卫生资源的供需矛盾及解决对策分析

摘 要：当前我国的卫生资源既有客观短缺的一面，也在一定程度存在利用低效，甚至浪费的主观问题。只有在政府、社会、卫生服务机构、每一个卫生服务机构的从业人员齐心协力，共同努力下，才能真正使我国的卫生资源有效地分配和合理地利用。

关键词：卫生资源 供需 矛盾 对策

中图分类号：R197

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2015）10-007-02

人类社会进入21世纪，伴随人口老龄化的发展、疾病谱的改变、人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，健康已成为人类社会的最重要的需求之一。其中，卫生服务在维护和增进健康过程中具有重大的作用和效果。

然而，在现有体制下，医疗卫生服务提供者与其它经济主体一样，同样是以自己利益最大化为经营目标，也会为了自身的经济利益而采取相应的行为。所以，卫生总费用的水平在逐年增高，并以较高的速度增长。从卫生总费用的支付结构来看，居民个人卫生支出在卫生总费用中的比重在不断增加，而社会卫生支出和政府卫生支出的比重却在呈现相对逐年下降。说明居民个人的健康负担在加重，从而使卫生服务供需之间矛盾不断增加。

现阶段尽管卫生部门卫生资源的供需仍以继续扩大规模为主，但医疗服务供不应求的局面仍然未得到根本改善。同时，由于分配的不合理，更加引发了一系列新的供求不平衡。

一、卫生资源供需的矛盾

卫生资源指提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和，可分为硬件资源和软件资源两大部分。硬件资源包括提供各种卫生服务所投入的全部资本和人力，软件资源包括卫生信息、卫生技术、卫生管理、卫生服务能力等。我国卫生资源的分配中所讨论的卫生资源主要指硬件资源中实物形态的资本部分和卫生人力资源，较少涉及卫生资金和信息等软件资源。

目前，我国卫生资源供需的矛盾突出地体现为卫生服务体系不合理。卫生资源的供需在不同层级呈现“倒三角”的状态。卫生资源大多集中在高层级医疗机构，尤其在城市的高层级医院聚集了各种高精尖技术、高学历人才和高科技的设备。相比之下，基层医院和社区卫生资源相对匮乏，基层医院和社区卫生服务的资源数量少且质量不高，而实际上大部分卫生服务需求是可以在基层医院和社区卫生服务组织中解决的。城市卫生资源供需出现的“倒三角”与居民的卫生服务需求“正三角”的局面是不相适应的。

另外，我国卫生资源供需的矛盾还存在着其它不合理现象。如卫生资源在城乡之间的配置，过于向城市集中。全国先进的医疗设备和技术，都集中在经济发达地区，尤其集中在大城市的大医院，一些地区甚至出现了供大于求的局面。

并且，随着人口的老龄化发展、环境污染等致病因素的变化，慢性非传染性疾病将成为威胁我国居民的主要疾病模式。这些慢性非传染性疾病病程长、耗费高，很多问题本来可以在社区解决，但目前我国卫生资源的配置显然不能有效解决这类疾病问题，这种资源的供需方式不利于进一步提高我国居民健康水平。

二、我国目前卫生资源供需不合理的主要原因

1.我国原有的“条块分割”管理体制，致使行政管理机构重叠，而各自管理的服务机构为扩大业务争相购设备、加病床，造成资源一方面的闲置与浪费，另一方面又存在短缺和不足。

2.医院分级管理的政策导向和大型设备管理在一定程度的失控也促使城市医院争先购买设备、建新楼、开展新服务，而这些新增的服务和设施又进一步刺激了无效需求的增加，造成了资源的浪费。

3.我国尚未建立完善的医疗保障制度，医保定点医院覆盖面有限，缺乏引导需求向社区分流的机制。同时，医疗保障制度也缺乏对卫生服务供需双方行为的规范，直接造成卫生资源的浪费。

三、解决我国卫生资源供需不合理的对策

由于上述多种原因，卫生资源在我国任然是稀缺的资源。因此产生了如何配置和有效使用资源以取得更高经济效益、社会效益等问题。

1.政府做到更加科学、有效的配置卫生资源，体现公平为主。

（1）改变资源供需与政绩挂钩的观念。卫生服务不是空中楼阁，要有坚实的基础作为保障，政绩是对百姓的立场、感情和态度，是对每一个社会成员的健康的关注问题。各级政府部门必须树立科学的政绩观，高度重视每一个社会成员的生命健康，加大对社区卫生服务和农村乡镇卫生服务财力、人力、物力的供给，把发展社区卫生服务和农村乡镇卫生服务摆在应有的位置。财政要为真正缺乏卫生服务资源的广大社区和农村卫生服务机构兜底。不管财政多难，都应尽量为其提供相应的资源，让老百姓分享到改革的成果。这才是真正的政绩和长远的、符合人民利益的政绩，也才是最根本的政绩。

（2）制定符合中国实际的卫生服务价格。一种产品或服务的价格高低，不仅影响这种产品或服务提供本身，还会对其它产品或服务产生影响。卫生服务的消费者通常是相关卫生信息的缺乏者，因而在卫生服务价格的选择上，医院处于主动地位，作为患者的代理人为病人选择服务，在消费过程中消费者往往只是被动地接受医院为他们所选择和提供服务的价格。此外，消费者到医疗机构就诊，通常带有求助心理，对医院形成一定的依赖性，希望通过医院所提供的服务来维护和增进健康，因而卫生服务价格的制定尤为重要。

同时，卫生服务需求是刚性需求、是缺乏弹性的需求，价格的上涨只能使卫生服务的供需者获得更多的利润，消费需求的下降幅度很小。因此，政府及其监管部门应该通过价格杠杆来协调供需矛盾：第一，制定指定性价格。比如挂号费，防止任意加价。对于卫生服务供不应求的现状，采取挂号实名制是当今比较科学的方法，可以防止挂号“黄牛”。既保证卫生服务机构的价格合理、资源共享;又防止了不法获取暴利的盈利途径。第二，制定价格上限。针对医检的设施、设备、处方药、非处方药规定最高的利润率。同时由政府指定机构、供应商、厂家通过相关药品，防止价格虚高和收受回扣以及假冒伪劣医药品、器械品流入卫生服务机构，保证其质量和医疗安全。公开相关医检设备及其药品的价格标准，接受社会的广泛监督。组织、举办有关指导性消费报刊和设置专门的信息发布部门，使消费者能够多方面地获得大量的信息，从而改善信息不完全和不对称的状况，确保价格体系的逐渐完善。第三，制定区别价格。改革开放30多年来，尽管我国人民的收入水平有了非常大的提高，但是收入水平差距也相当大，一定程度上存在贫富差距。在一些落后地区、欠发达地区、广大的农村，低收入人群、弱势群体还广泛存在。因而，在卫生服务价格方面低收入、贫困人群给予卫生服务价格的适当优惠或补贴，保证每一个社会成员都得到基本的卫生服务需求，体现社会主义制度的优越性。endprint

（3）营造公平竞争的市场环境。营造公平竞争的市场环境，是政府相关部门及其监管机构的主要任务。市场经济的基本规律之一是竞争规律，竞争的公平性是竞争规律发挥作用的保证。提供公平的资源机会，无论公立、私立、城市还是农村乡镇卫生服务机构，都能保证其获得公平的资金、技术、设备、人员、教育、再培训、相应资格的权利，制定同等的政策、措施、条例等，维护其公平的权利，使他们在同一起跑线上参与社会的竞争。利用市场调节机制，一个切入口在于对我国所有卫生服务机构实行同等待遇，逐步取消区别政策，打破非市场障碍，形成真正意义上的竞争。

2.卫生服务机构做到更加合理、高效的利用卫生资源，体现效率优先。加强卫生服务机构的科学管理，向管理要效率。在生产力的要素中，最革命、最积极的是劳动力要素。人员的创造性、积极性、主动性的发挥是卫生服务机构提高效率的最重要手段。因此，必须正真做到以人为本，实行人性化管理。第一，思想上，明确服务的主体。思想指导人的行动，有什么样的思想就会产生什么样的行动。卫生服务机构的从业人员服务的对象是消费者，不是为企业服务，也不是为领导服务，更不是为片面追求自身的私利服务。卫生服务机构工作的目的是要满足人民日益增长的医疗、预防、康复和保健的需求，这就规定了卫生服务机的主要功能是尽可能为人民提供满意的服务。卫生服务机各部门的管理工作，都要为消费者服务，都要服从于保证和提高消费者效用的增加这一中心。做到正确的思想定位才能真正的服务消费者，想患者之所想，急患者之所急，全心全意为患者服务才能真正落到实处。第二，不断学习，提高卫生服务技术水平。当今是新技术、新知识不断更新涌现和更新的时代。只有不断地学习，终身地学习才能适应时代的发展，更好的服务于消费者，也才能体现自身的价值。卫生服务机构要营造学习的氛围、提供更多的学习机会，创建学习型组织。鼓励、奖励自学、相互学习、向外的先进同行学习。加强学习修炼，提升自身及卫生服务机构的能力，增强生存、发展、壮大的内在实力。第三，报酬上，贡献与收入直接挂钩。人才队伍建设是卫生服务可持续发展的根本，只有彻底打破大锅饭、平均主义，拉大收入差距，个人报酬与劳动付出成正比。同时，注重物资报酬和精神奖励的结合运用，才能使员工获得全面的成就，人才资源才能得以发挥出巨大的创造力、利用才更科学。

[本文系四川省基层卫生事业发展研究中心一般课题：《基层卫生资源配置研究》，（课题编号：SJWF1337）]

参考文献：

[1] 叶煜荣.对新医改环境下卫生经济若干问题的思考[J].中国卫生经济，2009（1）16-17

[2] 黄菊、赵茜倩、潘习龙.新医改政策下医疗服务的价格模型[J].中国医院管理，2009（4）18-20

[3] 马洪庆.创新工作思路推进医院科学管理的几点体会[J].实用医药杂志，2006（12）91

[4] 陈婉芳.面向21世纪医院管理进展医学与哲学[J].2001（1）18-19

（作者单位：川北医学院 四川南充 637000）

[作者简介：李伟（1968—），男，硕士，讲师;主要研究方向：公共事业管理（管理学基础教研室主任）]

（责编：若佳）endprint