术前应用地塞米松对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量的影响

王德鹏 （吉林省吉林市中心医院肝胆外科，吉林吉林 132001）

术前应用地塞米松对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量的影响

王德鹏 （吉林省吉林市中心医院肝胆外科，吉林吉林 132001）

目的：探讨术前应用地塞米松对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量的影响．方法：对2013-04／2014-01我院的96例腹腔镜胆囊切除患者进行回顾性分析，将其分为两组，其中观察组52例患者，术前给予地塞米松进行静脉缓慢推注，对照组44例患者，给予生理盐水静脉推注，分析对比两组患者术后24 h内恶心、呕吐的发生率和疲倦、疼痛的评分．结果：术后不良反应比较，观察组患者在术后 24 h，其恶心、呕吐发生率以及疲倦积分和疼痛积分与对照组相比较，均明显降低，具有统计学差异（P＜0．05）；观察组与对照组患者相比，观察组患者两项指标（炎症指标 CRP和血沉指标）均得到降低，且具有显著性差异（P＜0．05）．比较术后与出院的时间长短，两组患者也具有明显差异，且差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：地塞米松在腹腔镜胆囊切除术前的使用中，可以有利于降低患者术后不良反应现象，具体表现在降低炎症反应、降低住院时长，且各种不良反应发生率相对较小，对于促进患者术后恢复具有积极作用，值得临床进一步推广．

腹腔镜胆囊切除术；地塞米松；术后恢复质量

0 引言

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊结石的有效方法，以其创伤小、全身炎症反应轻、疼痛轻、伤口愈合快、恢复快为明显特点［1］．但是腹腔镜胆囊切除术仍需遵循开腹胆囊切除术的治疗原则，随着器械设备的不断完善，LC的手术适应症范围正在不断地扩大，越来越受到广大胆囊结石患者的喜欢．术者可以通过显示屏清楚地了解到患者腹腔内的全部细微变化，对患者病情进行及时地分析判断，术后增加呼吸度，有利于气管分泌物的排除．但是腹腔镜胆囊切除术仍难以避免术后出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、疼痛等症状，地塞米松具有抑制炎症反应、减轻炎性水肿等作用．鉴于此，本文通过对比术前给予地塞米松进行静脉缓慢推注和给予生理盐水静脉推注两种方案得到了一些结论，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2013-04／2014-01我院的96例腹腔镜胆囊切除患者为研究对象，满足并通过医院伦理委员会要求，签署知情同意书．其中男56例，女40例，年龄24～65（平均44．8±2．5）岁．将其分为观察组和对照组，其中观察组52例患者，对照组44例患者．观察组含男30例，女 22例，年龄 25．1～67．5（平均46．2±1．3）岁．对照组含男26例，女18例，年龄26．1～65．5（平均45．3±2．9）岁．两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治疗方法 在腹腔镜胆囊切除术前60 min时，观察组予以静脉注射地塞米松（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20067439）10 mg，对照组予以静脉注射等体积生理盐水（陕西康惠制药股份有限公司，国药准字 Z20050206）2 mL．入室后监测无创血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度，吸3 min纯氧后，快速麻醉并进行气管插管，连接麻醉机开始机械通气，术后患者呼吸功能恢复后，观察生命体征，平稳后拔管．

1．3 疗效评价 记录术后 24 h内下列症状发生率和评分：恶心、呕吐、疼痛VAS积分（0～10分），乏力（0分为无乏力，1分为轻度乏力，2分为中等乏力，3分为重度乏力）［2］．

1．4 统计学处理 采用 SPSS17．0软件对数据进行分析．计数数据比较采用χ2检验，两个样本均数比较采用 t检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者术后24 h不良反应发生情况比较

观察组和对照组患者术后不良反应发生率比较，观察组患者在术后24 h，其恶心、呕吐发生率以及疲倦积分和疼痛积分与对照组患者相比均明显降低，具有显著性差异（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者术后24 h不良反应发生情况比较 （±s）

表1 两组患者术后24 h不良反应发生情况比较 （±s）

aP＜0．05 vs对照组．

）］ 疲倦积分 疼痛积分观察组 52 5（9．62）a 6（11．54）a 0．7±0．2a 2．3±0．5组别 n 恶心［n（%）］呕吐［n（% a对照组 44 20（45．45） 16（36．36）1．6±0．5 4．2±0．6

2．2 两组患者术后24 h CRP、血沉和住院时间比较

观察组患者炎症指标CRP、血沉指标均明显降低，与对照组患者相比具有显著性差异（P＜0．05），从术后开始到出院的时间比较，两组患者差异有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 两组患者术后24 h CRP、血沉和住院时间比较（±s）

表2 两组患者术后24 h CRP、血沉和住院时间比较（±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 n CRP（mg／L）血沉（mm／h）术后住院时间（h）观察组 52 23．6±7．3a 26．4±9．9a 25．2±3．5a44 39．4±5．6 43．5±10．2 40．8±3．7对照组

3 讨论

对于实施胆囊切除术的病患，进行腹腔镜手术过程中，大部分均采用全身麻醉，其优点是既保证患者的肌肉松弛，便于手术实施，又可以消除气腹对呼吸和循环系统的影响，有利于病人顺利完成手术．部分学者认为，手术中采用 CO2建立气腹，由于 CO2有很强脂溶性和弥散作用，溶解于患者血液中，不易形成气栓，同时价格低廉．手术人员可以采用 LED显示屏显示器更加清楚地观察患者腹腔内任何病变，及时而准确地对其病情进行判断，同时顺利开展各种高难度的手术，手术切除范围与治疗效果和常规腹部剖开术 等同［3］．

本文通过对比术前给予地塞米松进行静脉缓慢推注和给予生理盐水静脉推注两种方案，结果表明，观察组患者在术后24 h，其恶心、呕吐发生率以及疲倦积分和疼痛积分均明显降低，提示地塞米松同时减轻了术后炎症反应，主要与地塞米松的药理学特点有关，因其起效时间主要在静脉注射后 1～2 h，过早或过迟应用均有可能降低其抗感染效应［4］．炎症指标CRP、血沉指标方面，与对照组患者相比，观察组患者均明显降低．从术后到出院的时间比较，两组患者也具有显著性差异．研究表明地塞米松的合理应用不仅可以降低患者恶心、呕吐和疼痛等不适的发生率，还可以改善患者的情绪状态．虽然地塞米松有造成水钠潴留增加的不良反应，但其他的不良反应暂时没有发现，并且水钠潴留现象相对较轻，也容易处理［5］．

综上所述，腹腔镜胆囊切除术前使用地塞米松不仅有利于减轻患者术后不良反应，降低炎症指标，缩短住院时间，而且不良反应发生率相对较低，对于促进患者术后恢复具有积极作用，值得临床进一步推广．

［1］方丽萍，钱燕宁．芬太尼与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除患者术后全麻恢复质量的影响［J］．江苏医药，2013，39（18）：2145－2147．

［2］陈 力，戴 宁，施小宇，等．腹腔镜与开腹胆囊切除手术对患者生存质量的影响［J］．中华外科杂志，2002，40（10）：762－765．

［3］高秋文，王海云，于泳浩，等．播放音乐对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后恢复的影响［J］．中华护理杂志，2010，45（3）：217－219．

［4］李燕莉．探讨护理干预对降低腹腔镜胆囊切除术患者负性心理的影响［J］．护士进修杂志，2010，25（18）：1709－1711．

［5］刘明双，雷放鸣．经腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术对患者生存质量的影响［J］．现代预防医学，2011，38（16）：3331－3332，3334．

R657．4

A

2095-6894（2015）02-091-02

2014-11-01；接受日期：2014-11-20

王德鹏．硕士，主治医师．研究方向：普外．Tel：032-2167326 Email：21973306＠qq．com