帕金森患者髋骨骨折与髋部骨密度值的相关性分析

安玉梅 于 巍 柴洪波 石海辉 程 阳

安玉梅 于 巍 柴洪波 石海辉 程 阳:连州市人民医院 广东连州 513400

髋部骨折已经成为影响老年人生活质量和寿命的重要疾病之一，发病率正逐年上升［1］。帕金森病(Parkinson Disease，PD)患者因其肌肉僵直、运动迟缓、行为步态异常、平衡能力减退比，正常同龄人更容易跌倒致髋部骨折。帕金森患者的髋部骨折发病率比同龄人明显增高［2］。临床中髋部骨折与骨质疏松的关系明确，但针对于髋部骨折高发病率的帕金森患者并没有详细的研究报道。本研究旨在阐述帕金森病患者髋骨骨折与髋部骨密度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料与实验分组 收集连州市人民医院2009 年3 月～2012 年3 月的门诊帕金森病患者123 例作为帕金森组(PD组)，其中男63 例，女60 例;平均年龄为(76.47 ±9.24)岁;体质量指数平均为(22.04 ±3.78)kg/m2。根据Wester 评分，将PD组患者进一步分为:轻度组(1 ～10 分)、中度组(11 ～20 分)、重度组(21 ～30 分)。收集老年健康体检人员125 例作为对照组(OB 组)，其中男64 例，女61 例;平均年龄为(75.47 ±9.76)岁;平均体质量指数为(21.94 ±3.69)kg/m2。纳入标准:①年龄≥60 岁;②PD 组患者符合帕金森病诊断标准;③PD 组患者均经由医院的正规治疗;④两组患者如合并骨折均为平地跌伤所致。排除标准:①不符合纳入标准的患者;②伴有骨肿瘤的患者;③合并严重的肝肾功能不全;④合并甲状腺疾病;⑤合并血液病;⑥合并有其他神经系统疾病(如脑卒中，等);⑦既往有骨折病史的;⑧失访者。PD 与OB 两组观察对象在平均年龄、性别、体质量指数方面无显著性差异，p＜0.05。(见表1)。

1.2 骨密度检测及BMI 的计算 采用骨密度检测仪器DP Expert XL，对入选观察对象进行骨密度检测。检测部位:髋部股骨颈、转子、转子间、整髋、Ward 区5 个区域，计算其平均值并进行对比分析。测量患者的体重和身高，计算BMI。

1.3 随访 对所有实验对象进行3 年的跟踪随访，记录随访期间骨折的发生情况，对比不同组间骨折发病率的差别。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计软件，计量资料以(±s)表示，各样本均数比较采用方差分析，计数资料以相对数构成比表示，采用χ2检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 PD 与OB 两组患者一般资料对比分析 (±s)

表1 PD 与OB 两组患者一般资料对比分析 (±s)

分组 男性/n(%) 年龄/y BMI/kg·m －2 PD 组 63(51.22)76.47 ±9.24 22.04 ±3.78 OB 组 64(1.20) 75.47 ±9.76 21.94 ±3.69 F/χ2 0.009 0.069 0.807 p 0.926 0.933 0.451

2 结果

2.1 骨密度值 PD 与OB 两组观察对象在髋部股骨颈、转子、转子间、整髋、Ward 区5 个区域的骨密度值及其平均值对比，均有显著性差异，p＜0.05。PD 轻度组、中度组与重度组比较，髋部股骨颈、转子、转子间、整髋、Ward 区5 个区域的骨密度值及其平均值对比，均有显著性差异，p＜0.05;PD 轻度组与中度组比较，髋部股骨颈、转子、转子间、整髋、Ward 区5 个区域的骨密度值及其平均值对比，有显著性差异，p＜0.05。见表2、表3。

2.2 骨折发生率 PD 组与OB 组对比，有显著性差异，p＜0.05;PD 轻度组、中度组与重度组对比，骨折发生率有显著性差异，p＜0.05;PD 轻度组与中度组对比，骨折发生率无显著性差异，p＞0.05。见表4。

表2 PD 与OB 两组患者髋部骨密度值对比分析 (±s，g/m2)

表2 PD 与OB 两组患者髋部骨密度值对比分析 (±s，g/m2)

分组 股骨颈 转子 转子间 整髋 Ward区平均值PD 0.82 ±0.14 0.91 ±0.13 1.01 ±0.15 1.03 ±0.14 0.89 ±0.12 0.93 ±0.13 OB 1.04 ±0.13 1.14 ±0.12 1.21 ±0.13 1.22 ±0.12 1.05 ±0.13 1.13 ±0.13 F/χ2 19.356 13.138 14.452 8.519 9.246 9.672 p 0.001 0.001 0.015 0.015 0.014 0.013

表3 PD 轻度组、重度组、重度组患者髋部骨密度值对比分析 (±s，g/m2)

表3 PD 轻度组、重度组、重度组患者髋部骨密度值对比分析 (±s，g/m2)

分组 股骨颈 转子 转子间 整髋 Ward区平均值PD 轻度组 0.92 ±0.12 1.01 ±0.13 1.10 ±0.14 1.11 ±0.13 0.9 9 ±0.11 1.03 ±0.12 PD 中度组 0.80 ±0.14 0.93 ±0.11 9.07 ±0.12 0.90 ±0.12 0.86 ±0.12 0.93 ±0.11 PD 重度组 0.71 ±0.13 0.80 ±0.14 0.91 ±0.12 0.81 ±0.09 0.76 ±0.10 0.79 ±0.13 F/χ2 22.335 23.468 20.432 19.067 18.239 26.712 p 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表4 PD 与OB 两组患者髋骨骨子发生率对比分析 (例)

3 讨论

有研究表明，帕金森病患者容易跌倒导致髋骨骨折的发生［3］，除了与帕金森病患者本身肌张力、姿势步态异常和动作迟缓笨拙有关外，还和骨质疏松有密切的关系［4］。髋部骨折通常指的是髋关节周围的骨折，包括股骨上端、股骨颈骨折和股骨头骨折，而临床上我们常见的就是股骨颈骨折和股骨头股折。合并帕金森病的髋部骨折患者，手术难度大，并发症及死亡率高于普通髋部骨折患者［5］，给临床治疗增加了难度。如何预防帕金森病患者出现髋部骨折成为骨科和神经内科医生工作关注的重点。骨密度是反映骨质量一个重要的指标，能够反映骨质疏松的严重程度，并可以预测合并骨折的风险性高低［6］。不同年龄段，受激素等原因的影响骨密度水平也不同。有人统计中国北方汉族健康人的骨密度峰值，男性年龄段在20 ～24 岁，而女性年龄段在30 ～34 岁［6］，而之后随着年龄的增加骨密度逐渐减少。而帕金森病患者作为髋部骨折高发人群，并没有研究详细阐述其骨密度与正常人对比有无变化。

本研究对比分析了正常人和帕金森患者髋部的骨密度值。我们发现帕金森病患者髋部股骨颈、转子、转子间、整髋、Ward区5 个区域的骨密度值及五个区域的平均值，均低于同龄正常人组。帕金森病患者病情越重，髋部5 个区域的骨密度值及平均值下降就越为明显。通过3 年的跟踪随访，发现帕金森病患者的骨折发生率明显高于正常同龄人群。而帕金森病患者病情越重，其骨折发生率越高。分析帕金森病患者出现髋部低骨密度的原因，可能有:①帕金森病患者受疾病影响进食量少，进食食物品种欠丰富;②帕金森病患者有氧运动量少，接触日光量不足;③疾病本身影响钙的吸收和代谢。对于如何预防帕金森病患者髋部骨密度的减少，有待于进一步的临床研究。

［1］ BENZINGER P，RAPP K，MAETZLER W，et al. Risk for femoral fractures in Parkinson＇s disease patients with and without severe functional impairment［J］. Plos One，2014，9(5):970 －973.

［2］ SHRIBMAN S，TORSNEY K M，NOYCE A J，et al. A service development study of the assessment and management of fracture risk in Parkinson＇s disease［J］.J Neurol，2014，261(6):1153 －1159.

［3］ CHEN Y Y，CHENG P Y，LAI C H，et al.Parkinson＇s disease and risk of hip fracture:an 8 －year follow －up study in Taiwan［J］.Parkinsonism Relat D，2012，18:506 －509.

［4］ INVERNIZZI M，CARDA S，VISCONTINI G S，et al.Osteoporosis in Park－inson＇s disease［J］.Parkinsonism Relat Disord，2009，15(5):339 －346.

［5］ YUASA T，MAEZAWA K，NOZAWA M，et al.Surgical outcome for hip fractures in patients with and without Parkinson＇s disease［J］.J Orthop Surg (Hong Kong)，2013，21(2):151 －153.

［6］ 秦琳琳，马海波，张 卫，等.中国北方汉族健康人骨密度正常值［J］.中国骨质疏松杂志，2002，8(2):110 －111.