甲状腺癌的临床治疗研究

张植涵 （内蒙古呼伦贝尔市人民医院肿瘤外科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

甲状腺癌的临床治疗研究

张植涵 （内蒙古呼伦贝尔市人民医院肿瘤外科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

目的：探讨甲状腺癌的临床治疗方法．方法：回顾性分析2012-06／2013-10我院甲状腺外科收治的17例甲状腺癌患者的临床资料．所有患者均通过病理活检确诊为甲状腺癌，其中9例乳头状癌患者，5例滤泡状癌患者，3例髓样癌患者，治疗方法采用手术治疗外加内分泌治疗．自患者出院后进行定期随访6～12个月．结果：通过对患者进行手术疗法以及内分泌治疗，患者的 6个月生存率分别为：乳头状癌100%、滤泡癌80%、髓样癌66．7%；患者12个月生存率分别为：乳头状癌 88．9%、滤泡癌60%、髓样癌 33．3%．结论：甲状腺癌中分化型比较常见，典型特征为肿瘤质地坚硬，常合并颈淋巴结转移．对甲状腺癌患者选择手术疗法取得了满意疗效．

甲状腺肿瘤；手术；颈淋巴结转移

0 引言

随着我国经济水平的提高，甲状腺癌的发病率逐年增高．甲状腺癌是常见于女性的内分泌恶性肿瘤，该肿瘤的特点是质地坚硬，常合并颈淋巴结转移［1］．甲状腺癌常见于临床，若通过及时的手术治疗，其预后较好．本文回顾性分析了2012-06／2013-10我院甲状腺外科收治的17例甲状腺癌患者的临床资料，对患者定期随访，发现手术治疗对甲状腺癌患者具有良好的疗效．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本文回顾性分析了2012-06／2013-10我院甲状腺外科收治的 17例甲状腺癌患者的临床资料，其中男5例，女12例，年龄9～58（平均34）岁．所有患者均通过病理活检确诊为甲状腺癌，其中9例乳头状癌患者，5例滤泡状癌患者，3例髓样癌患者．男性淋巴结转移率为80%，女性淋巴结转移率为25%．病程2个月 ～4年．

1．2 方法 在乳头状癌和滤泡癌患者中行一侧甲状腺腺叶切除术者9例，一侧腺叶加峡部及对侧腺叶切除术者5例，3例髓样癌患者行全甲状腺切除术．嘱患者术后常规长期服用优甲乐或甲状腺片以抑制TSH分泌，防止肿瘤再复发．所有患者均行手术治疗及术后内分泌治疗．若发现癌变已有远处转移时，应做甲状腺全切除和颈淋巴结清扫术，术后应用放射性碘治疗．本组有3例转移患者行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术后行碘放射治疗．对所有患者手术后跟踪随访1年．

1．3 统计学处理 所有数据采用SPSS13．0软件进行统计学处理，对患者随访日期截止到 2014-02，以P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

对甲状腺癌患者实施手术疗法以及内分泌治疗，患者6个月及12个月生存率见表 1．在9例乳头状癌患者中的颈淋巴结转移患者行手术切除肿瘤以及淋巴结清扫，随访1年后生存良好，术后13个月局部淋巴结再次复发，行相应清扫措施后，预后不佳，其余乳头癌患者经过手术切除肿瘤后无再复发现象，患者恢复良好；5例滤泡状癌患者中有 3例患者并发淋巴结转移，经手术疗法和淋巴结清扫后再复发，预后不佳；而3例髓样癌患者经多次手术疗法和淋巴结清扫后再复发，患者术后生活质量差，预后不好．甲状腺癌患者经手术治疗后，预后一般较好，但是伴有颈部淋巴结转移或远处转移的患者，术后再复发率较高，影响预后．总体上，患者经手术治疗后预后较好，而且患者的生活质量得到了明显的提高．

表1 患者治疗后6个月及12个月的生存率

3 讨论

近来，甲状腺癌的发病率逐年增高，甲状腺癌是常见于女性的内分泌恶性肿瘤，该肿瘤的特点是质地坚硬，常合并颈淋巴结转移．甲状腺癌常见于临床，其典型症状为颈部有无痛性肿块，而甲状腺良性肿块也具有此症状，误诊率极高［2］，临床上要与甲状腺良性肿块相鉴别，以免因误诊而耽误患者的病情而危及患者生命．若监察时发现同侧颈淋巴结肿大时要警惕恶性甲状腺肿瘤［3］．若对甲状腺癌患者施行及时有效的治疗方法，患者预后非常好．本研究中，甲状腺癌患者男女比例为 5∶12，发病率女性明显高于男性，可能与女性生育对甲状腺素需要量增加以及内分泌生理性周期变化有关［4］，年龄多在 9～58岁之间．若患者在就诊过程中主诉病程较长和（或）喉部有不适感时，医师要注意甲状腺已发生病变的可能．

本文中患者在就诊主诉时均有不同程度的单侧或双侧颈部压迫感，呼吸困难和声音嘶哑，部分患者还伴有疼痛，所有患者均行病理活检确诊为甲状腺癌，良性肿瘤为14例，恶性3例．

通过本文研究可知，甲状腺癌患者经手术治疗后，预后一般较好，但是伴有颈部淋巴结转移或远处转移的患者，术后再复发率较高，影响预后．在髓样癌患者中，1例患者的病程是2个月，而其余 2例患者病程分别是14个月和 3年，通过手术治疗结果发现，病程短的患者行手术治疗取得了良好的预后，可推测得知及早发现并进行及时规范的治疗可以提高患者的生活质量，从而取得良好的预后．甲状腺癌并伴有淋巴结多处转移的患者应选择性地积极开展甲状腺全切手术．而对于已发生远处淋巴结转移的患者，在术后应积极采取同位素治疗或者是局部放疗，也可以取得良好疗效．在对患者实施甲状腺全切术后，应重视因甲状腺全切而引起的各种并发症以及肿瘤已广泛浸润行切除手术难以根除的患者，尽量行姑息性手术，以此来减少手术并发症的发生率．据此，对患者行何种手术方式，应根据患者年龄、肿瘤分型以及手术时具体情况来确定．

综上所述，临床上甲状腺癌中乳头状癌和滤泡癌较多见，及时行手术切除术和相应的淋巴结清扫术可以提高患者的生活质量，预后较好，而对于发生淋巴结转移的患者行手术切除术以及相应的淋巴结清扫术也可以取得良好的疗效及预后．甲状腺癌患者行手术切除和相应淋巴结清扫的方法值得在临床上推广，而更有效的治疗方法还有待研究．

［1］常 城，李文彬，庄奇新，等．US和 CT对甲状腺癌定性和淋巴结转移的比较［J］．中国临床医学影像杂志，2008，19（1）：27－29．

［2］中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等．甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南［J］．中国肿瘤临床，2012，39（17）：1249－1272．

［3］沈美萍．老年甲状腺癌诊治进展［J］．实用老年医学，2008，22（4）：249－251．

［4］杨传盛，张 诠，郭朱明，等．儿童甲状腺癌22例临床分析［J］．癌症，2008，27（3）：311－314．

Clinical treatment research of thyroid cancer

ZHANG Zhi-Han
Department of Surgical Oncology，People's Hospital of Hulunbuir，Hulun Buir 021000，China

AIM：To investigate the clinical treatment of thyroid cancer．METHODS：17 patients with thyroid cancer in our hospital，from June 2012 to October 2013，were selected and analyzed retrospectively．All patients were diagnosed by biopsy of thyroid cancer，including 9 cases of papillary carcinoma，follicular carcinoma 5 cases，3 cases of patients with medullary carcinoma．The treatment for those patients was surgery plus endocrine therapy．After the patient was discharged，the regular follow-up of 6－12 months were operated for every patients．RESULTS：Through therapy and surgery for patients with endocrine therapy，the patients'survival rates in six months were as follows：100%of papillary carcinoma，follicular carcinoma was 80%，and the medullary carcinoma was 66．7%．Patients'survival rates in 12 months were as follows：the nipple carcinoma was 88．9%，the follicular carcinoma was 60%，and the follicular carcinoma medullary carcinoma was 33．3%．CONCLUSION：Differentiated thyroid cancer is common，typical characteristics of the tumor is often associated with hard texture of cervical lymph node metastasis．Patients with surgical treatment of thyroid cancer achieved satisfactory results．

thyroid cancer；surgery；cervicallymph node metastasis

R736．1

A

2095-6894（2015）02-101-02

2014-07-18；接受日期：2014-08-25

张植涵．主治医师．Tel：0470-3997240 E-mail：zzh731217＠163．com