脂蛋白在冠心病合并糖代谢紊乱患者中的变化及临床意义

陈吉林 （新疆维吾尔自治区克州人民医院，新疆 阿图什市 845350）

脂蛋白在冠心病合并糖代谢紊乱患者中的变化及临床意义

陈吉林 （新疆维吾尔自治区克州人民医院，新疆 阿图什市 845350）

目的：观察脂蛋白在冠心病合并糖代谢紊乱患者中的变化及其临床意义，为临床治疗该类疾病提供参考．方法：选取我院2013-02／2014-08收治的冠心病合并糖代谢紊乱患者124例，对患者采用全自动生化分析仪对冠脉进行造影，及空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）和载脂蛋白B（ApoB）的检测，计算 ApoA1与 ApoB的比值，并进行对比．结果：B组及 C组较A组HDL-C、ApoA1、ApoA1／ApoB明显下降（P＜0．05），LDL-C、ApoB明显增高（P＜0．05），C组较B组HDL-C、ApoA1明显下降（P＜0．01）．结论：冠心病合并糖代谢紊乱患者较冠心病患者脂蛋白紊乱更明显，主要表现为 ApoA1下降，而ApoB无进一步变化．

脂蛋白；冠心病合并糖代谢紊乱；检测

0 引言

在冠心病患者中出现糖代谢异常的并发症现象较为常见，流行病学调查显示，我国冠心病患者伴糖代谢异常的比例约为80%［1］，流行病学研究发现CHD的危险因素众多，目前已经发现病因有 200多种，其中研究表明脂代谢紊乱、高血糖与心血管疾病的发生有密切的联系，血糖及血脂的异常往往造成心脑血管疾病的容易发生［2］．本文通过研究冠心病合并糖代谢紊乱患者的脂蛋白变化，进一步阐明脂蛋白的变化在患者治疗中的价值及意义．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2013-02／2014-08收治的冠心病合并糖代谢患者98例作为 A组，冠心病患者80例作为B组．对照组78例作为 C组．患者均符合2003年美国糖尿病协会糖尿病诊断与分型专家委员会建议标准．高血压诊断：非同日 3次测量血压，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg．排除肝肾功能损害、甲状腺、肿瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病患者，三组在年龄、性别、文化、饮食等方面无显著差异，具有可比性．

1．2 方法 早上空腹抽取静脉血 4 mL，采用日立7600全自动生化分析仪进行检测．血清 TC浓度测定采 用 氧 化 酶法；LDL-C、HDL-C采用 直接法；ApoA1、ApoB浓度采用免疫透射比浊法测定．

1．3 统计学处理 采用 SPSS19．0统计软件进行统计，计量资料以±s表示，计数资料用χ2检验．

2 结果

三组进行比较 A组较 B组、C组空腹血糖的水平明显升高（P＜0．05）．A、B组较C组，HDL-C、ApoA1、ApoA1／ApoB均降低，差异显著（P＜0．05），TC、LDL-C、ApoB升高，差异显著（P＜0．05）．A组较B组，HDL-C、ApoA1降低，差异显著（P＜0．05），ApoB、ApoA1／ApoB无显著性差异（P＞0．05，表1）．

表1 三组血糖及血脂比较

3 讨论

冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是较为常见的心脏病之一，是冠状动脉狭窄或供血不足引起的心肌机能障碍或器质性病变，亦称为缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）．多表现为压榨性的疼痛，常有颈、颔、手臂及后背的牵涉痛，对患者的生活质量及健康造成严重的影响［3］．冠心病的病因很多，其中由血脂代谢紊乱造成动脉粥样硬化是重要原因之一．

脂肪在血液中的转运依赖于蛋白的协助，脂肪与蛋白进行结合称为脂蛋白．脂蛋白可分为四类：①乳糜微粒；②极低密度脂蛋白；③低密度脂蛋白；④高密度脂蛋白．对冠心病患者进行脂蛋白检查不仅可以掌握血脂的质与量的情况，也能对患者的诊断治疗起到重要作用．

本研究可以看出，冠心病合并糖代谢紊乱的患者较单纯的冠心病患者及正常者的血糖高，而正常者与单纯冠心病患者的血糖比较无显著差异．对于合并糖代谢紊乱的患者由于血糖增高会诱发糖尿病，造成血液粘稠度增高、糖耐量下降等，常造成心、脑、肾、及下肢的动脉粥样硬化，进而加重血液的供应障碍，对冠心病患者的生命造成严重威胁．另外随着血糖浓度的增高，单支病变、3支病变及回旋支的发生率也会随之增加［4］，研究表明合并糖代谢紊乱患者累及的回旋支及冠脉支数均高于单纯的冠心病患者．

作为“血管清道夫”的高密度脂蛋白主要运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关［5］，因此冠心病患者的高密度脂蛋白往往含量降低．ApoA1主要存在于 HDL-C中，由小肠和肝脏产生，是卵磷脂胆固醇酰基转移酶活化剂，是 HDL-C中的蛋白质代表成分．可对动脉壁直接作用，利于胆固醇的流出，抗动脉粥样硬化作用较为明显．另外，HDL-C颗粒含有多种抗氧化酶，能减少氧化修饰 LDL的形成［6］．对于合并有糖代谢紊乱患者，由于血糖代谢异常阻碍了血糖的利用，血液的粘度等出现异常加重了冠心病，因此合并糖代谢紊乱患者较单纯冠心病患者 HDL-C、 ApoA1含量更低．本组研究的冠心病患者中 HDL-C、ApoA1均显著降低，A组较 B组 HDL-C、ApoA1更低，与上述保持一致．ApoB是极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和LDL-C的组分，对内源性胆固醇和三酰甘油进行运输，加速了动脉粥样硬化，与冠心病的发生呈正相关，本研究表明在冠心病患者中 LDL-C、ApoB显著升高与李晶等［7］研究结果保持一致．

［1］刘建华．冠心病合并糖代谢紊乱临床特点及其预后分析［J］．临床医学，2010，30（8）：39－41．

［2］耿 力．代谢综合征与高血压［J］．继续医学教育，2013，27（12）：46－47．

［3］高阅春，何继强，姜腾勇，等．冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析［J］．中国循环杂志，2012，27（3）：178－181．

［4］范建民．冠心病合并糖代谢异常患者脂蛋白（a）与冠脉病变相关性分析［D］．太原：山西医科大学，2012：1－6．

［5］王 娜，刘华玲，李 萍，等．载脂蛋白B、N末端B型脑钠尿肽前体与冠状动脉病变程度的相关性［J］．临床荟萃，2013，28（10）：1095－1097．

［6］黄日瑞．血清高密度脂蛋白胆固醇测定在冠心病患者中的意义及相关性研究［J］．医学信息：下旬刊，2011，24（5）：287－288．

［7］李 晶，郭壮波，韦广莹，等．冠心病合并糖尿病患者血脂蛋白与冠状动脉病变的关系［J］．广东医学，2013，34（16）：2484－2485．

R541．4

A

2095-6894（2015）02-047-02

2014-12-13；接受日期：2015-01-03

陈吉林．专科，副主任医师．研究方向：心血管病、高血压．Tel：0908-4239173 E-mail：chenjilin3228＠163．com