降压用药别自作主张

李青

很多老年高血压患者，由于过于担心降压药的副作用而心存戒备。他们往往很听病友的话，要么稍好点就把药停了，要么中途就把药换了。

在关于用降压药这件事情上，很多老年病友都有自己的主张。医生告诉吃1片降压药，可自己总觉得用药过多有害处，于是便“看着血压计”吃药：血压不太高，就改吃半片;血压暂时正常，就干脆不吃了。或者抱有“降压药用一段时间就要换，否则就耐药”的想法。细细数来，误区不少，很多是病友中“口口相传”得来的“经验”。下面就结合两则在医院发生的故事来具体谈谈降压用药的误区。

降压药，随便更换问题多

医院纪事：

今天，上周的一个患者特意打电话告诉我他的血压这几天稳定了。

这位患者50多岁，高血压十几年了，早期用过一些药，效果都不太理想，后换用络活喜（苯磺酸氨氯地平），血压控制得很好，此后坚持用药，每日一片，十年来血压控制得很稳定，没有出现什么副作用。可最近，他却因为更换降压药后血压升高而来就诊。

当时我问他，络活喜用的好好的，为什么换药？

他说，别提了，大约10天前，他们几个朋友一起吃饭聊起了各自的病，其中一个朋友说他，一种药用了10年早就耐药了，换药吧。他当时就听了那个朋友的话，觉得有道理，就换成了拜新同（硝苯地平控释片），结果不出三天，血压就高了，而且心率快，腿还有点肿。他一看不好，就又换回了络活喜，可血压还是控制不住，所以来就诊。

我当时告诉他，换回的络活喜血药浓度还不稳定，过几天就好了，并瞩他加用一片利尿剂。这不，过了不到一周血压就稳定了。

误区纠正：

忽高忽低的血压危害很大，高血压引起的心梗、脑梗和脑出血等，大都是在血压波动时发生的。所以说，血压不但要控制，而且要平稳地控制，按时用药、用长效药，维持一个稳定的药物浓度，就能维持一个稳定的血压。而频繁换药或随意换药，导致药物的血液浓度不稳定，血压当然也不稳定。

那是不是说，一旦选中一种药，就不能更换了？也不是这样，如果用药一段时间血压控制不住，联合用药仍不达标，或者出现了一些副作用比如干咳、头痛、水肿、血肌酐升高等严重的副作用，应该更换药物，但像这位老哥那样无理由随意换药是错误的。

临床上经常遇到一些人用抗生素的视角去看降压药，比如“开始不能用好药，否则再高了就无药可用了”;“降压药用一段时间就要更换，否则耐药”，这些观点都是错误的。抗生素的治疗靶点是活的细菌，细菌和人类斗争就会出现耐药的问题，而降压药的作用靶点是受体，不存在斗争和耐药的问题。

此外，络活喜是目前所有的降压药中维持时间最长的药物，能够平稳地控制24小时的血压。而美国最新制定的高血压治疗指南（JNC8），并未推荐硝苯地平制剂，所以将络活喜换成拜新同更是没有道理的。

降压药，随便停用麻烦大

医院纪事：

昨天上午，有一个朋友不停地给我打电话。当时我正在查房，就让我科的医生替我接电话，他似乎有些着急，说马上来医院找我。

这位朋友是一个单位的领导，40岁出头，身强体壮、性格豪爽，平时应酬较多，酒量也较大。去年发现高血压，他开始不想吃药，后来发现血压控制不了，便找到的我。我给他用代文和利尿剂治疗，血压控制得很好，此后他隔三差五来我这里开药，血压比较稳定。最近两个多月，因大家都比较忙，一直没有联系。

等我看到他，发现他明显地又胖了一圈。他一见到我，连基本的寒暄都免了，着急地说，快帮帮我，我晕得实在受不了了。我一测他的血压，160/100mmHg，我问怎么回事，他说，别提了，太大意了。他说，很久前就没有药了，连续测血压一直都正常，估计高血压应该治好了，所以就没再开药。停药前几天监测血壓也没有问题，后来就忽略了这个事情。偏偏赶上最近应酬不断，喝酒太多。前几天感觉就不太好，也没在意，昨天晚上开始失眠、头晕，今天起来天旋地转，估计血压又高了，所以着急来医院。

我们比较熟悉，所以我对他说话也不客气。我说开始就告诉你长期用药，你怎么擅自停药了。他说总吃药吃出副作用怎么办？我才这个岁数，什么时候才能到头，难道要吃一辈子？我问他，你能改变遗传基因吗？他说不能;你能不喝酒吗？他说不能;你能减肥吗？他说太难。我说这不就得了，你就老老实实吃药吧。

初次就诊时，经过详细检查，我给他诊断的是原发性高血压。这位兄弟具备原发性高血压所有的发病因素：家族史，加上四个不健康的生活习惯：吃的咸，长期大量饮酒，肥胖，作息不规律。

误区纠正：

高血压的治疗，通过饮食控制、运动、减肥等非药物方式，也能起到一定的作用。但是，有的时候，有些人很难左右自己，正如俗话说的，“人在江湖，身不由己”，非药物方式很难完成。所以说，药物治疗仍是一个主要的治疗方法。这位兄弟用药了，但对药物治疗存在很大的错误认识，概括起来包括：

1.血压正常了就停药。降压药不是抗生素，抗菌素治疗感染，消灭细菌了就可以停药，而高血压的发病因素改变不了，所以只能长期维持用药。血压正常，是药物作用达到的一种平衡，停药，意味着平衡被打破，血压肯定就会再次升高。

2.长期用药有副作用。不可否认，任何药物都有副作用，但是，这些新上市的降压药的副作用，与高血压并发症的危害比起来，是微乎其微的。孰轻孰重，毋庸多言。

3.血压高也不能用降压药，一旦用上就不能停了。其实，不是药物有成瘾性停不了，而是病好不了。

目前的医学，还无法将高血压根除，治疗高血压最好的方法就是维持用药使血压正常。这如同近视眼用眼镜矫正视力一样，近视了，没关系，戴上眼镜视力正常就可以了，有时候可能不方便，但谁让咱近视呢？