武汉市洪山区居民高血压病流行病学调查及其主要危险因素分析

袁早送 黄从新 张 琰 谢文杰 戴永恋

武汉大学人民医院心内科，湖北武汉 430060

武汉市洪山区居民高血压病流行病学调查及其主要危险因素分析

袁早送 黄从新 张 琰 谢文杰 戴永恋

武汉大学人民医院心内科，湖北武汉 430060

目的研究武汉市洪山区人群高血压病的流行情况及其主要危险因素，为完善防治对策提供理论依据。方法通过采用分层多级随机抽样方法，从武汉市洪山区社区居民中抽取调查样本963例。调查一般人口统计学资料、烟酒嗜好、饮食运动情况、个人及家族疾病史、血压、心率、体重指数、血液生化项目、心电图及彩超等。 结果调查人群的高血压患病率为37.90%，男性和女性患病率分别为40.2%和35.8%，高血压病知晓率、治疗率、控制率分别为70.96%、25.13%、35.34%；多因素Logistic回归分析表明：高血压家族史、、三酰甘油、身体脂肪率、内脏脂肪指数、年龄和尿微量蛋白为高血压的危险因素（OR＞1，P＜0.05）；基础代谢为高血压的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。 结论武汉市洪山区高血压患病率、知晓率较高，治疗率、控制率较低，尤其发现本地区超重现象十分严重。应普及高血压病相关知识，加强健康教育，对上述危险因素进行综合防治。

武汉市；高血压病；流行病学调查；危险因素

高血压是多种疾病的诱因，会使心血管疾病、肾脏疾病等发病风险明显增高[1]。在欧美，高血压是导致死亡的首要危险因素，疾病负担的第3位因素[2]，预计到2025年，全球的高血压患病率将达到29%，即全球的高血压患者人数将达15亿人[3]。当前我国高血压患病率持续上升，残疾率、死亡率较高，而知晓率、治疗率、控制率偏低。为了解武汉市洪山区居民高血压的一般流行情况及其危险因素，本研究对该地区居民进行了高血压流行病学调查，相关结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

2013年6～10月在武汉市洪山区珞狮路、复兴路、街道口等社区居民中，通过随机分层抽样的方法，调查15岁以上长期居住人口高血压患病情况及其相关危险因素，排除长期外出及因病因事不愿或无法配合的调查者。共抽取调查样本963名，男463名，女500名。按是否患高血压分组，按照世界卫生组织诊断标准诊断高血压365例为实验组，其中，男186例，女179例，平均年龄（66.22±11.49）岁；排除患高血压病的居民构成对照组，共598例，男277例，女321例，平均年龄（55.72±12.13）岁。

1.2 调查设备和内容

调查设备：①电子血压计（欧姆龙牌）：用于测量外周血压；②汞柱式血压计：对2%的调查对象使用汞柱式血压计重复测量血压，用于对电子血压计的校正；③体重体脂测量仪；④三角板、软尺：用于测量身高、腰围、臀围等。

调查表由经培训合格的调查员统一填写，调查内容分三部分：①问卷调查：年龄、性别、吸烟、饮酒、职业、生活习惯和疾病史等；②体格检查：身高、体重、腰围、身体脂肪率、内脏脂肪指数、心电图检查、超声检查（心脏和腹主动脉）等；③实验室检测：抽取空腹血样，经-70℃低温冰箱冰冻保存，送到选定国家实验室（武汉大学人民医院211实验室）统一进行检测，测定血糖、血脂四项、血肌酐、血钾等，并测尿微量蛋白，实验室检查由专人采用双盲法使用统一标准完成。

1.3 调查方法及诊断标准

采取流行病学横断面调查方式。设立相关调查机构，在调查开始前1～2周内对调查人员进行专门的培训，然后集中对研究对象进行统一问卷调查、体格检查及实验室检测。

1.3.1 血压测量和诊断标准 由调查前经过专门培训的人员测量，要求调查对象测量前至少休息5 min，调查对象取坐位，用电子血压计连续测手臂血压3次，每次间隔1 min以上，并取其平均值。采用世界卫生组织诊断标准[4]：未服高血压药物情况下收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），既往有高血压史，目前正在服用高血压药物而血压正常者，诊断为高血压。

1.3.2 超重与肥胖 体重指数（BMI）按中国成人标准[5]分组：超重为24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2；肥胖为BMI≥28 kg/m2。

1.4 统计学方法

调查资料统一录入EXCEL数据库，应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；用Logistic回归对相关变量进行分析，以确定其独立危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压患病率、知晓率、治疗率及控制率

本次调查高血压患病率为37.90%（365/963），其中，男性高血压患病率为40.2%（186/463）；女性高血压患病率为35.8%（179/500），两者差异无统计学意义（χ2=1.953，P＞0.05）。见表1。本次调查365例高血压患者中，259例既往患有高血压病，知晓率为70.96%；其中有242例长期服用降压药，治疗率为25.13%；服药者中有129例血压控制可，控制率为35.34%。

表1 武汉市洪山区高血压患病情况[n（%）]

2.2 实验组与对照组人群基线资料比较

两组年龄、高血压家族史、糖尿病家族史、高血脂家族史、脑卒中家族史、BMI、腰围、身体脂肪率、内脏脂肪指数、基础代谢、是否心律失常、血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿微量白蛋白等项目比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 吸烟、饮酒与高血压的关系

由于实验组与对照组比较显示，吸烟、饮酒情况差异无统计学意义（P＞0.05），遂单独列出吸烟、饮酒与高血压的关系。吸烟主要是男性，女性极少吸烟，男性中吸烟与不吸烟者高血压患病率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。不同性别饮酒与不饮酒者高血压患病率差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.4 超重及肥胖情况

本次调查人群超重率为47.7%，男女超重率分别为43.1%，53.8%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；调查人群肥胖率为10.0%，男女肥胖率分别为8.9%、11.0%，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表2 武汉市洪山区两组人群基线资料比较[n（%）]

表3 男性吸烟与高血压患病关系

2.5 Logistic回归分析

将高血压（=1）、非高血压患者（=0）定为应变量，将可能的影响因素设为自变量，进行Logistic回归分析。单因素Logistic回归分析结果显示，依OR值由高向低排列，高血压家族史、脑卒中家族史、糖尿病家族史、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血糖、内脏脂肪指数、BMI、身体脂肪率、腰围、肌酐、尿微量蛋白与高血压存在正相关关系（OR＞1，P＜0.05），可视为高血压的危险因素。文化水平、高密度脂蛋白胆固醇与高血压存在负相关关系（OR＜1，P＜0.05），可视为高血压的保护因素。见表6。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压家族史、三酰甘油、内脏脂肪指数、身体脂肪率、年龄、尿微量蛋白与高血压存在正相关关系 （OR＞1，P＜0.05），可视为高血压的危险因素；基础代谢与高血压存在负相关关系（OR＜1，P＜0.05），可视为高血压的保护因素。见表7。

3 讨论

近些年，随着人们生活水平的提高，人口老龄化越来越严重等因素，高血压患病率不断上升。我国的四次高血压抽样调查显示[6-7]，1957、1979、1991、2002年高血压患病率分别为5.1%、7.3%、13.8%、18.8%。本次调查显示，武汉市洪山区15岁以上人群，高血压的患病率为37.9%，而黄文蔚等[8]报道：2012年武汉市洪山区高血压病患病率为21.32%，知晓率为41%，治疗率为23%，控制率为11%。顾东风[9]报道，2001年中国35～74岁成年人的高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率分别为27.2%、44.7%、28.2%、8.1%。李镒冲等[10]报道，2010年中国成年人高血压的样本率为38.0%。Wang等[11]报道，2014年中国18岁以上人口高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率分别为29.6%、42.6%、34.1%、9.3%。美国高血压治疗指南 （JNC7）[12]报道，2000年美国高血压患者知晓率、治疗率、控制率分别为70%、59%、34%。本次调查高血压患病率明显高于2012年武汉市洪山区居民高血压病患病率（21.32%），与2010年中国成年人高血压的样本率（38.0%）相当，高于上述其他报道，但明显低于西方国家报道水平。高血压患病率男性高于女性（40.2%比35.8%），分析原因为男女生理差异很大，男性吸烟、饮酒者多，工作压力较大，精神易紧张等容易引发高血压。本次调查结果显示，武汉市洪山区高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为70.96%、25.13%、35.34%，与2012年武汉市洪山区居民（41%、23%、11%）相比均明显增高。可能与近些年来武汉市居民生活水平的提高以及医疗保险体制的逐渐完善等有关，但与2000年的美国的调查结果（高血压知晓率为68.9%，治疗率为58.4%，控制率为31%[13]）相比仍处于较差水平。本次调查与上述调查虽然在年份、年龄及标准等方面有些差异，但基本能反映武汉市洪山区居民高血压患病率、知晓率高，而治疗率、控制率却较低。

表4 不同饮酒情况高血压患病率比较

表5 武汉市洪山区居民超重与肥胖情况

表6 武汉市洪山区高血压影响因素的单因素Logistic回归分析

表7 武汉市洪山区高血压影响因素的多因素Logistic回归分析

本次调查显示，年龄是高血压的独立危险因素。很多研究已证实，不论男女，高血压的患病率都随年龄增长而增加。关于吸烟和高血压的关系，不同研究的结果并不一致，国外曾采用偶测血压方法进行流行病学调查报道吸烟者血压和不吸烟者相似，甚至低于不吸烟者[14]。我国1991年高血压调查显示，男性各年龄组吸烟与不吸烟者高血压患病率无明显差异[15]。而据相关报道，采用24 h血压动态监测方法显示长期吸烟可使原发性高血压患者24 h平均血压升高[16]。也另有报道显示，男性长期大量吸烟与高血压病有关[17]。本次调查显示，吸烟和高血压无关，原因可能是此次血压测量未采用24 h监测法，也没有统计男性吸烟量及年限等，但众所周知，吸烟已确证是心血管疾病危险因素，应当提高居民对吸烟危害性认识，倡导广大群众戒烟。关于饮酒和高血压的关系，大量的流行病学研究已证实，长期饮酒与高血压发病风险有关，本次调查结果显示，饮酒与高血压关系不大，分析原因可能为调查人数样本量偏小，且女性多，而女性大多不饮酒。肥胖和超重是大家公认的高血压的重要危险因素[18-23]。2002年中国居民营养与健康状况调查报告显示，我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%[24]。而本次调查武汉市洪山区居民超重率竟达47.7%，肥胖率达10.0%。本研究还显示身体脂肪率和内脏脂肪指数与高血压密切相关，因此，保持正常体重是防治高血压的基本措施，应加强对该地区居民控制体重生活方式的指导。高血压是多基因遗传病，相关研究表明，高血压患者中有家族史者可达到40%～60%[25]。本研究结果也证实遗传与高血压病有较强的联系，危险度是2.56。

综上所述，本次调查作为“十二五”国家项目的一部分，调查方法是比较完善的，数据统计客观真实，分析客观可靠，能很好地代表武汉市居民高血压的流行状况，但因此次调查样本中15～25岁年龄组人口比例偏低，而老年人比例相对偏高，有可能造成相关比例增高。通过上述调查，可以了解到武汉市洪山居民高血压病的发生与年龄、高血压家族史、糖尿病家族史、脑卒中家族史、体重指数、腰围、身体脂肪率、内脏脂肪指数、基础代谢、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血糖、尿微量蛋白等危险因素有关，而高密度脂蛋白胆固醇、基础代谢起到保护作用，这与众多研究结果基本一致。本地区居民高血压患病率较高，知晓率也较高，但治疗率、控制率很低，尤其发现本地区超重现象十分明显。因此，应向社区居民普及高血压病相关知识，强调高血压防治的重要性。

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Epidemiological investigation on hypertension and its main risk factors analysis among residents in Hongshan District of Wuhan City

YUAN Zaosong HUANG Congxin ZHANG Yan XIE Wenjie DAI Yonglian
Department of Cardiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei Province,Wuhan 430060,China

Objective To study the epidemiological situation and major risk factors of hypertension in Hongshan District of Wuhan City,and provide theoretical basis for improving prevention and treatment countermeasures.Methods 963 cases were collected with the multi-stage cluster random sampling method from community residents of Hongshan District of Wuhan.General demographic index,smoking and alcohol,diet and exercise,the personal and family medical history,blood pressure,heart rate,body mass index,blood biochemistry item,ECG,ultrasound and so on were investigated.Results The prevalence rate of hypertension among the residents was 37.90%,and that for male and female was 40.2%and 35.8%respectively.The awareness rate,treatment rate and control rate of hypertension was 70.96%,25.13%and 35.34%,respectively.Multi-factor Logistic regression analysis indicated that family history of high blood pressure,TG,body fat percentage,visceral fat mass,age and urine microalbuminwere were considered as the risk factors of hypertension(OR＞1,P＜0.05),basal metabolism was the protective factors of hypertension(OR＜1,P＜0.05).Conclusion The prevalence and awareness of hypertension in the region are higher,however,the treatment and control rate are lower,particularly,find a very serious problem of overweight in this region.It is necessary to popularize the knowledge of hypertension,enhance health education,and carry out prevention and treatment interventions on above risk factors.

Wuhan City;Hypertension;Epidemiological investigation;Risk factor

R544.1

A

1673-7210(2015)11(b)-0034-05

2015-05-28本文编辑：程 铭）

“十二五”国家科技支撑计划项目（2011BAI11B01）。

袁早送（1987-），男，武汉大学人民医院2013级心内科专业在读硕士研究生。

黄从新（1951-），男，教授，博士生导师。