医学生沟通能力评价及培养模式构建*

王 伟，尹文强

(潍坊医学院管理学院，山东 潍坊，261053，ann2006@qq.com)

医学生沟通能力评价及培养模式构建*

王 伟，尹文强**

(潍坊医学院管理学院，山东 潍坊，261053，ann2006@qq.com)

目的 评价医学生沟通能力，尝试构建医学生沟通能力培养模式。方法 运用量表和问卷调查临床医学生，运用雷达图评价医学生沟通能力，访谈相关人员并研读国内外相关文献，尝试构建沟通能力培养模式。结果 医学生沟通能力水平一般，沟通知识匮乏;需要构建以医患沟通为基础的多元化培养模式。结论 医学院校应该重视医学生沟通能力的培养，尝试以医患沟通课程为基础，构建全面的医学生培养模式，提高医学生的医患沟通能力。

医学生;沟通能力;培养模式;医学教育;医患关系

当前我国医患纠纷冲突不断，屡屡发生恶性事件，给医患双方均带来巨大的伤害。而医患沟通不足是医患纠纷的重要原因之一;［1－2］同时，国内外医学教育改革也对医学生沟通能力提出了新的要求。因此，本研究旨在评价医学生的沟通能力，探索建立医学生沟通能力培养模式。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本次调查了山东省内三所医学院校大一至大五临床专业的医学生，共发放问卷1600份，回收有效问卷1389份，有效回收率95.14%。共调查男生525人，占37.8%;女生864人，占62.2%。

1.2 研究方法

调查方法:课题组自行拟定一般资料调查表和医学生人际沟通能力评价量表，［3］对医学生沟通能力进行调查;对相关专家、教师、教务人员进行深入访谈;研读国内外相关文献为构建培养模式提供借鉴。

量表从自我评价、对环境的知觉、沟通表现、与朋友的沟通倾向、与陌生人的沟通倾向等5个维度、33个题项综合考察医学生沟通能力的基本情况，通过对量表的信效度分析，最终确定与朋友的沟通倾向作为核心维度反映沟通能力。每题有5个选项，采用里克特五级量表法，分别为1:非常不符合，2:不符合，3:一般，4:符合，5:非常符合，分值依次为1、2、3、4、5。

2 结果与分析

2.1 医学生沟通能力评价

医学生自我评价沟通能力得分均值为3.30，呈中等程度;对环境的知觉能力得分为3.47;沟通表现得分为3.49;与朋友的沟通倾向得分均值为3.71;与陌生人的得分均值为3.23。

对沟通能力各维度绘制雷达图，沟通能力设置三个评价标准:1.00表示沟通能力较差，3.00表示沟通能力一般，5.00表示沟通能力较强;五个扇区分别为自我评价、对环境的知觉、沟通表现、与朋友的沟通倾向、与陌生人沟通倾向，虚线与射线相交之处为医学生沟通能力指标均值。各维度数值均高于一般水平，其中，自我评价、对环境的知觉、沟通表现及与陌生人的沟通倾向接近一般水平，与朋友的沟通倾向介于较强与一般之间;各维度均没有达到或接近5.00(图1)。

图1 医学生沟通能力评价雷达图

对上述5个维度进行方差不齐性的多重Tamhane检验，结果显示:自我评价与陌生人沟通倾向之间、沟通表现与对环境知觉之间的差异无显著性;其余各项之间均值差异均有显著性。与朋友的沟通倾向得分最高，与陌生人沟通及自我评价的得分较低。

自我评价维度中，医学生自感比较“擅长与老年人相处”(得分3.59)，“参加社会活动”能力较差(得分3.07);对环境的知觉一项中，医学生长于“体会对方的感觉”(得分3.63);沟通表现一项，医学生比较善于借助“表情传递”情感与想法(得分3.58);与朋友的沟通倾向一项，“分享快乐”(得分3.90)、“友好相处”(得分3.86)、“倾听与交流”(得分3.84)等各项得分较高，“诉说悲伤”(得分3.51)、“发生矛盾主动和解”(得分3.41)的得分较低;与陌生人沟通一项，“讲话很自然”(得分3.12)得分最低。

2.2 医学生沟通知识掌握现状

2.2.1 沟通相关课程开设状况。

所调查的三所医学院校都没有开设专门的沟通课程，只开设了相关课程如医学心理学，其它涉及沟通内容的选修课如演讲与口才、公共关系学、大学生礼仪等;人文学科课程如医学伦理学均有开设，其他如艺术修养、文学鉴赏、社会医学等作为任意选修课开设。在“学习过哪些沟通课程”的选择上，67.9%的学生选择了医学心理学课程;63.8%的学生选择了医学伦理课程;公共关系课程与社会医学课程各占25.8%、25.9%，选择专门的沟通课程的比例较低，为9.1%。

2.2.2 医学生沟通知识掌握状况。

医学生学习过的沟通知识一般包括:心理学知识、演讲知识、语言和非语言沟通知识、人际关系知识。根据学生沟通知识掌握的多少从低到高赋值，分值越低知识越少，依次进行加权排序。医学生沟通知识掌握状况从多到少依次为心理学知识、演讲表达知识、语言沟通知识、非语言沟通知识、人际关系知识(表1)。

表1 医学生沟通知识掌握状况

通过对部分见习、实习学生的访谈得知，医学生普遍反映自己沟通知识掌握较少，沟通能力较低，缺乏沟通技巧，不知如何开口与患者交谈，或者因为用语不当招致患者反感。多数学生表示沟通课程的设置很有必要。

2.3 构建“沟通教育为基础，临床技能教育为核心”的全面培养模式

医学是沟通的学问，美国医生特鲁多的墓志铭“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰”道出了医学的局限性和医学的实质，也提出了对医学生的培养要求和方向:沟通能力是医学生必备的核心能力。

医学生沟通能力的影响因素包括自身性格、家庭及环境等因素，医学教育对医学生沟通能力的改进和提高具有直接性、针对性，医学院校应该提高对医学生沟通能力培养的重视，积极构建医学生全新的培养模式。

通过对医学教育专家、专业教师、医疗机构相关人员及学生的深度访谈，研读国内外文献资料，尝试构建“沟通教育为基础，临床技能教育为核心”的全面培养模式(图2)。

2.3.1 课程设置。

医学生的全面培养要以沟通知识和技能培养为基础，以临床知识和技能的学习为核心。课程设置除了当前通行的通识课程、临床基础知识和临床知识、见习、实习课程，应该加大沟通课程的设置，包括:沟通基础课程(人际沟通课程、心理学课程、礼仪课程)和医患沟通课程。医患沟通课程可以借鉴国外医学院校的做法，［4－5］包括:医患关系的认知(医患关系的定位、医患关系对疾病治疗的影响等)、如何建立良好的医患关系、有效的沟通策略、情感交流、医患关系相关法律事宜等。

通识课程应该拓宽医学人文课程的授课内容，增加授课时间，［6－7］提高学生对生命的认知、肯定人的价值、人的尊严、人的自由精神，潜移默化中能使学生在未来的工作中尊重患者、关心患者，充分体现人文关怀，同时尊重自己的职业、热爱自己的职业。在尊重、理解、体谅、移情换位的基础上，有望实现医患和谐的对等关系。

图2 医学生培养模式图

2.3.2 教学方法。

教学方法可以采用课堂讲授、专题讲座、案例教学、情境模拟法、PBL教学法等相结合的综合教学方法。专题讲座可以每学期举办一次，每次针对不同的年级确定不同的主题，根据选题分别邀请不同的专家，可以邀请本校的教师，或者相关沟通专家，针对特定的医患关系的主题可以邀请医生现身说法;案例教学法由教师选择典型医患纠纷或医疗事故案例，事先准备好相应的问题，引导学生分小组进行角色分配和设置，设身处地进行思考、讨论，以取得较深入的效果;情境模拟法可以借鉴目前国际通行的标准病人教学方法(Standardized Patients，简称SP)，SP主要用于训练医学生的临床思维、综合急救、高级护理等学科的技能、抢救等训练内容，情境模拟法可以运用SP训练学生倾听患者、体察患者、抚慰患者等沟通交流能力;PBL教学法［8］在临床教学的基础上，强化与患者沟通交流的策略、技巧，由教师引导，学生自行发现与患者沟通中的问题并主动寻找解决问题的方法和途径，在发现问题并解决问题的实践中有效提高学生的沟通能力。

2.3.3 毕业考核。

将医学生沟通能力纳入毕业考核，学校应对医学生沟通能力进行评估，并将其作为毕业资格的考核之一。考核分两个阶段，第一阶段为在校理论学习的考核。包括情境模拟效果的专家测评法、医患沟通量表测评法。专家测评法可以邀请相关沟通专家或专业教师，对具体临床情境模拟过程中学生沟通交流的表现进行打分;医患沟通量表测评法可以借鉴国际量表《医患沟通技能评价表》(SEGUE量表)［9］、美国毕业后医学教育认可委员会(ACGME)规定的住院医师出口能力标准、英国卡尔加里－剑桥观察指南等成熟量表，或者各医学院校可以根据本校的具体情况结合成熟量表自行研制符合需求的量表;第二个阶段为实习期的考核，由带教老师进行实习鉴定，应包含对医学生沟通能力的量化鉴定，严格评价标准，将沟通能力作为实习合格的重要考核。医学生在校的最后一年还要参加客观结构式临床考试以检测医学生临床核心技能及态度的考试模式，其中，借助标准化病人(SP)考核医学生和病人的沟通能力和技巧，考试每次半天，持续两到三周。［10］

3 讨论和建议

3.1 医学生沟通能力水平一般

医学生对自我沟通能力的打分均值为76.42分，量表调查显示，学生的基本沟通能力得分居于3－4分之间，两者比较一致。除了与朋友之间能有良好沟通外，与陌生人交流则感觉充满障碍。参与访谈的教师、医生也普遍认为医学生沟通能力较差，缺乏礼貌、不善表达、语言生硬、缺乏条理等。

3.2 沟通课程开设少，沟通知识较匮乏

国外医学院校重视医学生的医患沟通教育，如哈佛大学医学院在前三年的学习中均开设医患沟通课程，并且进行严格的考核。［11］同时，国外研究发现，有针对性地开展医患沟通课程可以提高学生的医患沟通能力，开课时间越早，学生获得沟通知识和沟通能力的效果越好。［12］

本次调查显示，各医学院校普遍没有开设专门的沟通课程，学生只学习了一些零散的沟通相关知识，如心理学知识、演讲知识、人际交往知识等，医学生对如何正确认识医患关系、怎样与患者交流沟通等问题充满迷惘。临床带教老师也反映实习学生普遍存在不善交流、紧张、表述不清、缺乏交流意愿等现象。

3.3 构建以“沟通教育为基础，临床技能教育为核心”的培养模式

沟通能力是医生的重要能力，影响沟通能力的因素有先天的性格天赋等因素，通过教育培训可以弥补先天不足，提高医学生的沟通能力。这一点从本次调查也可以看出，学生们认可教育培训的重要作用并迫切需要专业的沟通知识。

因此，医学院校应该充分认识到提高医学生的沟通能力的必要性，对医学教育进一步加强研究并尝试改革，构建以沟通能力为基础的医学教育模式，同时提高医学生的人文素养，培养既具备医患沟通能力，又从内心秉承尊重生命、尊重他人、尊重自我人生价值信念的全面医学人才。

［1］ 郭冬梅.72名医务人员医患沟通能力调查分析［J］.现代医院，2010，10(11):129－131.

［2］ 王瑞.当前医患纠纷的成因及防范措施［J］.中国药物与临床，2013，13(12):1645.

［3］ 刘孟珊.人际沟通量表之发展［D］.台北:云林科技大学，2005.

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［5］ General Medical Council(Great Britain).Tomorrow’S Doctors［M］.London:GMC，2008.

［6］ 郭伟，邱小建，王磊，等.培养医学生以人文关怀为基础的医患沟通技能教学模式［J］.西北医学教育，2014，22(4):642－644.

［7］ 马国平，杨京利，张永，等.人文理念在现代医院的体现［J］.中国医学伦理学，2013，26(3):402－403.

［8］ 刘树奎.PBL在临床医生医患沟通技巧培训中的应用［J］.中国医院管理，2014，34(11):57－59.

［9］ 李娟.用SEGUE量表对医学生医患沟通技能评价的研究［D］.沈阳:中国医科大学，2008.

［10］ Gretchen Guiton，Carol S.Hodgson，Ginette Delandshere，et al.Communication Skills in Standardized－Patient Assessment of Final－Year Medical Students:A Psychometric Study［J］.Advances in Health Sciences Education，2004，(9): 179-187.

［11］ Course and Examination Requirements for the MD Degree［EB/OL］.http://hms.harvard.edu/departments/medical－education/md－programs/ new－pathway－np/course－and－examinationrequirements－md－degree.

［12］ Anders Baerheim，Per Hjortdahl，Are Holen，et al.Curriculum factors influencing knowledge of communication skills among medical students［J］.BMC Medical Education，2007，35(7):1－6.

Communication Ability Evaluation and Construction of Education Mode in Medical Students

WANG Wei，YIN Wenqiang
(School of Management，Weifang Medical University，Weifang 261053，China，E－mail:ann2006@qq.com)

Objective:To evaluate communication ability of medical students and try to construct communication education mode of medical students.Methods:Scale and questionnaire are used to survey 1389 medical students，a radar map is used to evaluate the communication and interviewing related personnal，domestic and overseas pertinent literature data were browsed and analyzed.Results:Medical students'communication ability level is general，lack of communication of knowledge;The need to build on the basis of doctor－patient communication training mode diversification.Conclusions:Medical schools should attach importance to training the students'communication ability and try to construct all－sided education mode and improve medical students'ability of doctorpatient communication.

Medical Students;Communication Ability;Education Mode;Medical Education;Doctor－patient Relationship

R192

A

1001－8565(2015)03－0432－04

2015－01－30〕

〔修回日期 2015－04－07〕

〔编 辑 李恩昌〕

山东省教育科学"十二五"规划课题(编号:2011GG293):医学生沟通能力现状调查及培养模式探索

** 通讯作者，E－mail:yinwq@wfmc.edu.cn