系统的规范化护理对脑胶质瘤手术患者临床疗效及应激反应的影响

徐世英

解放军第一七一医院神经外科，江西九江 332000

系统的规范化护理对脑胶质瘤手术患者临床疗效及应激反应的影响

徐世英

解放军第一七一医院神经外科，江西九江 332000

目的分析系统规范化护理模式对脑胶质瘤手术患者临床疗效及应激反应的影响。 方法选取2013年6月～2015年3月解放军第一七一医院神经外科收治的患有脑胶质瘤的80例患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为两组，即观察组和对照组，每组40例。两组患者均进行常规的护理，在此基础上观察组患者给予系统规范化的护理模式。对两组患者于入院时（T0）、术前1 d（T1）、气管插管前（T2）、术后即刻（T3）、术后24 h（T4）及术后72 h（T5）各项临床指标进行监测，包括心率、血压、血清白细胞介素-6（IL-6）、皮质醇等的变化情况，并采用焦虑自评量表联合心电图的辅助对患者手术治疗期间的应激反应进行探讨。结果两组T1、T2时的心率、收缩压均明显比T0高（P＜0.05）。观察组T1、T2时的心率、收缩压、舒张压均比对照组低（P＜0.05），T3～5的心率及收缩压与对照组比较更易恢复至平稳的状态。观察组患者T2～5时血清中IL-6含量与T0比较明显增高（P＜0.05）；对照组患者T1～5时血清中IL-6含量与T0比较明显增高（P＜0.05），且观察组T3、T4时血清中IL-6含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组T1～4时血清内皮质醇含量与T0时比较均明显升高（P＜0.05），且观察组T1～4时血清中皮质醇含量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组T0、T1及T5时Zung焦虑自评量表评分组内前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而对照组T1、T5时Zung焦虑自评量表评分与T0时比较明显提高，且明显高于观察组T1、T5时，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者应激后的R-R间期、Q-T间期均明显短于应激前（P＜0.05），且对照组下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术应激后的T波、R波均较应激前明显下降（P＜0.05），且对照组下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 系统规范化护理干预可降低患者的心率及血压变化幅度，减轻血清内IL-6和皮质醇含量的波动，使其神经的内分泌保持相对稳定的状态，缓解患者的焦虑情绪，有效调控其应激反应，对患者的手术治疗及术后康复具有重要的意义。

系统规范化护理；脑胶质瘤；手术；临床疗效；应激反应

外科手术是引发患者产生困扰和焦虑的主要应激源，患者常常由于心理准备不足并伴有剧烈的疼痛和严重的功能性障碍而产生恐惧等负面情绪[1]。应激反应是指机体被强烈刺激后发生的一种非特异性的防御反应，主要表现为交感神经兴奋、丘脑下部与垂体前叶的功能增强。过弱或者过强的应激反应均是病理性应激的范围，由手术所引发的应激反应可使机体的免疫功能受到抑制，同时其内分泌代谢也会受到影响，降低手术治疗的效果[2-4]。发生应激反应时其周围神经的兴奋性下降，传导速度降低而使机体的反应迟钝，同时心肌的收缩能力加强，心率加快，血压升高，严重者还可发生心律失常[5-6]。在心理上产生恐惧、焦虑及抑郁等负面情绪，过强的应激反应反过来还会使肿瘤患者的病情加剧。近年来手术室的护理干预研究越来越得到了重视，不仅表现为对患者的生命体征及心理学指标进行分析，还对其神经内分泌的临床指标进行了研究[7-10]。本研究通过对脑胶质瘤手术患者的应激反应、血清学及心理学指标进行分析，探讨了系统规范化护理干预对患者手术期间的应激反应的影响，取得了较好的临床疗效，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年3月解放军第一七一医院（以下简称“我院”）神经外科住院部收治的患有脑胶质瘤的80例患者作为研究对象，所有患者均符合WHO于1999年制订的脑胶质瘤的诊断标准，其中男37例，女43例；年龄37～76岁，平均（50.46± 9.64）岁；体重55～74 kg，平均（58.9±7.74）kg。将其按照随机数字表法分为两组，即观察组和对照组，每组40例。两组患者性别、年龄、体重、手术时间及术中失血量等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性和可操作性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

组别 例数 年龄（岁）性别（例）男女体重（kg）手术时间（min）术中失血量（mL）对照组观察组χ2/t值P值40 40 18 19 22 21 0.1575 0.5702 51.87±7.74 50.41±8.45 0.6603 0.5043 58.85±8.54 59.10±7.57 0.1108 0.9010 179.10±22.51 177.50±12.70 0.4472 0.6375 347.54±24.52 348.57±22.41 1.5730 0.0966

纳入标准：术前无心血管疾病，无高血压病史，且心功能较好；术前及麻醉术后意识较清醒；术前未发现感染；无既往手术史；无精神疾病；小学以上文化程度，能进行有效沟通；自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：术中或术后病理诊断与术前不相符；术后发生严重的认知能力、视听及意识障碍而无法正常交流。

1.3 仪器及试剂

仪器设备：心电图仪（型号：FUKUDA DENSHI fcp-2201，日本福田电子）；麻醉机（型号：欧美达7900H-1650R，美国通用电气公司）；多功能监护仪（型号：飞利浦MP50，荷兰飞利浦公司）；高速常温离心机（型号：DFM-96，合肥众成）；高速低温离心机（型号：GL-21MC，湖南湘仪）；放射免疫计数器 （型号：DWYW226A，上海精密仪器仪表有限公司）；低温冰箱（日本三洋）；普通冰箱（日本三洋）；抗凝管（江苏长丰医疗）等。

试剂：皮质醇试剂盒（深圳市豪地华拓生物科技有限公司）；白细胞介素6（IL-6）试剂盒[赛默飞世尔科技（中国）有限公司]。

1.4 方法

1.4.1 麻醉方法 所有患者均由我院麻醉科医生采用统一的麻醉方法对其进行全身麻醉，行开颅胶质瘤切除术。采用5 μg/kg的芬太尼、40 μg/kg的咪唑安定、0.1 mg/kg的万可松和0.3 mg/kg依托咪酯进行静脉滴注给予麻醉诱导，气管插管后给予机械通气，采用持续吸入异氟醚维持麻醉。

患者，女，75 岁，身高 158 cm，体重 54 kg。因“突发剧烈胸背部疼痛7小时余”于2017年6月15日入院。予心电监护、控制血压，对症治疗。

1.4.2 护理方法 观察组患者采用系统的规范化护理模式，具体包括心理干预、术中干预、术后干预。①心理干预：与患者进行沟通，对其教育程度、婚姻状况、生活习惯及宗教信仰等方面进行问询，采用心理学方法与其进行有效交流，有针对性地消除其思想顾虑，并使其与医护人员和环境尽早熟悉，以免引起不必要的误解或忧虑，消除其紧张的心理情绪，给予其鼓励和安慰，使其能充分信任医护人员。对其术前采用通俗易懂的表达进行讲解，并介绍手术的大致过程、疾病的发生发展和预后，并对其采用进行松弛疗法。②术中干预：对患者在手术过程中适当保护其隐私，遮挡其私处，护理人员应在术前的等待时期陪患者及其家属诚恳交谈，或采用音乐疗法使其紧张的情绪得到放松，还可营造温馨的氛围来缓解其焦虑的心理。③术后干预：于患者术后对其进行适当的心理疏导，并督促其进行功能性训练，收集所有患者的反馈意见，并采用恰当的方式对护理不当的地方进行补充。对照组患者仅给予常规性的心理护理及术中护理干预。

1.5 观察指标及检测方法

本研究所有患者分别于入院当天（T0）、术前1 d（T1）、气管插管前（T2）、术后即刻（T3）、术后24 h（T4）及术后72 h（T5）各个时间点测定心率和血压，并分别于上述时间点抽取患者肘部4 mL静脉血，采用放射免疫法对患者血清内IL-6和皮质醇的含量进行测定。操作时将采集的血清样品取100 μL置于放免分析试管内，按照样品的先后次序对其编号备用。根据说明书进行加样，加样时采用双管平行的方法，采用Log-Logit拟合曲线测定样品结果。

采用Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）分别于T0、T4及T5时测定其焦虑水平，对其心理学进行评估。SAS量表由20个项目组成，每个项目与一个症状相关，主要是对症状的出现频度进行评定，是用于对患者的焦虑感受进行评分的临床简便工具。每个项目均包括1～4个等级，其中1级为从未发生，2级为有时发生，3级为经常发生，4级为总是发生，由护理人员对患者解释并可由其家属协助进行逐项测评，并将原始数据转换为分数，各项分数之和为总分，其中最高80分，最低20分，所得分数按照公式y=in+（1.25x）换算成标准分数，50分为临界值[11]。

所有患者均需在入院后在（22.0±0.5）℃的温度条件下静卧，由医生采用心电图机对其应激前的心电图进行测定并记录。同时在其气管插管前于 （22.0± 0.5）℃的温度条件下，由同一医生采用同一心电图机对其应激后的心电图进行测定并记录。

参与本研究的护理人员需具备本科及以上学历，并对其进行知识及技能方面的培训，包括对患者的知情同意权及伦理道德方面的把握，还需对调查的技术和方法给予培训，使其能熟练掌握调查工具的内容和目的，并具备较高操作能力及医患间的沟通能力。

1.5 统计学方法

本研究所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心率及血压的变化比较

两组患者T1、T2时的心率均明显高于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者T1、T2时的收缩压和舒张压均明显高于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组T1、T2时的心率、收缩压及舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且T3～5时的心率、收缩压与对照组比较更易恢复至平稳的状态。见图1。

图1 两组护理前后心率及血压的变化比较

2.2 两组护理前后血清学指标的变化比较

观察组患者T2～5时血清中IL-6含量与T0比较明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），IL-6含量于术后2～6 h内达到高峰，而术后72 h开始逐渐降低；对照组患者T1～5时血清中IL-6含量与T0比较明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），IL-6含量于术后72 h开始逐渐降低。观察组患者T3、T4时血清中IL-6含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），IL-6含量于T5时开始降低。

两组患者血清内皮质醇含量于T1～3时与T0时比较均明显升高，并于T4时达到高峰，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者血清中皮质醇含量T1～4时均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图2。

图2 两组护理前后血清学指标的变化比较

2.3 两组护理前后Zung焦虑自评量表评分的变化比较

观察组患者经过系统规范化的护理干预后，于T0、T1及T5时测定发现其焦虑状况未明显加重，组内前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而对照组患者的焦虑情况则越来越严重，T1、T5时Zung焦虑自评量表评分与T0时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组组间T0时Zung焦虑自评量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组T1、T5时Zung焦虑自评量表评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组应激反应的变化比较

两组患者应激后的R-R间期、Q-T间期均明显短于应激前（P＜0.05），且对照组下降地更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术应激后的T波、R波均较应激前明显下降（P＜0.05），且对照组下降地更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组护理前后Zung焦虑自评量表评分的变化比较（分，）

表2 两组护理前后Zung焦虑自评量表评分的变化比较（分，）

注：与T0比较，*P＜0.05

组别 例数 T0 T1 T5对照组观察组t值P值40 40 43.7±2.7 44.3±2.5 0.8276 0.4041 52.6±4.8*47.8±4.0 4.0055 0.0001 53.7±4.2*48.1±3.7 5.2037 0.0001

表3 两组应激反应的变化比较（）

表3 两组应激反应的变化比较（）

注：与本组应激前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 R-R间期（s）Q-T间期（s） T波（mV） R波（mV）对照组应激前应激后观察组应激前应激后40 0.83±0.05 0.54±0.03*0.34±0.04 0.18±0.02*0.52±0.16 0.19±0.09*3.53±0.61 2.07±0.42*40 0.84±0.06 0.66±0.09*#0.34±0.02 0.25±0.03*#0.51±0.25 0.32±0.11*#3.44±0.52 2.78±0.33*#

3 讨论

手术应激反应是外科患者在实施手术前产生的一类强烈的反应，对患者手术的效果及术后的生活质量均有不良影响，能损害患者的身体健康，使患者的生命安全受到威胁，如可能引发高血压、冠心病、消化性溃疡、神经衰弱等疾病，应激反应主要包括生理和心理两个方面[12-16]。手术作为对患者心理强烈的应激反应源，可使患者产生紧张、焦虑的心理情绪，且其焦虑程度与其性格特征及手术期间所处的心理环境相关，严重影响其心理稳态，且可随手术时间的临近而加剧，引发各种生理性紊乱[17]。应激反应在早期时常表现为肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增加及交感神经活动的增强，可使机体提高自身的情绪唤醒度及对付应激源的能力，但长期的应激反应却容易使患者发生生理及生化紊乱，对患者术后的恢复也很不利。系统规范化护理干预措施即于术前对患者进行讲解，讲述手术室的大致环境及医生的手术操作，减轻其术前的恐慌，当患者进入手术室后可使其与医护人员进行有效交流或者采用音乐疗法使其放松心情，减少其焦虑情绪，并在术后给予及时有效的随访问询，使患者对自身的身体状况和疾病的治愈程度了解，增进其对医护人员的信任[18-20]。

采用系统规范化护理后，患者血清中IL-6的含量明显升高，且在术后2～6 h内达到高峰，由此可见对患者进行术前的护理干预，可使患者对手术过程充分了解，并给予其恰当的鼓励与支持，观察组患者血清内IL-6含量在T3和T4时升高，且均明显低于对照组，并于T5时开始下降。由此可见系统规范化护理可使患者应激反应减轻，进而减轻脑组织的受损。皮质醇是应激反应中具有抑制作用的调节因子，本研究结果表明，两组患者在T1～3时升高，且在T4时到达高峰，观察组患者术后的变化幅度明显低于对照组，可见系统规范化护理模式可使患者术后迅速恢复。

本研究采用SAS对患者进行心理评分了解其心理状态，并采用行为疗法进行干预。两组患者入院时的焦虑水平较接近，而经过术前干预后，观察组患者对手术和疾病的恐慌减轻了，而对手术有了信心对医护人员多了信任。而对照组患者病情更加严重，其在各个时期的焦虑程度均明显高于观察组患者。本研究结果显示，两组患者经手术应激后T波出现了明显的降低，且对照组明显低于观察组，对照组患者中有1例于术后2 h内发生了急性心肌梗死，经及时抢救后恢复。观察组未发生心肌梗死。由此可见规范系统化护理模式可降低患者的急性心肌梗死及猝死的发生率。从本次研究结果可看出，两组患者于T1和T2时测得的心率及收缩压均明显比T0时高。观察组患者T1和T2时的心率及收缩压均明显低于对照组，并且在T3、T4及T5时与对照组相比更易恢复至平稳的状态，可见采用系统规范化护理模式后，患者紧张、焦虑的情绪得以平静，心率增快、血压升高的临床症状也得到了缓解，所以周密严谨的术前护理可使患者术前的焦虑紧张心理降低，具有重要的临床意义。

综上所述，采用系统规范化护理模式可使脑胶质瘤患者的手术应激程度降低，可将此护理模式推广到全身肿瘤的护理中，加强患者的安全感。此外提高护理工作人员的护理水平，营造和谐温馨的护理环境，以人文科学与自然科学武装自己，对患者的生理及心理变化实时关注，可使患者在接受治疗时生理及心理状态达到最佳。

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Influence of systematic standardized nursing for clinical effect and stress response of patients with glioma surgery

XU Shiying
Department of Neurosurgery,No.171st Hospital of PLA,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

Objective To analyze the influence of systematic standardized nursing for clinical effect and stress response of patients with glioma surgery.Methods Eighty cases of patients with glioma admitted to Department of Neurosurgery of NO.171st Hospital of PLA from June 2013 to March 2015 were selected as research objects,and they were divided into two groups according to random number table,observation group and control group,with 40 cases in each group. Both groups were taken conventional nursing care,on basis of which,the observation group was added with systematic standardized nursing.The clinical indexes of the two groups at admission(T0),1 d before operation(T1),before trachea cannula(T2),immediate postoperation(T3),24 h after operation(T4)and 72 h after operation(T5)were monitored,including heart rate,blood pressure,serum interleukin 6 (IL-6),cortisol,and so on.The self-rating anxiety scale combined with assist of electrocardiogram were used to investigate the stress response during operation.Results The heart rate and systolic pressure at T1,T2of the two groups were all higher than T0(P＜0.05).The heart rate,systolic pressure and diastolic pressure at T1,T2of observation group were all lower than those of control group(P＜0.05),the heart rate, systolic pressure at T3-5of observation group were more easier to recover to the steady state than control group.The contents of IL-6 at T2-5of observation group were higher than T0(P＜0.05);the contents of IL-6 at T1-5of control group were higher than T0(P＜0.05),and the contents of IL-6 at T3,T4of observation group were lower than those of control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The contents of cortisol at T1-4of the two groups were significantly higher than T0(P＜0.05),and the contents of cortisol at T1-4of observation group were lower than those ofcontrol group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no statistically significant differences of Zung self-rating anxiety scale at T0,T1and T5within the observation group (P＞0.05);while the Zung self-rating anxiety scale at T1and T5of control group were higher than T0,which were also higher than those at T1and T5of observation group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The R-R interval and Q-T interval after stress of the two groups were all shorter than those before stress(P＜0.05),and the control group was decreased more obviously, the difference was statistically significant(P＜0.05);the T waves and R waves after stress of the two groups were all lower than those before stress(P＜0.05),and the control group was decreased more obviously,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Systematic standardized nursing can decrease the rangeability of heart rate and blood pressure,lighten the fluctuation of the contents of IL-6 and cortisol,make neural endocrine maintain a relatively stable state,relieve the anxiety of patients,regulate the stress response effectively,which has an important significance for surgical treatment and postoperative rehabilitation of patients.

Systematic standardized nursing;Glioma;Surgery;Clinical effect;Stress response

R473.72

A

1673-7210(2015)11(b)-0154-05

2015-06-02本文编辑：张瑜杰）