综合性护理干预对代谢综合征患者服药依从性、睡眠质量及生活质量的影响

翟英芬 徐小燕 陈红艳▲

1.华北电力大学医院内科，北京 102206；2.中日友好医院呼吸内科，北京 100029

综合性护理干预对代谢综合征患者服药依从性、睡眠质量及生活质量的影响

翟英芬1徐小燕2陈红艳1▲

1.华北电力大学医院内科，北京 102206；2.中日友好医院呼吸内科，北京 100029

目的探讨综合性护理干预对代谢综合征患者服药依从性、睡眠质量及生活质量的影响。方法选择2013年1月～2014年1月华北电力大学医院收治的60例代谢综合征患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为干预组和对照组，每组各30例。对照组行常规对症护理，干预组实施系统的综合性护理干预，包括心理干预、饮食干预、运动干预、药物干预及健康教育。比较两组入院时、出院时的主动服药依从率、睡眠质量良好比率以及躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能等各项生活质量评分。 结果干预组出院时的主动服药依从率较入院时显著提高（60.0%比30.0%，P＜0.05），且显著高于对照组（60.0%比40.0%，P＜0.05）。干预组出院时的睡眠质量良好比率较入院时显著提高（80.0%比30.0%，P＜0.05），且显著高于对照组，差异有统计学意义（80.0%比40.0%，P＜0.05）。干预组出院时的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能各项评分均较入院时显著提高（均P＜0.05）。两组出院时的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能各项评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 综合性护理干预有利于提高代谢综合征患者服药依从性，改善睡眠质量，从而提高患者的生活质量，促进疾病的康复。

代谢综合征；综合性护理；依从性；睡眠质量；生活质量

代谢综合征（metabolic syndrome）是常见的代谢性疾病之一，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等发生代谢紊乱而在临床上出现的一系列综合征[1]。代谢综合征为慢性终身性疾病，如果长期的高血糖、高血压、高血脂不能得到有效控制，可导致糖尿病、冠心病及心脑血管等疾病的发生，甚至死亡。但长期服药由于副作用较多，使患者产生焦虑、抑郁、厌烦等负性情绪而不能坚持长期服药，导致患者服药依从性差，甚至影响患者的睡眠和生活质量[2]。代谢综合征主要采取药物进行治疗，但效果并不理想，患者的病情改善效果较小。研究发现，对代谢综合征患者在积极对症治疗的同时通过在饮食、运动、用药、心理方面进行综合性护理干预，对于提高患者的服药依从性以及对治疗及护理工作的信心、配合性具有重要作用[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年1月华北电力大学医院收治的60例代谢综合征患者作为研究对象，符合中华医学会糖尿病学会提出的诊断标准[4]，除外急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肾功能不全、心肌病、室上性或室性心动过速、瓣膜性心脏病、急性脑血管疾病、恶性肿瘤及妊娠和哺乳期妇女。其中男31例，女29例；年龄19～72岁，平均（48.2±7.9）岁；文化程度：初中及以下17例，高中及中专24例，大专及以上19例；其中合并糖尿病51例，高血压40例，高脂血症56例。所有患者入院确诊后采用随机数字法将其随机分为干预组和对照组，每组各30例。两组患者或家属均知情同意参与本次研究并签署知情同意书，两组患者在性别、年龄、体重指数、文化程度、合并症等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组行常规对症护理，干预组着重实施系统的综合性护理干预，具体内容如下：

表1 两组一般资料比较

1.2.1 心理干预 患者由于对疾病缺乏了解及认识，护理人员应有针对性地进行心理疏导，使患者以愉快的心态全面配合治疗和护理，以提高患者的治疗依从性。鼓励患者的家庭成员及社会相关人员共同参与到治疗中，尤其是依从性的监督。

1.2.2 饮食干预 指导患者合理膳食，限制总能量，优化饮食结构，限制脂肪摄入。日进食量控制在200～300 g；蛋白质为0.8～1.0 g/（kg·d），占总进食量的15%～20%，脂肪为40～60 g/d，占总热量的20%～25%，增加膳食纤维含量（20～35 g/d）；限制钠盐摄入，每天＜6 g[5]；多食新鲜蔬菜和水果，多吃含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类，热量主要以谷类供应。注意补充可溶性纤维及富含异黄酮、木质素的植物雌激素食物，如大豆、葛根。限制饮酒，特别是高血压、高脂血症和糖代谢异常的患者；戒烟。

1.2.3 运动干预 结合患者的自身情况为患者制订运动处方，循序渐进达到中等强度运动（运动后心率达到“220-年龄”的50%～65%）[6]的有氧运动（快走，每分钟100～120步；或慢跑，每分钟130～150步）。建议每天运动或每周运动4～5次，每次快走30 min，运动的时间最好选在下午或晚上。

1.2.4 药物干预 督促患者合理规律用药，告知服药的次数、剂量、时间、途径，嘱患者不要随意换药、停药或加减药。对于合并糖尿病的患者，告知患者需要进行血糖的自我监测。使用降压药应注意监测血压，注意观察患者有无头晕、头痛等症状。

1.2.5 健康教育 通过黑板报、宣传栏、健康教育手册等方式在病房进行健康教育，定期举办知识讲座，同时针对患者的自身情况给予个体化的健康指导，或进行定期电话随访。指导患者进行低脂饮食，自我记录饮食、运动情况并汇总；及时反馈饮食控制和运动情况；鼓励患者互相进行经验交流，对坚持饮食控制者给予鼓励。

1.3 评价指标

1.3.1 服药依从性评价 参考高血压药物治疗依从性（CPAT）评价[7]分为：主动依从：主动按医嘱或说明服药；被动依从：被动服药，需有家属或医护人员督促服药；不依从：拒绝按医嘱服药，或症状加重时才用药，症状减轻即擅自停药或换药或减量等。

1.3.2 睡眠质量评价 应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对睡眠质量进行评价，共23题，总分0～21分。PSQI总分≤5分：睡眠质量良好，＞5分：睡眠质量不佳，总分越高，睡眠质量越差[8]。

1.3.3 生活质量评价 利用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评定患者的生活质量，GQOLI-74量表包括20个因子74个条目，分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能四个维度，总分0～100分，评分越高，患者生活质量越好[9]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较行t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

干预组出院时的主动依从率较入院时显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），且干预组出院时的主动依从率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。对照组出院时的主动依从率虽然较入院时提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者服药依从性比较[n（%）]

2.2 两组睡眠质量评价比较

干预组出院时的睡眠质量良好比率较入院时显著提高，差异有统计学意义（χ2=6.238，P＜0.05）。对照组出院时的睡眠质量良好比率虽然较入院时提高，但差异无统计学意义（χ2=4.673，P＞0.05）。干预组与对照组出院时的睡眠质量良好比率比较，差异有统计学意义（χ2=5.627，P＜0.05）。见表3。

表3 两组睡眠质量评价比较[n（%）]

2.3 两组患者生活质量各项评分比较

干预组出院时的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能各项评分分别较入院时显著提高，差异均有统计学意义 （均P＜0.05）。对照组出院时的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能各项评分虽然较入院时提高，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预组与对照组出院时的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能各项评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量各项评分比较（分，）

表4 两组患者生活质量各项评分比较（分，）

注：与对照组比较，t=6.754，*P＜0.05；t=3.865，#P＜0.05；t=4.237，△P＜0.05；t=3.237，▲P＜0.05

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质功能干预组（n=30）入院时出院时t值P值对照组（n=30）入院时出院时t值P值52.3±11.4 64.1±7.8*6.286＜0.05 47.8±11.2 67.9±6.2#5.342＜0.05 52.1±6.1 63.5±9.3△7.235＜0.05 46.1±7.4 56.2±8.3▲6.547＜0.05 51.9±10.3 55.6±6.4 1.753＞0.05 48.1±9.2 53.1±7.2 1.632＞0.05 51.3±7.3 54.6±9.2 1.337＞0.05 47.7±5.9 51.2±7.4 1.165＞0.05

3 讨论

代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为核心，以腹型肥胖、糖调节受损或糖尿病、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿及高尿酸血症为特点的临床综合征[10]。代谢综合征人群患心血管疾病增加3倍，心血管死亡的风险增加2倍，总死亡风险增加1.5倍[11]。随着人们生活水平的不断提高，代谢综合征的患病率逐年增加，可导致糖尿病、冠心病及心脑血管等疾病的发生，严重影响患者的生活质量。对代谢综合征患者在治疗的同时通过实施护理干预，对于提高患者的治疗效果、促进疾病的恢复、改善患者的生活质量具有重要作用。

本研究对干预组着重实施心理干预、饮食、运动干预、药物干预、健康教育等综合性护理干预措施，对照组采取随机对症护理。其中综合性护理干预措施主要包括以下几方面：心理护理是重要的护理内容之一，护理人员应针对患者不同的心理状况进行心理护理，使患者积极主动配合治疗及护理，以提高治疗依从性。通过饮食干预可以控制食盐摄入，减少热量摄入，低脂饮食可有效降低高血压患病风险，降低冠心病风险[12-13]。在运动方面护理人员应指导患者进行合理的运动，可以进行散步、慢跑、跳舞、太极拳等适合代谢综合征患者的活动。通过指导患者坚持进行有氧运动，可增加脂肪细胞的活性，加速脂肪分解，同时还可增加胰岛素受体数目，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，预防和延缓代谢综合征的发生和发展[14-16]。药物干预也是重要的护理内容之一，对于治疗中所应用的降压、降脂、降血糖等药物，要严格遵守医嘱，注意药物的不良反应和交互作用。对可能发生的副作用提前给予预防措施，从而提高服药依从性。健康教育是预防和控制代谢综合征的基础和前提。通过发放宣传册、组织讲座等方式对患者及其家属进行宣传教育，使患者全面了解代谢综合征发病的病因、危害因素、防治方法等，提高对代谢综合征的认识和主观能动性，并进行定期随访。通过对代谢综合征患者实施健康教育干预，可以促使患者建立并维持良好的生活方式，从而提高健康效能[17-21]。

3.1 综合性护理干预有利于提高代谢综合征患者的服药依从性

柳红梅等[22]通过对170例代谢综合征患者进行健康教育，结果显示，健康教育后患者对疾病认知的良好比率、合理控制饮食比率、适当运动比率分别达89.41%、87.64%、77.64%，分别显著高于健康教育干预前的25.29%、32.35%、20.00%，差异有显著性（P＜0.05），说明对患者实施健康教育、合理指导用药等综合性护理干预措施，可以提高患者的服药依从性。本研究也表明了上述观点，干预组出院时的主动依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（60.0%比40.0%，P＜0.05）。

3.2 综合性护理干预有利于改善代谢综合征患者的睡眠质量

王继珍等[23]将140例老年代谢综合征患者随机分为两组，观察组70例在常规治疗护理基础上实施健康教育，对照组70例进行常规护理，应用睡眠质量量表评价患者的睡眠质量，结果显示，干预后观察组睡眠质量评分为（4.87±1.29）分，明显低于对照组的睡眠质量评分[（6.97±1.65）分]，说明健康教育为主的综合护理干预能显著改善老年代谢综合征患者的睡眠质量。本研究应用PSQI对睡眠质量进行评价，结果显示，干预组出院时的睡眠质量良好比率显著高于对照组（80.0%比40.0%，P＜0.05），说明综合性护理干预有利于改善代谢综合征患者的睡眠质量。

3.3 综合性护理干预有利于提高患者的生活质量

王太芬等[24]将100例代谢综合征患者随机分为实验组与对照组各50例，实验组患者采用护理干预，包括健康教育、运动干预与饮食控制等，对照组采用常规护理，结果显示，实验组患者干预后的心态状态、战胜疾病的信心、对疾病的抵抗力、参与社交活动的比率分别显著高于对照组，说明实验组的生活质量较对照组改善更显著，进一步提示对代谢综合征患者实施综合性护理干预，有利于提高代谢综合征患者的生存质量。本研究干预组通过对患者进行心理干预，改善患者饮食结构，控制热量摄入，坚持适当运动，以及多样的健康教育，结果显示，干预组出院时的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能生活质量各项评分较对照组显著改善（P＜0.05）。与高美玲等[25]报道的观点是一致的。

综上所述，加强对代谢综合征患者的综合护理，对预防或延缓糖尿病、心血管疾病等发生、发展具有重要的临床意义。综合性护理干预有利于提高代谢综合征患者服药依从性，改善睡眠质量，从而提高患者的生活质量，促进疾病的康复。

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Effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance, quality of sleep and quality of life of patients with metabolic syndrome

ZHAI Yingfen1XU Xiaoyan2CHEN Hongyan1▲

1.Department of Internal Medicine,Hospital of North China Electric Power University,Beijing 102206,China; 2.Department of Respiratory Medicine,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance,quality of sleep and quality of life of patients with metabolic syndrome.Methods Sixty cases of patients with metabolic syndrome admitted to Hospital of North China Electric Power University from January 2013 to January 2014 were selected as research objects,and they were divided into intervention group and control group according to the random number table,with 30 cases in each group.The control group received routine symptomatic nursing,the intervention group took systematic comprehensive nursing intervention,including psychological intervention,dietary intervention,exercise intervention,drug intervention and health education.The compliance rate of active medication,the ratio of good sleep quality and all scores of quality of life including physical function,psychological function,social function and material function on admission and discharge in the two groups were compared.Results The compliance rate of active medication at discharge in the intervention group was significantly improved compared with hospital admission (60.0%vs 30.0%,P＜0.05),which was also significantly higher than that of control group (60.0%vs 40.0%,P＜0.05).The ratio of good sleep quality at discharge in the intervention group was significantly higher than that at the time of admission (80.0%vs 30.0%,P＜0.05),which was also significantly higher than that of control group,the difference was statistically significant(80.0%vs 40.0%,P＜0.05).The scores of physical function,psychological function,social function and material function at discharge in the intervention group was significantly improved compared with hospital admission(all P＜0.05).The scores of physical function,psychological function,social function and material function at discharge between the two groups had statistically significant differences(all P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful to enhance the medication compliance of patients with metabolic syndrome,improve the sleep quality,so as to improve the quality of life and promote the recovery of disease.

Metabolic syndrome;Comprehensive nursing;Compliance;Sleep quality;Quality of life

R589

A

1673-7210(2015)11(b)-0142-05

2015-07-07本文编辑：张瑜杰）

华北电力大学中央高校基本科研专项资金项目（2015QN26）。

▲通讯作者