13）、（22.63±5.87）分，差异无统计学意义（P＞0.05），均处于低水平，出院前观察组HHI量表评分为（33.67±5.04）分，显著高于对照组[（23.91± 4.39）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对护理工作的满意度为98.0%，显著高于对照组（84.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论品管圈活动能够有效降低长期卧床患者坠积性肺炎的发生率，有助于改善患者的肺功能，提高患者希望水平和护理质量。

品管圈；坠积性肺炎；卧床患者

随着对感染的深入了解及抗生素的合理使用，内科患者住院期间的感染率逐渐降低[1]。但内科的老年患者因心功能较差且同时可能合并其他各种慢性疾病，导致患者长期卧床，该类患者常因心功能差、并发症多及住院时间较长等原因易发生感染[2-3]。近期国内研究表明内科住院患者感染发生率为9.9%，以呼吸系统感染为主[4]。长期卧床的老年患者因肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，易发生患坠积性肺炎[5]。合理的护理方法可以减少卧床患者肺部感染的发生[6-9]。品管圈是指工作性质相近或相关的人共同组成一个团体，持续从事各种问题的改善[10-12]。本研究将品管圈活动应用于内科长期卧床坠积性肺炎的预防，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年12月于冀中能源邢台矿业集团总医院内科住院治疗的患者100例。纳入标准：①因身体状况长期卧床的患者，卧床时间≥6个月；②年龄60～85岁；③患者或家属均签署知情同意书。排除标准：①入院时伴有肺部感染、消化道感染及泌尿系统感染的患者；②出现多器官功能障碍综合征的患者。坠积性肺炎的诊断标准：以发热、咳嗽、咳痰为主要临床症状；实验室检查白细胞增多，中性粒细胞增高；痰菌培养阳性；肺部X线检查显示双肺下叶或单侧下叶不规则小片状密度增高影。根据入院先后顺序将2012年1～12月入院的50例患者作为对照组，2013年1～12月入院的50例患者为观察组。两组患者年龄、性别构成、疾病构成、卧床时间及文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予常规的护理模式，若患者出现坠积性肺炎给予对症处理。观察组患者给予品管圈护理干预。品管圈活动主要包括成立品管圈小组、召开圈会、根据坠积性肺炎患者的现状和特点制订活动计划、对内科长期卧床患者的现况进行分析把握现况、分析原因、设定目标，并拟定相应的对策、制订标准化的对策实施方法，评价确认对策的效果、总结经验进行持续改进等步骤。

表1 两组一般资料比较

1.2.1 品管圈活动小组成立，遵循“自愿参加，上下结合”的原则，成员包括主管护师2名、护师3名、护士1名，组长由具有多年坠积性肺炎护理经验的1名副主任护师担任，确定圈名为“希望圈”。

1.2.2 把握现状与分析原因全体圈员成员每周开1次研讨会，时间30 min，分析护理现状及发生坠积性肺炎的原因，对存在问题及时制订解决的策略。制订鱼骨图，运用头脑风暴法，采用回顾性分析，确定本次品管圈活动改善的重点为促进排痰、呼吸训练、湿化气道及心理干预等。

1.2.3 对策拟定及实施品管圈小组成员针对鱼骨图分析出问题的主要原因，运用头脑风暴法找出解决问题的对策，依据每一项对策的可行性、经济性、圈能力等进行对策选定。最终确定的措施包括：①呼吸训练，指导患者深呼吸主动咳嗽，亦可对患者进行腹式呼吸训练，患者取仰卧位，在深吸气时指导患者有意识地鼓起腹部，呼气时缩回腹部。②促进排痰：可采用体位引流，亦可采用肺部叩击，叩击同时鼓励患者咳嗽。对于病情较重、无力咳嗽的患者给予吸痰护理。③湿化气道，对于痰液黏稠不易咳出者，采用0.9%氯化钠溶液加氨溴索雾化。④强化口腔护理可以减少坠积性肺炎的发生，具体操作见参考文献[13]。⑤保暖护理，对患者进行翻身叩背时尽量减少暴露，将室温调节在22～24℃之间。⑥心理干预，建立良好的医、护、患三者之间的沟通，解除患者及家属焦虑、紧张的心理，增强患者康复的信心。⑦注意病房环境的清洁，保持病房的干净、整齐、安静。

1.3 观察指标

①出院前统计两组患者坠积性肺炎发生率。②肺功能：分别于入院时及出院前1 d评价两组患者的肺功能，肺部功能指标包括第1秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）水平。③患者的希望水平：希望水平的测量采用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）[14]，共12个条目，总分48分，分数越高说明希望水平越高。④患者对护理工作满意度调查：包括相关疾病知识及护理过程的讲解、护理人员的态度、陪床家属的满意度、护理过程中出现问题后的处理情况等几个方面，每项满分为100分，最不满意为0分，平均分≥80分为满意，＜80分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院期间坠积性肺炎发生情况比较

观察组坠积性肺炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.193，P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院期间坠积性肺炎发生情况[n（%）]

2.2 两组肺功能水平比较

两组患者出院前1 d FEV1和FVC水平较入院时均有所提高（P＜0.05）；且观察组患者FEV1和FVC改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能水平比较（%，）

表3 两组肺功能水平比较（%，）

注：与本组入院时比较，*P＜0.05；FEV1：第1秒用力呼气量；FVC：用力肺活量

组别 例数 FEV1入院时 出院前FVC入院时 出院前观察组对照组t值P值50 50 37.58±3.22 38.13±3.09 1.169 0.244 47.83±3.92*40.72±3.54*12.770 0.000 60.48±4.39 60.05±4.52 0.647 0.518 69.81±5.11*62.39±4.92*9.923 0.000

2.3 两组Herth希望量表评分比较

入院时两组患者希望水平均处于低水平 （P＞0.05），出院前两组患者HHI评分均有所升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。与入院时比较，对照组稍微升高，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组Herth希望量表评分比较（分，）

表4 两组Herth希望量表评分比较（分，）

组别 例数 入院时 出院前 t值 P值观察组对照组t值P值50 50 23.02±3.13 22.63±5.87 0.414 0.679 33.67±5.04 23.91±4.39 10.325 0.000 12.693 1.234 0.000 0.220

2.4 两组患者对护理工作的满意度比较

观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.839，P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者对护理工作的满意度比较[n（%）]

3 讨论

品管圈是一项具有挑战性、科学性的活动，透过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使活动中参与的每位成员有满足感和成就感，激发护理人员工作的积极性，从而提高护理工作的效率和质量[15-17]。有研究结果表明，品管圈活动能有效降低呼吸机相关性肺炎的发病率，提高护理人员的能力、团队合作意识和主动性[18-19]。坠积性肺炎是内科长期卧床患者的常见并发症之一，特别是老年卧床患者。卧床老年患者常同时患有多种慢性疾病，卧床导致肺通气减少，呼吸功能降低，胸廓活动度小，气道分泌物容易坠入气管，肺底部长期处于充血引起坠积性肺炎[20]。此外长期卧床的患者易产生抑郁、焦虑、烦躁的情绪是影响患者治疗效果的重要因素[21-23]。针对以上原因，本研究采用品管圈护理干预措施，预防卧床患者坠积性肺炎。

本研究结果显示，观察组患者坠积性肺炎发生率为4.44%，对照组为18.89%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示，应用品管圈护理可提高卧床患者的护理质量，使护理工作标准化，为患者提供优质的护理服务，减少患者发生感染的风险，从而改善患者的生存质量。出院前1 d评价两组患者的肺功能结果显示，两组患者FEV1和FVC水平均有所提高，观察组患者FEV1和FVC改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与品管圈护理中有规范、合理及有效可行的呼吸功能训练有密切的关系。

此外本研究评价了两组卧床患者的希望水平，入院时两组患者HHI评分分别为（23.02±3.13）、（22.63± 5.87）分，均处于低水平，这与长期卧床患者生活不能自理、合并多种疾病、生活质量较差及易产生多种负性情绪有关。出院前观察组HHI量表评分为（33.67± 5.04）分，显著高于对照组的（23.91±4.39）分，差异有统计学意义（P＜0.05），这与品管圈活动较常规护理给予患者适当的心理干预密切相关。希望是以积极乐观的心态面对疾病及其预后，它可促使患者以良好的心态克服困难，减轻痛苦，缓解应激状态。随着护理质量及效果的提高，患者对护理的满意度自然升高，本研究中观察组患者对护理工作的满意度为98%，显著高于对照组（84%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，品管圈的优质管理在临床护理工作中降低了内科长期卧床患者坠积性肺炎的发生率，提高了患者的肺功能，培养了护理人员在工作中运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，提高了护理团队的凝聚力与合作精神。

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Preventive effect of quality control circle on hypostatic pneumonia of bedridden patients in Department of Internal Medicine

WU Xiao1FENG Huixia2LIU Xia3ZHANG Qiong4PENG Hongjiang2

1.The Second Department of Internal Medicine,Jizhong Energy Xingtai Mining General Hospital,Hebei Province, Xingtai 054000,China;2.Department of Nursing,Jizhong Energy Xingtai Mining General Hospital,Hebei Province, Xingtai 054000,China;3.The Ninth Department of Orthopaedics,Jizhong Energy Xingtai Mining General Hospital, Hebei Province,Xingtai 054000,China;4.The Fifth Department of Orthopaedics,Jizhong Energy Xingtai Mining General Hospital,Hebei Province,Xingtai 054000,China

Objective To investigate the preventive effect of quality control circle on hypostatic pneumonia of bedridden patients in Department of Internal Medicine.Methods One hundred cases of hypostatic pneumonia of bedridden patients in Department of Internal Medicine,Jizhong Energy Xingtai Mining General Hospital from January 2012 to December 2013 were selected as research objects,and they were divided into observation group and control group according to the order of admission.The control group was given routine care,and the observation group was given quality control circle.The incidence of hypostatic pneumonia,conditions of lung function,hope level and satisfaction for nursing work of the two groups were observed and compared.Results There were 17 cases of hypostatic pneumonia in observation group,the incidence was 34.0%;there were 30 cases of hypostatic pneumonia in the control group,the incidence was 60.0%;the incidence of hypostatic pneumonia in the observation group was lower than that of control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).One day before discharge,the lung function of the two groups was evaluated,which showed that,compared with admission,the levels of forced expiratory volume in first second(FEV1)and forced vital capacity(FVC)of the two groups were improved(P＜0.05);and the improvement of FEV1and FVC of observation group were better than those of control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The scores of Herth hope index(HHI)on admission of observation group and control group were (23.02±3.13), (22.63±5.87)points respectively,the difference was not statistically significant(P＞0.05),both groups were at a low level.The score of HHI before discharge in the obser-vation group was(33.67±5.04)points,which was higher than that of control group[(23.91±4.39)points],the difference was statistically significant(P＜0.05).The degree of satisfaction for nursing work in the observation group was 98.0%, which was higher than that of control group(84.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Quality control circle can effectively reduce the incidence of hypostatic pneumonia of bedridden patients,which is helpful to improve lung function of patients and to enhance the hope level of patients and quality of nursing care.

Quality control circle;Hypostatic pneumonia;Bedridden patients

R563.1

A

1673-7210(2015)11(b)-0138-04

2015-07-02本文编辑：张瑜杰）

河北省邢台市科技支撑计划项目（2014ZZ028-1）。