老年肺血栓栓塞症95例临床特点分析*

李 洁，庞桂芬，郑洪飞，姜 锋，张 庆

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院呼吸科）

临床医学

老年肺血栓栓塞症95例临床特点分析*

李 洁1，庞桂芬2△，郑洪飞2，姜 锋2，张 庆2

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院呼吸科）

目的：总结承德医学院附属医院老年肺血栓栓塞症（PTE）的临床特点。方法：承德医学院附属医院住院174例PTE患者根据年龄分为中青年组（＜60岁）79例和老年组（≥60岁）95例，分析两组患者的一般情况、临床表现、辅助检查、药物不良反应及疗效。结果：老年患者中合并高血压、冠心病、糖尿病的百分率及出现咳嗽、查体肺部闻及湿啰音、心界扩大的情况明显多于中青年组（P＜0.05）；两组辅助检查结果、药物不良反应和疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：虽然老年PTE患者基础疾病较多，临床症状易出现咳嗽，查体更易在胸部闻及湿啰音、叩诊心界扩大，但经积极诊治后，大多数预后良好。

肺血栓栓塞症（PTE）；老年；临床特点；危险因素

肺血栓栓塞症（PTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，发病率、误诊率及病死率均较高［1］。国外尸解资料显示，PTE总发生率为5%-14%，而老年人可达25%。还有调查发现［2］，老年PTE患者院内死亡率是青年患者的10倍。本研究旨在总结我院住院老年PTE患者的临床特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月-2013年12月承德医学院附属医院住院确诊PTE患者174例，均符合“急性肺血栓栓塞诊断治疗中国专家共识”的诊断标准［3］。根据年龄分为中青年组（＜60岁）79例和老年组（≥60岁）95例：中青年组平均年龄（48.7±7.4）岁，男42例、女37例；老年组平均年龄（72.7±7.1）岁，男46例、女49例。两组患者性别构成比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 记录患者一般情况、临床表现、辅助检查、药物不良反应及疗效情况，总结老年PTE患者的临床特点。

1.3 统计分析 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 一般情况 老年组合并高血压、冠心病、糖尿病的百分率明显高于中青年组（P＜0.05）；两组合并脑卒中、COPD、恶性肿瘤、创伤、骨折或手术史、卧床或制动比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表1：

表1 两组患者一般情况比较［n（%）］

2.2 临床表现 老年组PTE患者更易出现咳嗽，查体胸部易闻及湿性啰音和心界扩大，两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；其余临床表现比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2：

表2 两组患者临床表现比较［n（%）］

2.3 辅助检查 两组辅助检查结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见3：

表3 两组辅助检查结果比较［n（%）］

2.4 不良反应和疗效 老年组有16例（16.84%）在治疗过程中出现不良反应（出血、肝功能异常、血小板减少症等），中青年组有21例（26.58%），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明老年人应用溶栓及抗凝药物相对安全。经过积极的治疗，中青年组76例（96.2%）好转，老年组为86例（90.5%），两组间治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

本研究发现，老年PTE患者高血压、冠心病、糖尿病的发生率显著高于中青年患者，其中高血压是老年组最主要的危险因素，可能与存在血管内皮损伤、血液淤滞状态和凝血酶激活等血栓前状态有关［4］。

PTE的临床表现多样，本组老年患者与中青年比较，更易出现咳嗽、胸部闻及湿啰音及叩诊心界扩大，但上述表现缺乏特异性，可见于多种老年人常见的心肺疾病，如COPD、冠心病、心力衰竭等，易被忽视。因此，当老年患者出现上述症状时，应考虑到PTE的可能，以减少误诊和漏诊。

在各项辅助检查中，D-dimer是PTE的诊断标准之一［5］。本组所有老年患者均出现了D-dimer升高，提示对于D-dimer＜500μg/L的患者，基本上可除外PTE。老年人氧分压下降属于一种正常的生理退变，且常合并有慢性心肺疾病，故血气分析结果对诊断老年PTE是非特异的，需联合其它检查指标综合分析［6］。PTE中有典型SIQIIITIII心电图改变的发生率较低，其它表现也很难与原有基础心肺疾病的心电图鉴别，且急性PTE多呈一过性、多变性改变，因此，需对心电图的改变进行动态观察比较才助于PTE的诊断。心脏超声对提示PTE和除外其它心血管疾患及进行急性PTE危险度分层有重要价值，对评估预后也有一定价值，其中估测肺动脉压有助于早期病情的分级和治疗方案的制定［7-8］。本组老年PTE患者与中青年肺动脉高压发生率比较，差异无统计学意义，间接说明老年患者和中青年患者发生高危与非高危PTE的几率无差异。

两组PTE患者在治疗过程中出现药物不良反应及治疗效果无明显差别，说明虽然老年PTE患者多合并基础疾病，但经早期积极治疗后疗效好，预后同中青年患者一样良好。

终上所述，老年人PTE患者多合并其它慢性心肺疾病，与中青年患者相比，更易出现咳嗽、查体胸部闻及湿罗音、心界扩大，当上述表现用原有疾病无法解释时，应

考虑PTE的可能，争取早期诊断，加之老年人应用抗凝及溶栓治疗相对安全，积极正确治疗后预后较好。

［1］中华医学会呼吸病分会.肺血栓栓塞症诊断与治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.

［2］Castelli R， Bergamaschini L， Sailis P， et al. The impact of an aging population on the diagnosis of pulmonary embolism： comparison of young and elderly patients［J］. Clin Appl Thromb Hernost，2009， 15（1）： 65-72.

［3］中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识［J］.中华内科杂志，2010，49（1）：74-78.

［4］芦璐，高辉，葛汝村，等.老年原发性高血压患者血栓前状态的研究［J］.中国老年学杂志，2006，26（2）：148-150.

［5］Lucassen WA， Douma RA， Toll DB， et al. Excluding pulmonary embolism in primary care using the Wells-rule in combination with a point-of care D-dimer test： a scenario analysis［J］. BMC Fam Pract， 2010， 11：64.

［6］符秀虹.老年肺栓塞45例临床分析［J］.中国现代医学杂志，2010，20（2）：293-294.

［7］Vitarelli A. Echocardiography， troponins and lower extremity ultrasound： the Three Musketeers’ lead the prognosis of acute pulmonary embolism［J］. Thorax， 2011， 66（1）：2-4.

［8］张馨赟，季晓微，严惟力，等.超声心动图检查在肺栓塞诊断中的应用［J］.上海交通大学学报（医学版），2010，30（12）：1554-1556.

CLINICAL ANALYSIS OF PULMONARY THROMBOEMBOLISM IN ELDERLY PATIENTS OF 95 CASES

LI Jie， PANG Gui-fen， ZHENG Hong-fei， et al

（Chengde Medical College， Hebei Chengde 067000， China）

Objective：To summarize the clinical characteristics of elderly pulmonary thromboembolism （PTE）patients in Affi liated Hospital of Chengde Medical College.Methods：174 PTE patients that hospitalized in Affi liated Hospital of Chengde Medical College were divided into young and middle-aged group （＜60， 79 cases） and elderly group （≥60， 95 cases）. The general information， clinical manifestations， auxiliary examinations， adverse drug reactions and curative effects ofall PTE patients were analyzed. Results：The ratio that elderly PTE patients combined hypertension， coronary heart disease and diabetes mellitus were obviously higher than young and middle-aged patients （P＜0.05）； Compared with young and middle-aged patients， the ratio of appearance of cough， moist rale and cardiac enlargement were obviously higher （P＜0.05）. There had no statistical signifi cance about auxiliary examinations， adverse drug reactions and curative effects between 2 groups （P＞0.05）. Conclusions：Although elderly PTE patients always combine underlying disease， and appearance of cough， moist rale and cardiac enlargement are common， they also can obtain better prognosis after positive diagnosis and treatment.

Pulmonary thromboembolism （PTE）； Elderly； Clinical characteristics； Risk factors

R563.5

A

1004-6879（2015）02-0106-03

2014-07-17）

* 国家“十二五”科技支撑计划项目（2011BA11B17）