新医改视域下山东省基层医务人员工作满意度及影响因素调查与分析*

徐玉梅，于 芳，杨 萍

(潍坊医学院人文社会科学学院，山东 潍坊 261053，yumeixu@126.com)

·医患关系·

新医改视域下山东省基层医务人员工作满意度及影响因素调查与分析*

徐玉梅，于 芳，杨 萍

(潍坊医学院人文社会科学学院，山东 潍坊 261053，yumeixu@126.com)

目的 深入了解新医改实施中基层医务人员工作满意度现状，并与2011年的调研作对比，进一步分析影响其工作满意度提高的主要因素。方法 选取山东省潍坊市、东营市、烟台市等部分基层医疗机构的326名在职职工进行调研，并采取定性与定量相统一的方法进行研究。结果 对当前基层医疗工作岗位，很满意人数仅占5.2%，总体满意率为38.04%。对薪酬待遇的总体满意率为31.3%，对医患关系的总体满意率为36.19%，对医院管理制度、绩效考核的总体满意率分别为44.17%、40.79%。结论 相比较于2011年的调研结果，基层医务人员工作满意度整体提升，但是总体满意度仍然不高。应逐步加强基层医院医疗服务能力和人才建设;继续落实稳定的倾斜政策，加大基层政策倾斜力度;强化医学人文精神教育;改善职业环境、维护医师权益。

新医改;基层医务人员;工作满意度;影响因素

新医改自2009年实施以来，针对基层医务人员的倾斜政策落实状况，是否在一定程度上逐步调动了他们的职业积极性，提升了工作满意度这些问题。课题组在2011年10月份问卷调查的基础上，［1］再次对基层医务人员工作满意度以及影响因素进行了问卷调查，旨在通过对基层医务人员工作满意度现状的把握和两次调研的对比，针对存在的问题，力求提出有建设性的建议和对策，为相关的医疗卫生主管部门提供决策参考，切实保障和改善民生，促进医疗卫生事业的全面、协调和可持续发展。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2014年8月，课题组在山东省潍坊市、东营市、烟台市等部分地市的基层医疗单位，采取随机抽样调查的方法，对基层在职职工进行了问卷调查。

1.2 研究方法

采取定性与定量相结合的方法对基层医务人员的工作满意度和影响因素进行研究。根据调研的目的，从“医务人员的基本情况”“满意度调查”和“满意度的影响因素调查”三个维度，自行设计“山东省基层医务人员满意度影响因素调查问卷”进行调研。问卷包括46个调研项目，通过访谈和小组预调查的形式，不断完善调查的内容和条目，尽可能真实地反映被调查者的意向。1.3 统计方法

问卷调查采取单项选择、不记名的固定模式，共发放问卷350份，回收问卷345份，有效问卷326份，有效率为94.5%。采用SPSS18.0软件建立数据库进行数据录入，并采用描述性分析、秩和检验、非条件Logisitic回归分析等统计学方法进行数据分析，并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

本次调查涉及县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、城市社区医院中的基层医务人员共326人，其中男性153人，女性173人;医生175人，护理人员93人，医技人员39人，医院行政、后勤人员19人。在学历构成上，研究生28人，本科生213人，专科及以下85人。在医卫职称构成上，高级职称38人，中级职称172人，初级职称104人，非医卫类17人。

2.2 新医改实施后基层医务人员对工作总体满意度情况

针对当前基层医务人员工作满意度的现状调查问卷部分，采用SPSS18.0软件进行统计分析和处理，并进行多个独立样本的Kruskal Wallis秩和检验、Wilcoxon两独立样本的秩和检验，α=0.05为检验水准。

2.2.1 基层医务人员工作满意度调查结果(见表1)。

表1 基层医务人员对工作总体满意度构成情况

从统计结果来看，本次调查对基层工作岗位的总体满意度情况，很满意人数仅占5.2%，总体满意率为38.04%。对工资收入、福利待遇的很满意人数仅占3.2%，总体满意率为31.3%。对医患关系的总体满意率为36.19%，对医院管理制度、绩效考核的总体满意率分别为44.17%、40.79%。从均数值上来看，工资福利待遇的均数值为2.87，总体的满意度平均保持在接近“一般”层次，而其他各项的总体满意度水平接近于“满意”层次。因此，无论从满意率上还是从均数值上看，基层医务人员对工资福利待遇的满意率是最低的。

2.2.2 基层医务人员工作满意度基本特征分析(见表2)。

表2 基层医务人员工作总体满意度秩和检验结果

统计结果表明，在涉及基层医务人员总体满意度的工作岗位、工资福利待遇、医患关系、医院管理制度、绩效考核、工资与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的5个调研项目中，按照α=0.05的检验水准，在年龄、职称间满意率比较无统计学意义;不同的性别、学历、工作岗位、月工资收入满意率比较有统计学意义。尤其在月工资收入方面，在工作岗位、工资福利待遇、绩效考核、工资与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接方面假设检验其差别均有较高显著性(P=0.000)，表明该项目水平的提高更有助于其满意度的提高。

2.2.3 基层医务人员工作满意度结果分析。

表3 2011年与2014年基层医务人员满意度变化对比

从基层医务人员对工作总体满意度现状来看，基层医务人员对工作的总体满意度依然不高，主要表现在对当前的工作岗位、工资收入与福利待遇、医患关系、绩效考核、职称晋升等方面。这与课题组在2011年对基层医务人员总体满意度调查的结果基本一致。但较之2011年的调查显示(见表3)，本次调查的该5个项目满意率都整体提高，但是非常满意率却整体下降，总体满意率仅有工作岗位1项略有下降，其他4项仍然呈现小幅提高的趋势，但是提高幅度并不明显。这说明，工资收入和福利待遇、绩效考核、职称晋升仍然是影响个人收入的最直接因素。因此，调动医务人员工作积极性、提高工作满意度最直接、最根本的关键点就是满足其合理的利益诉求。

从基层医务人员工作总体满意度秩和检验结果来看，在对工作岗位的满意度上，在性别、月工资收入间满意率比较有统计学意义;在工资和福利待遇上，在学历、月工资收入间满意率比较有统计学意义;在医患关系上，在工作岗位间满意率比较有统计学意义;在医院管理制度上，月工资收入间满意率比较有统计学意义;在绩效考核上，月工资收入间满意率比较有统计学意义。因此，月工资收入成为影响基层医务人员满意度的最主要因素。

2.3 基层医务人员工作满意度影响因素分析

对基层医务人员满意度的影响因素问卷调查部分，拟采用有序资料的Logistic回归分析总体满意度的影响因素，比例优势假定条件的检验结果，χ2=85.05，P＞0.05，不拒绝“比例性”的假定条件，即满足比例优势假定，可以采用累积比数logit模型。

表4 基层医务人员满意度影响因素的logistic回归分析结果

由表4可知，在调查的基层医务人员满意度的18项影响因素中，有统计学意义的指标为X1、X2、X8、X10、X16、X18，分别为工资薪酬待遇、专业技术职称晋升、人际关系状况、工作的安全感、医院管理中的公平性、新医改向基层医务人员倾斜政策的落实。其中，该5项的β值都为正值，且X2＞X1＞X18＞X16＞X10＞X8，这说明专业技术职称越高、工资薪酬待遇越好、人际关系状况越好、工作越有安全感、医院管理中的公平性越高、倾斜政策落实越好，其满意度越高。

从该5项对满意度影响程度上来看，认为“影响较大、影响很大”的依次为:工作的安全感(62.6%)、医院管理中的公平性(55.5%)、专业技术职称晋升(49.4%)、工资薪酬待遇(48.4%)、向基层倾斜政策落实(48.2%)、人际关系状况(48.2%)。因此，如果基层医务人员没有良好的工作安全感，专业技术职称晋升不顺利，医院管理中存在不公平现象，工资薪酬待遇低以及向基层倾斜政策落实不到位，越是会导致他们对工作满意度的降低。

3 讨论与建议

课题组本次调研与2011年组织的调研相比较，基层医务人员的工作满意度呈现出整体提高的趋势，但是提高幅度与预期却存在一定差距，当前基层医务人员整体工作满意度仍然偏低，这直接影响基层医务人员的职业积极性。因此，作为卫生改革的重要问题和基层医改的关键，如何提高基层医务人员的工作满意度和职业积极性，仍是政府、医疗卫生相关部门应重点关注和努力解决的问题。

3.1 逐步加强基层医院医疗服务能力和人才建设是提高基层医务人员满意度的前提

新医改方案出台后，国家和地方积极落实和推进基层医疗卫生服务机构的综合改革，［2］政府对基层医疗的资金投入力度加大，并取得了初步成效。但是，目前基层医疗卫生服务机构仍然存在医疗设备陈旧、医疗条件落后、医疗技术水平偏低、高层次医学人才匮乏等问题。因此，基层医改的首要问题是加强基层医疗机构的医疗服务能力和人才队伍建设，加大资金投入，更新医疗设备仪器，争取大医院的扶持，加强对基层医务人员的技术培训力度，通过合理的政策引导，形成“走出去、引进来”的良性人才流动机制。

3.2 继续落实稳定的倾斜政策，加大基层政策倾斜力度是提高基层医务人员满意度的关键

新医改方案提出，“基层医疗机构医务人员工资与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面适当倾斜等。”本次调研显示，48.2%的基层医务人员认为该项政策的落实对自己的工作满意度影响很大，但是对当前自己的工资收入和福利待遇高满意率却仅有3.2%，总体满意率仅有31.3%。虽然比较于2011年的调研满意率有所提升，但是与基层医务人员个人的期望值仍相去甚远。据中国社科院2012年3月发布的《新医改背景下的存疑生存与工作状况调查报告》显示，新医改政策，尤其是《国家基本药物制度》执行后，基层医疗卫生体系显得更加薄弱，如村医的收入水平下降，药物“零差价”导致收入减少的卫生室达98.2%，平均下降幅度为50.3%。［3］因此，继续落实稳定的倾斜政策，加大基层政策倾斜力度是确保基层医改成功的首要条件，也是提高基层医务人员满意度的关键。

3.3 强化医学人文精神教育是提高基层医务人员满意度的核心

“人人享有基本医疗卫生服务”体现了医学的人文精神。医学人文精神是医学本质和价值的体现，是塑造医务人员高尚医德的关键点，也是提高医务人员满意度的着力点。因此，一方面，强化医务人员的职业责任感教育，这种道德责任感使医务人员具有一种医德行为的内驱力，它使医务人员主动承担人类健康的责任，从维护患者利益出发，自觉为患者服务，将其作为一种精神信仰和追求;［4］另一方面，加强医务人员的人文教育，丰富医务人员的人文情怀，提高医务人员的人文修养。本次调研显示，认为医院管理中的公平性对工作满意度影响很大的占55.5%，人际关系状况占48.2%。因此，医院应强化医务人员的人文关怀，努力营造公平和谐的人文氛围，使医务人员在愉悦的工作环境下，为患者提供优质的人文服务，在不断提升患者满意度的同时，也不断促进自身工作满意度的提升。

3.4 改善职业环境、维护医师权益是提高基层医务人员满意度的保障

职业环境是影响工作满意度的重要因素。本次调研显示，认为职业安全对工作满意度影响很大的人员高达62.6%。中国医师协会发布的《第四次医师执业状况调研报告》显示，近一半(48.51%)的医疗工作人员对目前的执业环境不满意，而满意的比例为19.02%。其中，基层医务人员的满意度为最低。［5］在相对不理想、相对较差的职业环境中，加之当前职业安全性缺乏基本保障的情况下，基层医务人员的工作满意度不高是必然的结果。因此，政府应该加大对基层医疗机构的资金投入，切实改善基层的医疗条件，确保基层医务人员的执业安全，保障其合法权益实现。

［1］ 徐玉梅，秦浩，刘宪亮.山东省基层医务人员职业积极性影响因素的调查及分析［J］.中国医学伦理学，2012，25(2):182－185.

［2］ 委员谈医改:应研究解决基层医院人员短缺现状［EB/OL］.http://news.china.com.cn/ 2014lianghui/2014－03/11/content_31743989.htm，2014－03－11.

［3］ 代表热议谁来筑牢三级卫生网络的网底?［EB/ OL］.http://news.xinhuanet.com/health/2013－03/07/c_124425495_2.htm，2013－03－07.

［4］ 徐玉梅，杨萍.和谐医德观研究［M］.青岛:中国海洋大学出版社，2014:237.

［5］ 第四次医师执业状况调研报告［EB/OL］.http://www.cmda.gov.cn/gongzuodongtai/zhinen gbumen/2011－08－08/9778.html，2011－08－08.

〔修回日期 2015－01－03〕

〔编 辑 李恩昌〕

Investigation and Analysis on Degree of Job Datisfaction of Grassroots Medical Personnel and Influencing Factor from the Perspective of New Health Care Reform

XU Yumei，YU Fang，YANG Ping
(School of Humanities＆Social Sciences，Weifang Medical University，Weifang 261053，China，E－mail:yumeixu@126.com)

Objective:To understand the present situation of the grassroots medical personnel satisfaction during the implementation of new health care reform，and compared with the survey of 2011，to further analysis the main factors of affecting the job satisfaction.Methods:Conducted a questionnaire survey to 326 employees of basic medical institutions of Weifang city，Dongying city and Yantai city in Shandong Province，and study with the method of qualitative analysis and quantitative analysis.Results:The number of satisfied with the current basic medical work only is 5.2%，and the overall satisfaction rate is 38.04%.The overall satisfaction to compensation rate is 31.3%.The overall satisfaction to the relationship between doctors and patients is 36.19%.The overall satisfaction to the hospital management system and performance appraisal is respectively 44.17%and 40.79%.Conclusions:Compared with the investigation results in 2011，the overall satisfaction of the grassroots medical personnel has improved，but the overall satisfaction is not high.It puts forward constructive countermeasures:strengthen grassroots hospital ability and talent building;strengthen the policy stability;improve the grassroots personnel's reasonable salary;improve the occupation environment;protect the doctors'interests.

New Health Care Reform;Grassroots Medical Personnel;Degree of Job Satisfaction;Influencing Factor

R195

A

1001－8565(2015)03－0374－04

2014－10－27〕

* 2013年山东省高校人文社科研究计划项目(项目编号:J13WG65)阶段性研究成果