肝硬化非食管静脉曲张急性出血56例临床分析

秦斯敏，谭建荣，钟卫一，罗显克（广西壮族自治区民族医院消化内科，广西南宁 530001）

肝硬化非食管静脉曲张急性出血56例临床分析

秦斯敏，谭建荣，钟卫一，罗显克
（广西壮族自治区民族医院消化内科，广西南宁 530001）

目的：观察与分析肝硬化非食管静脉曲张急性出血的临床治疗效果。方法：随机选取56例肝硬化非食管静脉曲张急性出血患者，在病情稳定后于48h内行胃镜检查，并监测肝功能及记录治疗结局。结果：胃镜检查示门脉高压性胃病胃黏膜出血21例（37.50%）、肝源性溃疡出血30例（53.57%）、未见明确出血灶5例（8.93%），肝功能Child-pugh分级A级14例（25.00%）、B级15例（26.79%）、C级27例（48.21%）。积极治疗后，出血停止54例（96.43%）、再出血2例（3.57%），死亡2例（3.57%）。结论：及时明确病因、做出诊断，进而根据原因采取相应的综合性治疗措施才能有效控制肝硬化非食管静脉曲张急性出血，降低死亡率、改善预后。

肝硬化；非食管静脉曲张；急性出血

肝硬化是消化内科较为常见的疾病之一，急性消化道出血作为其严重并发症往往对患者生命安全构成极大威胁，临床观察显示，肝硬化急性出血并非全部由食管静脉曲张所致，约有30%-40%为非食管静脉曲张引起［1］。因此，针对不同原因所采取的治疗措施不尽相同。本研究随机选取56例肝硬化非食管静脉曲张急性出血者进行临床诊治分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月-2013年8月在本院随机抽取肝硬化非食管静脉曲张急性出血患者56例，所有患者均经临床症状、体征及相关检查（如内镜）确诊。56例患者中男42例、女14例，年龄46-74岁、平均58.00±2.00岁，肝硬化分类：乙型肝炎肝硬化50例、酒精性肝硬化6例。本次研究符合医学伦理要求，且由家属签署研究知情同意书。

1.2 研究方法 在患者病情稳定后，于48h内行胃镜检查；同时，参考临床实验设计标准，制作《56例肝硬化非食管静脉曲张急性出血者临床观察表》，由专人负责填写，并对表中数据进行对比分析。观察表的主要内容包括患者姓名、年龄、肝硬化类型等一般资料以及检查结果、治疗措施和效果等。

1.3 治疗方法 56例患者均禁食水、给予止血剂，加服胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。对于单纯黑便且血流动力学正常者，加用心得安，以心率减慢25%、不低于55次/min的原则调整心得安的剂量（30-120mg/d）；另外，加用奥美拉唑注射液40mg/次、1-2次/d。对于出血量较大者予以输血补充血容量，同时给予垂体后叶素和（或）0.9%氯化钠20ml+奥曲肽0.1mg缓慢静脉注射，2min内推注完毕；随后可继续给予0.9%氯化钠500ml+奥曲肽0.5mg静点。56例患者中20例给予去甲肾上腺素8mg+冰盐水100ml经鼻胃管注入行胃腔灌洗。

1.4 评价标准［2］⑴止血标准：胃镜下无活动性出血病灶，胃管抽吸液体无血色，无呕血黑便或黑便少量且色泽无光泽，患者生命体征稳定，血色素无进行性下降。⑵再出血标准：止血后重新出现呕血、黑便、血流动力学不稳定，心率＞100次/min，存在体位性低血压、血红蛋白下降20g/L。⑶肝功能分级参考Child-pugh标准分为A、B、C级。

1.5 统计分析 采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用Fisher精确概率法，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 胃镜检查及肝功能Child-pugh分级结果 见附表：胃镜检查门脉高压性胃病胃黏膜出血、肝源性溃疡出血的比例明显高于未见明确出血灶的比例（P＜0.05）。肝功能Child-pugh分级，C级比例明显高于A级、B级（P＜0.05）。）

附表 胃镜检查及肝功能Child-pugh分级结果

2.2 治疗结局 治疗后，56例肝硬化非食管静脉曲张急性出血患者中，出血停止54例（96.43%）、再出血2例（3.57%），死亡2例（3.57%）。

3 讨论

肝硬化非食管静脉曲张急性出血包括门静脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症和肝性胃肠功能衰竭等［3］。该病虽在肝硬化急性出血中所占比例次于食管静脉曲张破裂出血，但也属于急危重症之一，常造成出血性休克。因此，加强对肝硬化非食管静脉曲张急性出血的早期诊断、及时治疗具有重要临床价值，是降低死亡率的有效途径之一。

为此，本研究对56例肝硬化非食管静脉曲张急性出血患者的治疗和结局进行了回顾性分析。结果显示，56例患者于48h内行胃镜检查，门脉高压性胃病胃黏膜出血占37.50%（21/56）、肝源性溃疡出血占53.57%（30/56），明显高于未发现明确出血灶的比例。因此认为，早期行胃镜检查能及时明确出血病灶和病因，为进一步内镜下采取止血处理提供一定的依据和方法，相关研究也显示，急诊行胃镜检查约有90%-95%的可发现病灶［4］；并且，本研究显示肝硬化非食管静脉曲张急性出血中以肝源性溃疡出血发生率最高，通过胃镜检查可知此种情况多见于胃或十二指肠溃疡，以单发或多发为主、或为复合性溃疡，且以多发性胃溃疡发生率最高、伴随糜烂性胃炎且易出血。另外，附表的数据还显示肝功能与非食管静脉曲张急性出血有关，究其原因，随着肝功能损伤程度的加重，白蛋白合成能力也随之下降、胃黏膜修复能力降低，造成平衡失调，难以对抗各种致病因子的侵袭导致黏膜受损，加之凝血因子合成障碍等，最终引起非食管静脉曲张急性出血的发生。因此，结合胃镜检查以及肝功能监测，能及时明确病因、指导临床、评估病情。

一旦该病得以确诊、病因明确，应及时采取综合性的救治措施以快速控制出血、预防再出血以及相关并发症。因此，对于肝硬化非食管静脉曲张急性出血患者除加强胃黏膜保护、抑酸外，积极降低门静脉压力、改善胃黏膜循环是不可缺少的治疗环节。如本研究选用的心得安能有效降低门脉压力、改善胃黏膜循环，使得血流重新分布而提高止血效果、降低再出血的发生等；另外，本研究选用的去甲肾上腺素冰盐水经鼻胃管注入行胃腔灌洗能降低胃的温度、使血管收缩而降低血流量，同时还能减少胃酸分泌、降低H+反弥散而遏制胃黏膜损伤，并且此种方法对清除胃内积血、降低血氨吸收、防止肝昏迷具有一定作用［5］。

总之，对于肝硬化非食管静脉曲张急性出血应及时明确病因、做出诊断，进而根据原因采取综合性治疗措施方能控制出血、降低死亡率、改善预后。

［1］陈远能，邓德海.肝硬化非曲张静脉破裂出血117例临床分析［J］.广西医科大学学报，2007，24（4）：627.

［2］徐昕，王邦茂，邓宝茹，等.肝硬化并上消化道出血急诊胃 镜诊治分析［J］.中华消化内镜杂志，2011，28（4）：220-222.

［3］李锦伟.肝硬化非食管静脉曲张破裂出血60例临床分析［J］.陕西医学杂志，2011，40（7）：926.

［4］李兆申.肝硬化非食管静脉曲张性出血的诊治现状［J］.临床荟萃，2003，18（20）：1171-1172.

［5］姜永良.肝硬化非食管静脉曲张破裂出血44例诊治体会［J］.南通医学院学报，2004，24（4）：465.

（临床医学栏目编辑：陈志宏）

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1004-6879（2015）01-0035-03

2014-05-13）