钝针扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘穿刺中的应用

陈林燕 ☒（富阳市人民医院血透室，浙江富阳 311400）

钝针扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘穿刺中的应用

陈林燕 ☒
（富阳市人民医院血透室，浙江富阳 311400）

血液透析；动静脉内瘘；钝针；扣眼法穿刺

血液透析是终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）进行肾脏替代治疗的主要方式，而可靠的血管通路是此类患者的“生命线”。自体动静脉内瘘是目前最能长期稳定使用的血管通路，因此，对于内瘘的合理使用及保护是血透医护人员需要面对的重要问题。近年来，因扣眼穿刺法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉内瘘都可使用，临床开始广泛使用［1］。本研究选择2013年11月-2014月9月40例采用不同穿刺自体动静脉内瘘的血液透析患者，以探讨钝针扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘穿刺中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年11月-2014月9月在我院行维持性血液透析的40例血液透析患者，通路均为前臂自体动静脉内瘘，其中男24例、女16例，年龄28-74岁，平均61.2±9.3岁。原发病包括：糖尿病肾病18例，慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病3例，间质性肾炎2例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例，狼疮性肾炎1例。随机分为观察组与对照组，每组各20例，两组患者年龄、性别、病种、血管条件、透析处方等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 对照组患者采用传统的区域或绳梯穿刺方法。观察组患者采用钝针扣眼穿刺法：对已建立成熟内瘘的患者，每次穿刺均取同样的进针点、同样的进针角度、同样的进针深度，反复穿刺10次左右，操作由同一位经验丰富的高年资护士完成，皮下形成一隧道后，采用钝针穿刺，针头斜面朝上，对准穿刺点慢慢捻转进针，顺着皮下隧道送入血管。

1.3 观察指标 穿刺10个月后，观察记录两组患者一次穿刺成功率、穿刺点渗血和血管瘤发生率，并采用疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）评价患者穿刺疼痛情况，要求患者将感受疼痛的强度用数字0-10表达。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量数据均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

10个月后，观察组患者一次穿刺成功率明显高于对照组，穿刺点渗血及血管瘤发生率、疼痛评分均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者一次穿刺成功结果对比（例，%）

3 讨论

目前，我国大约有超过200万的ESRD患者，且发病率呈不断升高趋势，严重影响人们的生活质量。目前，动静脉内瘘是公认的血液透析患者最主要且理想的血管通路，选用正确的穿刺方法可延长内瘘的使用寿命，对保护患者的生命线有重要意义。传统的穿刺法，如绳梯法，对血管要求很高，而目前随着糖尿病肾病及高龄透析患者的增多，因血管条件差限制了该穿刺方法的使用；区域法容易造成血管内膜的损伤，出现血管血栓、血管狭窄及血管瘤等并发症［2］。扣眼法穿刺法的特点是每次穿刺都采用相同的进针点、角度和深度，直致形成隧道后改用钝针穿刺，打破了传统的穿刺部位需轮流更换的观点，不要求很长的内瘘血管长度，被认为是减少内瘘并发症形成的可靠方法，也被美国肾病基金会血管通路临床指南所明确推荐［3］。

本研究对照组患者使用传统穿刺方法，观察组采用钝针扣眼穿刺法，结果发现，观察组患者一次穿刺成功率明显高于对照组，而穿刺点渗血及血管瘤发生率、疼痛评分均明显低于对照组，提示与传统穿刺方法比较，钝针扣眼穿刺法具有明显的优势。本研究实施扣眼法穿刺时，前期操作固定由一名临床穿刺经验丰富的高年资护士完成，待隧道形成后，操作方法较为简单，因而穿刺成功率明显提高。普通内瘘穿刺针因针头锋利可造成穿刺径路组织及血管损伤，临床上会出现穿刺点针头周围出血不止；而本研究采用的钝针因针尖为椭圆形的结构，针尖边缘没有切割锋面，在进针过程中对隧道不会造成割伤［4］，明显降低了渗血和血管瘤发生率；同时，钝针没有破坏瘢痕组织形成的隧道，穿刺时患者疼痛感明显减轻。

综上所述，在自体动静脉内瘘穿刺中采用钝针扣眼穿刺法可降低穿刺技术的难度，有效的保护血管，减轻患者痛苦。

［1］马璐璐，梅晓蓉，王绿萍，等.钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（5）：442-443.

［2］张旋.动静脉内瘘穿刺方法对比研究［J］.西南国防医药，2013，23（2）：161-162.

［3］吴春燕，蒋欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展［J］.中华护理杂志，2013，48（11）：1033-1035.

［4］余美芳，徐青，张青春.动静脉内瘘钝针与锐针扣眼法穿刺技术的临床效果比较［J］.解放军护理杂志，2014，31（4）：73-74.

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1004-6879（2015）02-0164-02

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