异氟烷吸入全身麻醉对腹腔手术患者应激红细胞糖代谢的影响

夏 天 （江苏省高邮市人民医院麻醉科，江苏 高邮 225600）

异氟烷吸入全身麻醉对腹腔手术患者应激红细胞糖代谢的影响

夏 天 （江苏省高邮市人民医院麻醉科，江苏 高邮 225600）

目的：探讨异氟烷吸入全身麻醉对腹腔手术患者应激红细胞糖代谢的影响．方法：选取我院的96例进行腹腔手术患者进行回顾性分析，随机将其分为观察组和对照组，观察组进行异氟烷吸入全身麻醉，对照组进行异氟烷吸入联合硬膜外麻醉，分析对比两组患者各时段血糖、谷胱甘肽以及磷酸果糖激酶等指标的变化情况．结果：T1-T3与 T0相比，血糖有明显升高，观察组血糖、丙二醇、谷胱甘肽、红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酶以及醛糖还原酶在 T3时段均显著高于对照组，磷酸果糖激酶明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）．对照组的 T1-T3时段与 T0相比的各项指标变化情况与观察组相近，但差异无统计学意义（P＞0．05）．结论：异氟烷吸入全身麻醉对腹腔手术患者应激红细胞糖代谢有一定的影响，当联合硬膜外麻醉在降低其对应激红细胞糖代谢的影响上疗效显著，值得临床进一步推广．

异氟烷；全身麻醉；腹腔手术

0 引言

手术应激可导致机体糖代谢障碍．从我们以往的研究可以发现，大、中手术后患者发生红细胞糖酵解受抑制，磷酸戊糖途径活跃现象；开胸手术后可见红细胞多元醇途径活跃现象［1－3］．鉴于此，本文探讨异氟烷吸入全身麻醉与异氟烷联合硬膜外麻醉两种麻醉方法对腹腔手术患者应激红细胞糖代谢的影响．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2013-12／2014-01腹腔手术需要麻醉的96例患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书．其中男 56例，女40例．年龄21～78（平均48．8±2．5）岁．将其分为观察组和对照组两组，其中观察组52例患者，对照组44例患者．观察组含男30例，女22例．年龄22．1～77．5（平均48．2±1．3）岁．对照组含男26例，女18例．年龄26．1～78．5（平均52．3±2．9）岁．两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 麻醉方法 麻醉前0．5 h肌注苯巴比妥钠（国药准字 H31020501，上海新亚药业有限公司）0．1 g，阿托品（国药准字 H50020044，西南药业股份有限公司）0．5 mg．麻醉诱导采用咪唑安定（国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司）0．1 mg／kg，丙泊酚（国药准字H20051843，清远嘉博制药有限公司）1．0～1．5 mg／kg，维库溴铵 （国药准字H19991172，浙江仙琚制药股份有限公司）0．1 mg／kg，芬太尼（国药准字H20030198，宜昌人福药业有限责任公司）0．1～0．15 mg，氟哌利多（国药准字H31020895，上海旭东海普药业有限公司）1．0～2．0 mg．气管插管后接麻醉机行机械通气，维持呼气末二氧化碳分压正常范围．术中持续对心电图、血压、心率、血氧饱和度及吸入麻醉药浓度等进行监测．

观察组吸入 1．5～2．0 MAC异氟醚（国药准字H19983171，上海迪冉郸城制药有限公司）．对照组在麻醉诱导前行T8－9椎间隙穿刺置管，注入1%利多卡因（国药准字H20043676，天津药业焦作有限公司）行连续硬膜外阻滞，并吸入1．0～1．5 MAC异氟醚维持麻醉．手术关腹前停止吸入异氟醚，但对于对照组患者应加1%利多卡因5～8 mL维持镇痛．

1．3 疗效评价 疗效分为：T0（麻醉前 0．5 h），T1（麻醉前1．0 h），T2（术后1．0 h），T3（术后24．0 h），BG（血糖），MDA（丙二醇），GSH（谷胱甘肽），PFK（磷酸果糖激酶），G-6PD（红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酶），AR（醛糖还原酶）．

1．4 统计学处理 采用 SPSS17．0软件进行统计学分析，数据比较以χ2检验，计量数据以t检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

T1-T3与 T0相比，血糖有明显升高，观察组血糖、丙二醇、谷胱甘肽、红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶以及醛糖还原酶在 T3时段均显著高于对照组，磷酸果糖激酶明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）．对照组的T1-T3时段与 T0相比的各项指标变化情况与观察组相近，但差异无统计学意义（P＞0．05，表1）．

表1 两组患者BG及红细胞 PFK、G-6PD与 AR活性变化比较±s）

表1 两组患者BG及红细胞 PFK、G-6PD与 AR活性变化比较±s）

aP＜0．05 vs T0．

指标 组别T0 T1 T2 T3 BG（mmol／L）观察组 5．6±0．4 8．4±1．7a 9．0±2．2a 8．2±2．1a对照组 5．4±0．5 8．1±1．4a 8．3±1．2a 6．4±1．0aMDA（mmol／L）观察组 6．1±1．9 6．2±2．0 7．1±2．4 7．8±3．0a对照组 5．9±2．0 5．6±1．9 5．8±2．1 6．1±1．7 GSH（mmol／L）观察组 227±47 207±54 203±49 178±68a对照组 208±47 211±47 203±68 201±69 PFK（U／g） 观察组 1．6±0．5 1．2±0．4 1．0±0．7 0．9±0．3a对照组 1．5±0．7 1．2±0．6 1．3±0．7 1．5±0．6 G-6PD（U／g） 观察组 8．5±1．6 8．4±1．6 8．6±1．9 11．2±1．8a对照组 8．8±1．4 8．8±1．7 8．9±1．7 9．2±1．7 0．1±0．1 0．1±0．1 0．1±0．1 0．1±0．1 AR（U／g） 观察组 0．2±0．1 0．1±0．1 0．2±0．1 0．2±0．1a对照组

3 讨论

血糖升高是应激状态的普遍现象之一．高血糖可通过葡萄糖的自身氧化、NADPH氧化酶的活化、晚期糖基化 AGE的产生及多元醇途径的激活等机制引起氧自由基增加［4－5］．氧自由基的产生除与上述高血糖有关外，还与围术期诸多因素有关．主要与手术创伤、感染等引起炎性反应、胰岛素抵抗等有关．部分学者认为，在麻醉时使用异氟烷可能会给腹腔手术患者应激红细胞糖代谢带来一定的影响［6－7］．

本研究通过对比异氟烷吸入全身麻醉与异氟烷联合硬膜外麻醉两种方案，结果发现，T1-T3与T0相比，血糖有明显升高，观察组血糖、丙二醇、谷胱甘肽、红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶以及醛糖还原酶在T3时段均显著高于对照组，磷酸果糖激酶明显低于对照组，差异均有统计学意义．对照组的T1-T3时段与T0相比的各项指标变化情况与观察组相近，但差异无统计学意义．与杨力［8］的报道一致，从这些指标可知采用异氟烷麻醉对患者的应激红细胞糖代谢有一定的影响，但是在联合硬膜外麻醉时能够有效的改善这种状 况［9－10］．

综上所述，异氟烷吸入全身麻醉对腹腔手术患者应激红细胞糖代谢有一定的影响，当联合硬膜外麻醉在降低其对应激红细胞糖代谢的影响上疗效显著，值得临床进一步推广．

［1］解成兰，潘寅兵，王灿琴，等．不同麻醉方法对腹腔手术患者应激红细胞糖代谢的影响［J］．江苏医药，2012，38（4）：458－460．

［2］祝雪芬．麻醉对腹腔手术患者细胞糖代谢的影响［J］．中国现代医生，2011，49（5）：17－18．

［3］邹健飞．异氟烷、异丙酚和依托咪酯对老年人麻醉诱导插管的血流动力学及应激反应的影响［J］．南方医科大学学报，2010，30（4）：903－904，907．

［4］吴治宇，黄海斌．七氟烷吸入麻醉对腹腔镜手术患者血浆一氧化氮／内皮素-1的影响［J］．药物流行病学杂志，2010，19（12）：664－666．

［5］刘 华，黄小静，龚毅敏，等．七氟烷、异氟烷及丙泊酚麻醉对术后疼痛的影响［J］．上海医学，2011，34（10）：735－738．

［6］谭 嵘．丙泊酚和异氟烷对老年患者术中应激反应和术后认知功能恢复的影响［J］．南方医科大学学报，2009，29（6）：1247－1248．

［7］范 隆，薛纪秀，王天龙．异氟烷全麻围术期老年患者血清淀粉样蛋白-β（1-40）与锌水平的变化［J］．药物不良反应杂志，2009，11（3）：161－164．

［8］杨 力．两种不同麻醉方法对腹腔镜结肠癌患者围术期细胞免疫及 IL-6的影响［D］．南昌：南昌大学医学院，2013．

［9］苑树宁．异氟烷在短时妇科腹腔镜手术麻醉中的应用［J］．2010，17（32）：63－64．

［10］袁孝忠，孙建良，孙 平，等．异氟烷联合七氟烷全麻用于消化道肿瘤手术［J］．浙江创伤外科，2010，15（3）：375－376．

Isoflurane anesthesia stress on the red blood cell glucose metabolism in abdominal surgery patients

XIA Tian
Department of Anesthesiology，People's Hospital of Gaoyou City，Gaoyou 225600，China

AIM：To investigate isoflurane anesthesia stress on the red blood cell glucose metabolism in abdominal surgery patients．METHODS：96 cases of patients in our hospital were analyzed retrospectively and randomly divided into observation group and control group，in which the observation group were given isoflurane anesthesia，while the control group were given isoflurane anesthesia combined with epidural．Analysis and comparison of changes in blood sugar glutathione and other indicators of phosphofructokinase in two groups of patients at various time intervals were made．RESULTS：Compared with T0，blood sugar during T1-T3 had significantly increased，blood glucose，propylene glycol，glutathione，erythrocyte glucose-6-phosphate dehydrogenase and aldose reductase in the period T3 were significantly higher，while phosphofructokinase was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0．05）．Compared to T0 T1-T3 in the control group showed similar changes in all indexes，but with no significant difference（P＞0．05）．CONCLUSION：Isoflurane anesthesia in patients undergoing abdominal stress erythrocyte glucose metabolism has a certain impact，when combined with epidural anesthesia in reducing the impact of stress on their red blood cell glucose metabolism，the effect is significant and worthy of further promotion．

isoflurane；anesthesia；abdominal surgery

R614

A

2095-6894（2015）02-030-02

2014-12-13；接受日期：2014-12-27

夏 天．本科，主治医师．研究方向：临床麻醉．Tel：0514-84659033 E-mail：ycxtian＠163．com