应届与往届中专护生参加护士执业资格考试前心理状态对照研究

焦 金，金毅琼，张宝芸，蒲强民

（1.天水市第三人民医院，甘肃 天水 741000；2.天水市卫生学校，甘肃 天水 741000）

应届与往届中专护生参加护士执业资格考试前心理状态对照研究

焦 金1，金毅琼1，张宝芸1，蒲强民2

（1.天水市第三人民医院，甘肃 天水 741000；2.天水市卫生学校，甘肃 天水 741000）

目的对2014年参加护士执业资格考试的应届与往届护生进行调查，以了解其考前心理状态。方法 分别选取2014年天水市卫生学校应届及往届中专护生各200人为调查对象，采用状态-特质焦虑问卷（STAI）、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组进行考前评估。结果（1）状态焦虑量表得分应届护生高于往届护生（P＜0.05），特质焦虑量表得分往届护生高于应届护生（P＜0.05）。（2）PSQI评分往届护生明显高于应届护生（P＜0.01）。（3）SAS及HAMA评分结果显示往届护生有更明显的焦虑（P均＜0.01）。结论 往届护生焦虑发生率普遍高于应届护生，且中度焦虑发生率较高。

护士执业资格考试；应届护生；往届护生；心理状态

我国护士执业资格考试是依据1993年3月26日《中华人民共和国护士管理办法》的规定举行的，凡申请护士执业者必须通过卫生部统一组织的执业资格考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》者方可从事护士职业。护士执业资格考试每年举行一次，自2008年《护士条例》［1］和《护士执业注册管理办法》［2］实施后，申请考试的人员既可以是在校应届毕业生，也可以是往届毕业生。新的考试大纲、内容、题量、考核方式、成绩标准与国际接轨［3］，对护生要求有所提升，通过难度加大。因此，护生常会出现考试焦虑现象。

考试焦虑是由考试刺激引发的神经紧张状态，是一种以过分担心、紧张、不安、恐惧等为主的负性复合情绪体验，伴有失眠、消化机能减退、全身不适和自主神经系统功能失调等症状［4］。适度的考试焦虑可唤起大脑皮层兴奋，对于考生集中注意力、活跃思维有积极作用，有助于激发学生潜能［5］。但过度的考试焦虑则会引起考生身体不适，不但影响其应试时的发挥，使考试成绩下降，还会对其身心健康带来极大危害。

1 对象与方法

1.1 对象

（1）选取2014年天水市卫生学校应届护理专业毕业女生200人，发放调查问卷200份，收回有效问卷200份，有效率100.0%，平均年龄（18.57±1.06）岁；（2）选取往届中专护理专业毕业女生且未考取护士执业资格证者200人，发放调查问卷200份，收回有效问卷200份，有效率100.0%，平均年龄（20.52±1.90）岁。被调查者均身体健康，无严重躯体疾病和精神病史。

1.2 方法与工具

采用问卷调查法与访谈法。应届护生调查以班级为单位进行，往届护生分别以个人为单位进行调查。由经过统一培训的调查人员进行指导，说明调查目的、量表填写方法及注意事项，要求护生根据自己最近一个月的实际情况独立完成量表填写。对愿意参加本次调查，并符合条件的天水市卫生学校应届护理专业毕业生于2014年4月21—26日集中安排填写自查量表。然后一对一进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）调查。对符合条件的往届毕业生于2014年4月18—30日进行调查。每次调查结束后调查人员当场收回调查表。主要包括：（1）调查问卷的一般情况：姓名，性别，年龄，住址，联系电话，应届护生、往届护生组成。（2）状态-特质焦虑问卷（STAI）：该问卷由指导语和2个分量表共40项描述题组成；第1～20项为状态焦虑量表（S-AI），其中半数为描述负性情绪条目，半数为正性情绪条目，主要用于评定即刻或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可用来评价应激情况下的焦虑状态；第21～40题为特质焦虑量表（T-AI），用于评定经常性情绪体验，其中有11项为描述负性情绪条目，9项为正性情绪条目，可广泛应用于评定内科、外科、心身疾病及精神病病人的焦虑情绪，也可用来筛查学生、军人和其他职业人群的有关焦虑问题，以及评价心理治疗、药物治疗效果。（3）匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）：用于评定被试者最近的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目组成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分；计分的18个自评条目组成7个成分，每个成分按0～3分计分，累计各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差，被试者完成该问卷填写需要5～10分钟。（4）焦虑自评量表（SAS）：是一种了解被试者有无焦虑倾向的自评工具，主要评定现在或过去一周时间内被试者的主观感受，该量表包括20个项目，采用4级评分，评定项目为所定义症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有，“2”是小部分时间有，“3”是相当多时间有，“4”是绝大部分或全部时间都有；在自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加，即得总粗分，经过换算成标准分（标准分=总粗分×1.25）；量表协会统计，我国正常人总粗分上限为40分，标准总分为50分。（5）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：包括14个项目；采用交谈与观察的方式，做一次评定需10～15分钟；评分为0～4分：0分为无症状，1分为轻，2分为中等，3分为重，4分为极重。该量表由Hamilton于1959年编制，在精神科中较广泛地用于评定被试者焦虑症状的严重程度。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5进行统计处理，进行χ2或t检验。

2 结果

2.1 应届与往届护生STAI评分比较（见表1）

表1 应届与往届护生STAI评分比较（±s，分）

表1 应届与往届护生STAI评分比较（±s，分）

项目 应届护生P S-AI T-AI 47.38±7.88 45.97±8.28往届护生46.01±7.48 47.24±6.29＜0.05＜0.05

从表1可以看出，应届和往届护生在参加护士执业资格考试前均存在不同程度的焦虑。较北京大学精神卫生研究所与长春第一汽车公司职工医院精神科合作在长春及北京地区分别对正常人群进行STAI中译版测试评分，S-AI评分为（38.97± 8.45）分，T-AI评分为（41.31±7.54）分，结果比较有极显著性差异（P＜0.01）；与吕香茹［6］报道结果相比也较高，并且发现S-AI评分应届护生高于往届护生（P＜0.05）。可能是由于应届毕业生正处于青少年时期，情绪变化大，心理承受能力差，更易出现恐惧、紧张、忧虑等心理问题，值得高度关注。T-AI得分往届护生高于应届护生（P＜0.05）。可能是由于往届护生已参加过考试而未通过，存在心理负担，容易产生焦虑倾向。

2.2 应届与往届护生PSQI比较

2.2.1 应届与往届护生睡眠质量比较（见表2）

表2 应届与往届护生睡眠质量比较（n）

2.2.2 应届与往届护生睡眠时间比较（见表3） 睡眠时间应届护生为（6.43±0.83）h，往届护生为（5.93±0.94）h。

表3 应届与往届护生睡眠时间比较（n）

2.2.3 应届与往届护生PSQI比较（见表4）调查显示，应届和往届护生在考试前均有不同程度的睡眠障碍，主观感觉睡眠质量很好者在应届护生中占30.5%，而在往届护生中仅占16.0%，两者比较有显著性差异（χ2=11.78，P＜0.01）。往届护生睡眠时间明显少于应届护生，两者比较有显著性差异（P＜0.01）。这可能与往届护生多已有工作，白天上班，只能利用晚上时间学习有关。睡眠质量往届护生也明显较应届护生差，往届护生中有9人需要药物帮助睡眠，有1人间断服用过中药汤剂调节睡眠，日间功能障碍在往届护生中明显存在。PSQI评分比较往届护生较应届护生高，两者比较具有显著性差异（P＜0.01）。

表4 应届与往届护生PSQI评分比较（±s，分）

表4 应届与往届护生PSQI评分比较（±s，分）

项目 应届护生P PSQI总分 10.38±5.37往届护生11.51±6.03＜0.01

2.3 应届与往届护生SAS评分比较（见表5）

表5 应届与往届护生SAS评分比较（±s，分）

表5 应届与往届护生SAS评分比较（±s，分）

项目 应届护生P SAS评分 50.46±6.48往届护生52.18±4.94＜0.01

调查显示，应届护生考试前有焦虑症状（SAS＞50分）39人，占19.5%，其中轻度焦虑占16.0%，中度焦虑占3.5%；往届护生在参加考试前有焦虑症状（SAS＞50分）57人，占28.5%，其中轻度焦虑占18.0%，中度焦虑占10.5%。说明参加考试的应届和往届护生自测SAS值明显高于国内常模，明显高于刘晓敏［7］的报道。且往届护生焦虑发生率明显高于应届护生（P＜0.01），以中度焦虑发生率增高最为明显。

2.4 应届与往届护生HAMA评分比较（见表6）

表6 应届与往届护生HAMA评分比较（±s，分）

表6 应届与往届护生HAMA评分比较（±s，分）

项目 应届护生P HAMA评分 8.23±1.62往届护生8.87±1.53＜0.01

调查显示，应届护生考试前可能有焦虑者（HAMA＞7分）31人，占15.5%；肯定有焦虑者（HAMA＞14分）17人，占8.5%。往届护生考试前可能有焦虑者（HAMA＞7分）54人，占27.0%；肯定有焦虑者（HAMA＞14分）29人，占14.5%。说明参加考试的应届和往届护生焦虑发生率明显高于正常人群，且往届护生焦虑发生率明显高于应届护生。

3 讨论

本研究成果与其他研究人员的结果基本一致。有研究显示中专、专科及高职护生在考前均有不同程度的焦虑，中专护生中度及以上焦虑发生率低于专科及高职护生。乐燕娜［5］通过对见习与实习阶段医学生考前心理状态的调查结果表明：处于实习阶段的学生明显比见习阶段的学生更易发生考前焦虑。这些结论与往届护生焦虑发生率普遍高于应届护生、且中度焦虑发生率较高相一致。该结论说明两个问题：（1）焦虑的发生可能与年龄相关，即年长群体相比于年轻群体更容易出现焦虑。其原因是多元的，例如家庭原因、工作学习经历原因等。（2）焦虑的发生可能与工作经历有关，护士这个职业对于学习和实践都要求较高，不仅需要扎实的知识基础，还需要熟练的实践技能，工作经历越多，对护士这个职业的认识程度有所提升，就可能导致从业后产生更大的心理压力，面临考试时更加焦虑。此外，本研究结论表明，考试经历也可能是产生更多焦虑的来源之一。对于往届护生而言，他们大多已经参加过考试并没能通过，因此可能产生更大的临考压力，焦虑程度更大。当然，不能排除能力水平差异对焦虑的影响，因为对于往届护生而言，参加考试未能通过往往是因为能力水平低、学习成绩差。

本研究表明，应届和往届护生考试前均会出现焦虑现象，这将严重影响考试通过率，其产生的溢出效应可能会影响护生未来执业后的工作状态，不利于整体医疗水平的提升。因此，提出以下建议：（1）加强护生考前心理辅导，利用学校资源对应届护生开展辅导，结合学校和医院资源对往届护生开展心理辅导。（2）在中高职护理教育中增加心理健康教育课程，加强对学生焦虑的研究，努力降低学生焦虑水平。（3）考试中增加心理健康相关内容，使护生在备考过程中自主学习心理健康知识，提升心理健康水平。

本研究还存在一些不足之处。如傲天侠［8］、耿瑶［9］等研究表明不同人格特征差异是造成个体之间考试焦虑程度差异的内在原因。因此，在本研究中我们试图尽量减少个体差异对结果的影响，但由于时间短、样本数少，未能完全消除个体差异对分析结果的影响，相关结论有待进一步考证。此外，对于往届护生参加考试的分析，由于影响因素过多，如学习能力、既往考试经验等，本研究结论无法说明具体是由哪些因素导致焦虑程度加重，结论说服力有待增强，分析有待深入。

［1］中华人民共和国国务院令（第517号）［EB/OL］.http：//www.gov.cn/zwgk/ 2008-02/04/content_882178.htm，2012-09-20.

［2］中华人民共和国卫生部令（第59号）［EB/OL］.http：//www.gov.cn/gongbao/content/2008/content_1157919.htm，2012-09-20.

［3］窦娟花.不同层次护生参加护士执业资格考试前焦虑状况分析［J］.护理研究，2013，27（3）：600-602.

［4］王凌志，兴美丹.考试焦虑研究现状及存在的问题［J］.卫生职业教育，2008，26（20）：46-47.

［5］乐燕娜.南医大附属医院7年制临床医学见习与实习生考前焦虑情况调查［J］.中国高等医学教育，2010（12）：86-87.

［6］吕香茹.甘肃省卫生学校学生执业护士资格考试焦虑状况研究［J］.卫生职业教育，2010，28（14）：119-121.

［7］刘晓敏.在校毕业生参加护士执业考试焦虑状况及影响因素的调查研究［J］.中国医药导报，2011，8（23）：140-141.

［8］傲天侠.考试焦虑的相关应用研究［J］.吉林省教育学院学报，2010，6（26）：17.

［9］耿瑶.医科大学护生考前焦虑及其影响因素分析［J］.哈尔滨医药，2013，33（5）：355-356.

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1671-1246（2015）13-0083-03