腹腔镜下卵巢囊肿剥除术前后抗苗勒氏管激素与基础促卵泡刺激素水平的变化与临床价值

洪威阳，胡敏

（1浙江省奉化市人民医院妇科，浙江 奉化 315500；2浙江省宁波市妇女儿童医院妇产科，浙江 宁波 315502）

·论著·

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术前后抗苗勒氏管激素与基础促卵泡刺激素水平的变化与临床价值

洪威阳1，胡敏2

（1浙江省奉化市人民医院妇科，浙江 奉化 315500；2浙江省宁波市妇女儿童医院妇产科，浙江 宁波 315502）

目的对腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术患者在手术前和手术后的抗苗勒氏管激素（A M H）和基础促卵泡刺激素（b F S H）含量进行测定，分析其临床意义和价值。方法将2012年1月-2014年1月该院妇产科就诊的34例卵巢巧克力囊肿患者作为研究组，并选取同期36例非巧克力囊肿患者作为对照组，两组患者均实施腹腔镜下卵巢囊肿剥离术进行治疗，并分别在手术前和手术完毕时对患者的A M H和b F S H水平进行测定。结果两组患者术后的A M H含量显著低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组下降水平更明显；研究组患者术后的b F S H水平高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），而对照组患者术后血清b F S H含量同术前比较并未明显上升，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论行腹腔镜卵巢囊肿剥除术能够使患者的卵巢储备能力下降，测定A M H水平能够更好的反应出卵巢手术后卵巢储备状况。

基础卵泡刺激素；血清抗苗勒氏管激素；卵巢囊肿剥除术

子宫内膜异位症为妇科常见疾病之一，该疾病的主要病理特点为内膜细胞向非正常部位浸润生长［1］，内膜细胞的正常情况下的生长部位为子宫腔，因解剖结构因素造成内膜细胞通过输卵管至盆腔，引起内膜细胞发生异位生长。目前尚未完全确认发病的机制，多数学者赞同内膜种植学说。同时有学者调查发现［2］，该病的发生受各类因素共同作用，常见包括环境、遗传等因素，卵巢常为好发部位，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为常用治疗手段，但此手段对患者造成的影响较大，可使患者卵巢储备能力下降。本次研究主要对行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者在治疗前后的抗苗勒氏管激素（anti-mullerian hormone，A MH）和基础促卵泡刺激素（b asic F ollicle-stimulating hormone，b F S H）含量变化情况进行观察分析，探讨该术式对患者卵巢储备能力的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为本院妇产科实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的70例患者，月经情况正常，无内分泌疾病，无子宫附件手术史等，3个月无避孕药使用史。其中，巧克力囊肿患者共计34例，作为研究组，双侧囊肿16例，单侧囊肿18例，平均（31.4±3.8）岁，b F S H基线水平（6.29±2.30）μU/m l；非巧克力囊肿患者共计36例，作为对照组，双侧囊肿12例，单侧囊肿24例，平均（29.3±5.9）岁，b F S H基线水平（6.16±1.90）μU/ml。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用脐部10mm Trocar，输注二氧化碳C O2使腹腔压力低于15mm H g，行卵巢囊肿剥除术。手术过程中，将卵巢皮质剪开，通过两支无损伤抓钳采用牵引等方式剥离囊肿和正常组织，并选择合适手术缝线将卵巢实质进行缝合，做好止血。

1.3 激素水平测定

激素水平测定分别于手术实施前的月经第2或3天和手术完毕第2次月经的第2或3天进行，收集患者静脉血后对获取样本进行离心处理得到血清，将血清置于-20℃的冰箱进行保存。A MH水平测定通过A MH测定药盒（上海研智医疗有限公司），L A B全自动酶免仪（意大利A daltis公司），依照相关说明进行，b F S H水平测定通过F S H测定药盒（上海沪震生物科技有限公司），D x I800全自动化学发光免疫分析仪（美国贝克曼库尔特），依照相关说明进行。

1.4 统计学方法

将获取的所有数据输入至S P SS 21.0软件包进行统计处理，通过t检验对计量资料进行比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者A M H以及bF S H水平

两组患者在手术完毕后A MH含量同手术前对比具有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组患者降低水平更为显著；研究组手术完毕b F S H含量明显高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组b F S H水平在手术前后无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者A M H和bF S H水平测定（±s）

表1 两组患者A M H和bF S H水平测定（±s）

组别研究组0.028对照组0.085例数A MH/（ng/ml）t值P值b F S H/（μU/ml）术前术后术前34 2.18±2.30 2.02±2.10 2.87 0.001 6.29±2.10 36 2.87±1.90 2.77±1.60 1.45 0.036 5.84±2.40 t值术后6.43±1.80 1.47 5.92±2.10 0.84 P值

2.2 单侧巧克力囊肿、单侧非巧克力囊肿、双侧巧克力囊肿和双侧非巧克力囊肿患者A M H在手术前后变化情况

行双侧剥离术患者在手术完毕后A MH含量显著低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中，双侧巧克力囊肿患者表现最为明显，行单侧剥离术患者A MH含量在手术前后的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组患者A M H在手术前后变化情况（±s）

表2 各组患者A M H在手术前后变化情况（±s）

A MH/（ng/m l）分类例数t值P值术前术后双侧巧克力囊肿16 2.06±1.90 1.91±1.60 2.85 0.001双侧非巧克力囊肿12 2.65±2.20 2.29±1.90 1.95 0.039单侧巧克力囊肿18 2.27±1.80 2.21±2.20 1.89 0.064单侧非巧克力囊肿24 3.07±2.80 2.84±2.50 2.45 0.275

3 讨论

腹腔镜为临床常用器材之一，本身带有微型摄像头，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：通过冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术在临床具有广泛应用，尤其是在妇科手术中具有重要地位。卵巢储备功能反应出妇女卵子和甾体类激素产生的能力，研究结果表明，A MH含量在实施卵巢囊肿剥除术后显著降低，说明该手术可能对卵巢功能造成一定程度的影响。笔者推测主要原因包括以下几个方面：手术可引起卵巢组织丢失，因卵巢的假包膜上存在部分卵巢组织，在手术期间将囊肿剥除后，会导致卵泡丢失［3］，或者损伤卵巢基质，将位于卵巢门的组织剥离过程中，可导致滤泡丢失。同时手术能够影响卵巢的血液供应，同时炎症同样可对患者卵巢功能造成影响［4］。研究过程中，通过缝合术对卵巢创面进行关闭，尽管缝合卵巢门并进行止血处理，然而缝合能够引起卵巢发生缺氧缺血，对卵巢的血液供应造成影响。笔者认为双极电凝止血能够对卵巢功能造成更为严重的损伤。同卵巢非巧克力囊肿对比，巧克力囊肿患者在囊肿剥除术后特别是双侧巧克力囊肿患者在术完毕后，A MH含量降低水平更加明显，表明卵巢储备能力在手术完毕后显著下降，此现象同B I S C A L D I等［5］学者研究报道一致。笔者认为出现此现象的主要原因为：子宫内膜异位症患者在手术实施前的卵巢功能受到一定程度的损伤；卵巢巧克力囊肿同附近的组织发生粘连，引起囊壁同卵巢皮质的界限不明显，在手术实施过程可引起滤泡丢失，有研究［6］显示在剥离的巧克力囊肿组织中，附近的囊壁存在正常的卵巢组织，特别是在病灶同卵巢门粘连情况下，手术进行过程中不仅可对大量正常卵巢滤泡造成损伤，还可造成此部位发生出血，任何止血措施均能对卵巢的血液供应造成影响，从而进一步对卵泡的生长过程造成严重影响。上述原因能够造成卵巢的反应性下降，引起储备能力降低，严重时能够对患者生育能力造成严重影响。

在分析卵巢储备能力方面，A MH为常用指标之一，该物质属于转化生长因子-β的一种。女性的A MH表达场所为卵巢，有文献［7］显示，人类和啮齿动物在A MH表达方面基本一致，表达程度最强的场所为直径低于4mm的窦前卵泡及小窦卵泡，A MH水平随着卵泡直径不断提升而下降，A MH水平在卵泡直径高于8mm时基本为零。上述表达情况表明，在机体卵泡生长发育期间，A MH具有重要价值。女性在出生期间，基本无法检测到A MH，当青春期后A MH含量达到最高，进入绝经期后A MH水平降低甚至消失。

b F S H同样为卵巢储备功能的评价指标之一，且在临床应用较多。本研究表明，卵巢非巧克力囊肿患者在手术完毕后，血清b F S H含量并未显著提升。笔者认为主要原因为在手术完毕后，健康卵巢代替了患侧卵巢的功能。但其A MH含量降低明显。有学者通过研究发现绝经前的妇女由于乳腺癌实施化疗引起A MH含量明显降低，但b F S H水平未发生明显变化。M A N G A N A R O等［8］通过研究显示，巧克力囊肿和非巧克力囊肿患者术后，b F S H水平未发生明显上升，但A MH含量下降明显。上述研究均显示，b F S H在评价卵巢储备功能方面具有一定局限性。通过本次研究显示，在实施了卵巢手术后，A MH在评价卵巢储备功能方面的价值明显高于b F S H。有研究［9］发现，A MH在女性月经期间的水平变化程度较小，含量相对稳定。该现象提示于月经期间测定A MH含量能够有效反映女性卵巢储备能力，同时A MH具有不受避孕药等药物的作用影响的特性。因此，A MH在评价卵巢储备能力方面具有非常高的敏感度和可靠性，同时在检测方面较方便。在卵巢有创手术完毕后对A MH含量进行测定还可帮助术后实施体外受精联合胚胎移植技术助孕过程中实施促排卵治疗。然而FU等［10］学者在研究中观察到，在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后第7天，A MH含量明显低于手术前，在术后3个月对患者进行随访观察到A MH含量逐渐升高并接近于术前。

［1］余细球，刘锦涛，吴建平，等.超声内镜联合经阴道超声诊断直肠子宫内膜异位并文献分析［J］.中国超声医学杂志，2014，30（9）∶857-859.

［2］刘芳.神经及其他因子在子宫内膜异位性疾病疼痛中作用的研究进展［J］.复旦学报（医学版），2014，41（2）∶274-277.

［3］张国娣.米非司酮和孕三烯酮对子宫内膜异位患者激素和妊娠情况的影响［J］.中国基层医药，2013，25（5）∶195-196.

［4］董静，李英惠.促性腺激素释放激素激动剂联合口服避孕药用于重度子宫内膜异位治疗观察［J］.中国生化药物，2013，11（7）∶153-153.

［5］BISCALDI E，FERRERO S，LEONE ROBERTI MAGGIORE U，et al.Multidetector computerized tomography enema versus magnetic resonance enema in the diagnosis of rectosigmoid endometriosis［J］.European Journal of Radiology，2014，83（2）∶261-267.

［6］BUSARD MP，MIJATOVIC V，LÜCHINGER AB，et al.MR imaging of bladder endometriosis and its relationship with the anterior uterine w all∶Experience in a tertiary referral centre［J］. European Journal of Radiology，2012，81（9）∶2106-2111.

［7］LEÓN M，VACCARO H，ALCÁZAR JL，et al.Extended transvaginal sonography in deep infiltrating endometriosis∶Use of bowel preparation and an acoustic window with intra vaginal gel∶ Preliminary results［J］.Journal of Ultrasound in Medicine∶Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（2）∶315-321.

［8］MANGANARO L，FIERRO F，TOMEI A，et al.Feasibility of 3.0 T pelvic MR imaging in the evaluation of endometriosis［J］. European Journal of Radiology，2012，81（6）∶1381-1387.

［9］IOSCA S，LUMIA D，BRACCHI E，et al.Multislice computed tomography with colon water distension（MSCT-c）in the study of intestinal and ureteral endometriosis［J］.Clinical Imaging，2013，37（6）∶1061-1068.

［10］FU G，CHE X，SUN Y，et al.Pigment epithelial-derived factor expression in endometriotic lesions in a rat model of endometriosis［J］.Acta Histochemica∶Zeitschrift fur Histologische Topochemie，2013，115（4）∶301-307.

（曾文军编辑）

The level changing and clinical value of AMH and bFSH before and after laparoscopic ovarian cystectomy

Wei-yang HONG1，Min HU2
（1.Department of Gynecology，Fenghua People's Hospital，Fenghua，Zhejiang 315500，P.R.China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Ningbo Women and Children's Hospital，Ningbo，Zhejiang 315502，P.R.China）

【Objective】To determine the level of AMH and bFSH of the patients that implemented laparoscopic ovarian cystectomy before and after operation and analyze its clinical significance and value.【Methods】34 cases of ovarian chocolate cyst patients from January 2012 to January 2014 as the study group，the patients by the relevant examination body condition conforms to the requirements of laparoscopic operation，and selected 36 cases of non chocolate cyst patients as control group，patients of the two groups underwent laparoscopic ovarian cystectomy for the treatment，and AMH and bFSH level were measured before and after operation.【Results】The postoperative AMH of the two groups was significantly lower than that before operation，with statistical difference（P＜0.05），decreased the level of study group was more obvious；bFSH level in study group after operation is higher than the level before operation，with statistical difference（P＜0.05），while the serum bFSH of patients in control group did not increased significantly，with no significant difference（P＞0.05）.【Conclusion】Laparoscopic ovarian cyst stripping can decrease the ovarian reserve ability，and the AMH level can better reflect ovarian reserve status after ovarian surgery.

basal follicle stimulating hormone；serum anti mullerian hormone；ovarian cystectomy

R 713.6

A

1007-1989（2015）12-1307-04

2015-03-27