2812例重度子痫前期母儿并发症分析

伍绍文 张为远 王 琪 刘晓巍

首都医科大学附属北京妇产医院产科，北京 100026

2812例重度子痫前期母儿并发症分析

伍绍文 张为远 王 琪 刘晓巍▲

首都医科大学附属北京妇产医院产科，北京 100026

目的探讨不同孕龄重度子痫前期母儿并发症发生情况。 方法选取2002年1月～2012年12月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩的重度子痫前期孕妇2812例，按照入院孕龄将其分为4组：Ⅰ组（孕龄≤27+6周）207例，Ⅱ组（孕龄28～33+6周）548例，Ⅲ组（孕龄34～36+6周）584例，Ⅳ组（孕龄≥37周）1473例，比较各组孕产妇及围生儿并发症发生情况。 结果 ①孕产妇并发症比较：2812例孕妇中，心衰21例（0.75%），胎盘早剥92例（3.27%），子痫33例（1.17%），肾功能衰竭2例（0.07%），凝血功能障碍18例（0.64%），无孕产妇死亡。四组胎盘早剥发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ组的胎盘早剥率明显高于Ⅲ组（P＜0.01），Ⅲ组明显高于Ⅳ组（P＜0.01）。四组子痫的发病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。入院孕龄＜34周孕妇心衰及凝血功能障碍发生率明显高孕龄≥34周孕妇（P＜0.05）。将数据合并后发现入院孕龄＜34周孕妇心衰[1.85%（14/755）]及凝血功能障碍发生率[1.72%（13/755）]明显高于孕龄≥34周的孕妇[0.34%（7/2057）、0.24%（5/2057）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。②新生儿并发症比较：2812例新生儿中，胎儿窘迫发生率为16.1%，小于胎龄儿发生率为12.2%，新生儿窒息发生率为6.3%，围生儿死亡率为4.2%。四组间胎儿窘迫发生率、小于胎龄儿发生率、新生儿窒息发生率及围生儿死亡率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。孕龄越小，围生儿并发症发生率越高。 结论不同孕龄重度子痫前期的子痫发生率相似，发病于34周之前的患者胎盘早剥发生率最高。孕龄越小，围生儿并发症发生率越高。

重度子痫前期；孕产妇；围生儿；并发症

子痫前期是危害母婴健康的一种严重妊娠并发症。各家报道发病率不一，其中美国报道为3.4%[1]，国际上报道为1.4%[2]，国内多中心调查报道为2.09%[3]。其发病机制为全身微小动脉痉挛，严重时可涉及心、脑、肺、肝、肾、胎盘等重要脏器的病理生理学改变而出现一系列的临床并发症。孕产妇可出现心力衰竭、子痫、脑出血、HELLP综合征、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、产后出血等严重并发症。此外，由于其发病越早，病情越重，对胎儿、新生儿的不利影响也越大。本研究回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）2812例重度子痫前期的母儿并发症发生情况，比较不同孕龄的母儿并发症差异，以便更好地指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2002年1月～2012年12月在我院住院分娩的重度子痫前期孕妇2812例为研究对象，年龄15～49岁，平均（30.2±4.4）岁；孕次0～8次，平均（1.7± 1.0）次；经产妇407例，占14.5%，初产妇2405例，占85.5%。所有产妇均为单胎妊娠。按照入院孕龄的不同分为4组，其中Ⅰ组（孕龄≤27+6周）207例，Ⅱ组（孕龄28～33+6周）548例，Ⅲ组（孕龄34～36+6周）584例，Ⅳ组（孕龄≥37周）1473例。

1.2 诊断标准

所有孕妇月经规律者根据末次月经核算孕龄，月经不规律者根据早孕期超声表现核对孕龄。重度子痫前期的诊断标准参照《妇产科学》[4]，2007年之前的病例按照诊断标准重新划分后纳入本研究。心衰、胎盘早剥、肾功能不全及凝血功能障碍的诊断标准均参照《妇产科学》[4]。小于胎龄儿是指小于同胎龄平均体重的第十百分位[4]。

1.3 治疗方法

重度子痫前期孕妇的治疗原则为镇静、解痉、降压、必要时扩容和利尿、适时终止妊娠。终止妊娠的时机及方法参照文献[5]。

1.4 观察指标

比较各组孕产妇并发症（心衰、胎盘早剥、子痫、肾功能衰竭、凝血功能障碍）及围生儿并发症（胎儿窘迫、小于胎龄儿、新生儿窒息、围生儿死亡）的发生情况。

1.5 统计学方法

所有病例资料数据均采用Epidata 3.0软件录入，采用双人录入方法以减少录入误差。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x依s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较

四组的年龄差异无统计学意义（P＞0.05），而孕次、产次、入院孕龄及分娩孕龄比较差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 四组一般资料比较（x依s）

2.2 四组孕产妇并发症发生情况

研究对象中无死亡病例。2812例孕产妇共发生心衰21例（0.75%），胎盘早剥92例（3.27%），子痫33例（1.17%），肾功能衰竭2例（0.07%）凝血功能障碍18例（0.64%）。四组胎盘早剥发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较，Ⅰ组明显高于Ⅳ组（P＜0.01），Ⅱ组高于Ⅲ及Ⅳ组（均P＜0.01），Ⅲ组明显高于Ⅳ组（P＜0.01）。四组子痫发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。将组别进行合并，孕龄＜34周孕妇（Ⅰ、Ⅱ组）的心衰发病率[1.85%（14/755）]及凝血功能障碍发生率[1.72%（13/755）]明显高于孕龄≥34周孕妇（Ⅲ、Ⅳ组）[0.34%（7/2057）、0.24%（5/2057）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 四组孕产妇并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 四组新生儿并发症发生情况

2812例孕产妇分娩的2812例新生儿中，胎儿窘迫发生率为16.1%，小于胎龄儿发生率为12.2%，新生儿窒息发生率为6.3%，围生儿死亡率为4.2%。四组胎儿窘迫发生率、小于胎龄儿发生率、新生儿窒息发生率及围生儿死亡率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 四组新生儿并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 重度子痫前期孕产妇并发症分析

本研究结果显示，孕产妇主要并发症心衰21例，发生率为0.75%，胎盘早剥92例，发生率为3.27%，子痫33例，发生率为1.17%，肾功能衰竭2例，发生率为0.07%，凝血功能障碍18例，发生率为0.64%，无孕产妇死亡。结果显示，胎盘早剥、凝血功能障碍、心衰及肾功能衰竭等并发症发生率均低于国内外文献报道[6-10]。妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身细小动脉痉挛，内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少可造成全身多器官系统损害，严重者可发生肾脏、肝脏、心脏等功能衰竭及中枢神经系统病变，如未及时诊治，常并发子痫、胎盘早剥、凝血功能障碍及心功能障碍，如发生底蜕膜出血则可能发生胎盘早剥。本研究提示，胎盘早剥的发生率居各并发症发生率首位，是妊娠期高血压疾病的常见并发症，常发生于重度子痫前期。分析原因可能与北京市较为规律的产前检查有关。有文献报道，孕期不规律产前检查是子痫前期患者胎盘早剥发病的独立危险因素[11]，主要原因：一方面，由于我院属于北京市产科疑难病转会诊中心，承担了周边地区高危妊娠的转诊，很多孕产妇在转诊前或转诊途中已经发生了子痫；另一方面，北京有大量的流动人口，部分流动人口的产检仍不规律，且经济条件较差，发生妊娠合并症却不及时就诊。此外，本次研究中无孕产妇死亡，这与产科技术的进步、多学科合作努力及孕产妇的救治能力的提高有关。同时本研究还发现，孕34周前心力衰竭及凝血功能障碍发病率明显高于孕34周后，与文献报道[12]略有差别，分析其原因可能与32～34周前孕产妇血容量处于高峰，加之子痫前期的发病机制为全身细小动脉痉挛，从而诱发心肌损害，发生心衰[13]，而凝血功能障碍主要与子痫前期的发病机制有关[14]。妊娠期高血压疾病本身处于亚临床弥散性血管内凝血状态，当产妇未得到及时诊治，特别是并发胎盘早剥时其发生率更高。由于发病于妊娠34周前的子痫前期患者大多数需要期待疗法，故其治疗时间比34周后的子痫前期要长，所以发生凝血功能障碍的概率也大大增加。

3.2 重度子痫前期围生儿并发症分析

子痫前期患者围生儿结局与分娩时孕龄、出生体重、孕妇发病的孕龄和疾病的严重程度相关。发病孕龄越早，病情愈严重，围生儿并发症的发病率越高。子痫前期对围生儿的近期影响主要为早产、胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、新生儿窒息和围生儿死亡[15]。尤其在子痫前期患者中，FGR、小于胎龄儿发生率明显升高。远期影响的研究发现，子痫前期患者的子代易发生慢性肺疾病、视网膜发育不成熟、脑瘫及精神智力障碍[16]。同时，FGR和低出生体重儿成年后发生肥胖、2型糖尿病、高血压病、冠心病等代谢综合征的风险也明显升高[17]。本研究显示胎儿窘迫发生率为16.1%，小于胎龄儿发生率为12.2%，新生儿窒息发生率为6.3%，围生儿死亡率为4.2%。围生儿死亡率略高于文献报道，胎儿窘迫发生率略低于文献报道[7]。本研究提示孕龄越小，围生儿预后越差，与文献报道一致[18]。子痫前期是导致孕产妇及围生儿患病率和病死率升高的主要原因之一，尤其早发型重度子痫前期更是导致严重不良围产结局和医源性早产的重要原因。重度子痫前期-子痫孕妇常因严重并发症不得不提前终止妊娠，医源性早产者中36.3%源于重度子痫前期-子痫[19]。也有研究报道，影响子痫前期围生儿结局的最重要的因素是分娩孕龄，而且是保护性因素[20]。由于医源性早产发生率高，新生儿孕龄低，这是早产、低出生体重儿发生率高的主要原因，早产儿由于各器官系统发育不成熟，预后往往不良。早产和低出生体重儿是围生儿死亡的最主要原因。重度子痫孕妇自身生理变化也会导致胎盘功能不良从而严重影响妊娠结局。胎盘功能不良导致宫内环境欠佳，从而使新生儿窒息、小于胎龄儿发生率及围生儿死亡率明显升高。

综上所述，对于重度子痫前期孕妇，应加强监测，提高对重度子痫前期孕产妇的母婴并发症的关注，加强对重度子痫前期母婴并发症的监测，降低重度子痫前期孕产妇并发症发生率及围生儿死亡率，尤其是减少胎盘早剥及子痫的发生，适时终止妊娠，努力提高围生儿存活率，以获得良好的母儿结局。

[1]Ananth CV，Keyes KM，Wapner RJ.Pre-eclampsia ratesin the Unite，1980-2010：age period-cohort[J].BMJ，2013，347：f6564.

[2]Abalose E，Cuesta C，Grosso AL，et al.Global and regional estimates of preeclampsia and eclampsia：a systematic review[J].EurJObstetGynecolReprodBiol，2013，170（1）：1-7.

[3]Ye C，Ruan Y，Zou L，et al.The 2011 survey on hypertension disorders of pregnancy（HDP）in china：prevalence，risk factors，complications，pregnancy and perinatal outcomes[J].PLoS One，2014，9（6）：e100180.

[4]丰有吉，沈铿.妇产科学（八年制教材）[M].北京：人民卫生出版社，2010：74-81.

[5]杨孜，王伽略.早发型重度子痫前期的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，20（4）：251-255.

[6]万淑梅，余艳红，黄莺莺，等.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，2007，42（8）：510-514.

[7]杜培丽，张慧丽，孙雯，等.重度子痫前期-子痫致早产的母儿结局[J].中华围产医学杂志，2014，17（5）：356-358.

[8]Nankali A，Malek-Khosravi S，Zangeneh M，et al.Maternal complications associated with severe preeclampsia[J]. J Obstet Gynaecol India，2013，63（2）：112-115.

[9]Ghulmiyyah L，Sibai B.Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia[J].Semin Perinatol，2012，36（1）：56-59.

[10]漆洪波.子痫前期的诊断和子痫前期的处理：需要规范化[J].中华围产医学杂志，2015，18（6）：411-413.

[11]王雅楠，杨孜.子痫前期患者胎盘早剥发病危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2010，45（11）：825-828.

[12]凌少云，程彦君，吴雪琴.早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局[J].中国医药导报，2012，9（4）：34-35.

[13]孔祥玲，吴维光，初巍巍，等.妊娠期高血压疾病患者外周血凋亡相关因子浓度变化研究[J].临床误诊误治，2014，27（11）：102-104.

[14]覃珠玲.子痫前期孕妇分娩前后出凝血功能动态改变[J].中外医学研究，2015，13（2）：126-128.

[15]靳东芳，朱俊美.妊娠高血压严重并发症的临床特点[J].西部医学，2015，27（5）：787-788，795.

[16]张藜莉，李静.妊娠期高血压疾病降压药物的应用与评价[J].中国医药，2013，8（2）：283-284.

[17]朱丽红，任燕，于丽婷，等.维吾尔族与汉族孕妇重度先兆子痫临床特点和围生期结局[J].中国医药，2015，10（4）：559-561.

[18]陈国伟，唐移忠，陈江鸿，等.早发型重度子痫前期患者发病孕龄及终止妊娠时机对围产结局的影响[J].实用医学杂志，2009，25（3）：389-391.

[19]杜培丽，张慧响，何玉甜，等.早产孕妇1963例临床结局分析[J].广东医学，2013，34（10）：1552-1555.

[20]李金科，胡丽娜，周淑，等.影响子痫前期围生儿结局的多因素分析[J].四川大学学报：医学版，2007，38（6）：987-990.

Analysis of maternal and neonatal outcomes in 2812 patients with severe preeclampsia

WU Shaowen ZHANG Weiyuan WANG QiLIU Xiaowei▲
Department of Obstetrics,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University,Beijing 100026, China

Objective To analyze the maternal and perinatal outcomes in 2812 patients with severe preeclampsia in different gestational weeks.Methods 2812 cases who were diagnosed with severe preeclampsia and delivered in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University from January 2002 to December 2010 were divided into 4 groups according to gestation weeks when admission,including groupⅠ(gestation week less than 27+6weeks)207 cases, groupⅡ (gestation weeks between 28 and 33+6weeks)548 cases,groupⅢ (gestation weeks between 34 and 36+6weeks)584 cases,groupⅣ (gestation weeks longer than 37 weeks)1473 cases.The maternal and neonatal complications were respectively compared among the four groups.Results①The maternal complications:21 cases(0.75%)occurred heart failure,92 cases(3.27%)occurred placental abruption,33 cases(1.17%)occurred eclampsia,2 cases(0.07%) occurred renal failure,18 cases(0.64%)occurred blood coagulation dysfunction and no maternal death occurred among those cases.There was significant difference in the incidence of placental abruption among the four groups(P＜0.05). The incidence of placental abruption in groupⅠ and groupⅡ were significantly higher than that in groupⅢ (P＜0.01),the incidence of placental abruption in groupⅢwas significantly higher than that in groupⅣ (P＜0.01).The rate of eclampsia between the four groups was almost the same.The incidence of heart failure [1.85% (14/755)]and blood coagulation dysfunction[1.72%(13/755)]in the patients whose gestational week＜34 weeks when admission were obviously higher than those gestational week≥34 weeks[0.34%(7/2057),0.24%(5/2057)]after merging the dates(P＜0.05).②Neonatal complications:the incidence of fetal distress was 16.1%,the incidence of SGA was 12.2%,the neonatal asphyxia was 6.3%and the perinatal mortality rate was 4.2%.There were significant differences in the incidence of fetal distress,SGA,neonatal asphyxia and neonatal mortality among the four groups (P＜0.05).The smaller of the gestational weeks,the higher incidences of the neonatal complications.Conclusion The rate of the eclampsia is similar between the different gestational weeks.The incidence of placental abruption before 34 weeks is the highest.The smaller the gestation week,the higher the rates of neonatal complications.

Severe preeclampsia;Pregnant women;Neonatal;Complications

R714.245

A

1673-7210（2015）11（c）-0128-04

2015-08-01本文编辑：任 念）

首都卫生发展科研专项项目（首发2011-2011-01）；首都医科大学附属北京妇产医院中青年学科骨干培养专项（fcyy201414）。

▲通讯作者