锥颅穿刺术治疗中重度高血压脑出血 48例临床分析

郝亚洲 （河北省承德市隆化县医院脑外科，河北 承德 068150）

锥颅穿刺术治疗中重度高血压脑出血 48例临床分析

郝亚洲 （河北省承德市隆化县医院脑外科，河北 承德 068150）

目的：探讨在中重度高血压脑出血患者中应用锥颅穿刺术的临床效果及安全性．方法：选取2011／2013我院接治的48例中重度高血压脑出血患者作为本次研究的对象，并以随机数字表法原则将其分成两组，每组 24例，将其中实施传统小骨窗开颅血肿清除术治疗者归为对照组，将实施微创锥颅穿刺术治疗者归为观察组．比较并评估两组病例的临床治疗结局，主要包括临床疗效、手术时间、拔管时间、住院天数以及格拉斯哥预后评分量表（GOS）等指标，总结临床治疗经验．结果：观察组治疗后可取得83．3%的临床疗效，较之对照组的58．3%更为理想，比较差异明显（P＜0．05）；并且观察组在手术时间、拔管时间以及住院天数等方面，要较对照组有优越性（P＜0．05）．在 GOS评分方面，观察组术后的GOS分值是（13．74±3．25）分，要较其术前的（8．47±1．69）分和对照组的（11．02±4．79）分更为理想，比较差异明显（P＜0．05）．结论：为中重度高血压脑出血患者实施微创锥颅穿刺术治疗有确切效果，并且利于缩短手术时间及住院时间，短期预后效果更好，适合在今后的临床上普及应用．

锥颅穿刺术；高血压脑出血；临床效果

0 引言

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是目前临床上危害中老年群体的常见病之一．一旦发病，往往有继发脑室出血的可能性，并且容易导致患者的脑脊液循环通路受到阻滞，致使颅内压升高，从而给患者的生命安全造成严重影响．为了加强对中重度高血压脑出血患者的救治，笔者采取不同手术方案对2011／2013我院48例病例实行了分组治疗及分析，取得了不错的研究进展．

1 资料和方法

1．1 一般资料 收集2011／2013到我院就诊的中重度高血压脑出血患者共 48例，其中男29例，女 19例，年龄52～79（平均71．4）岁．所有入选患者均经相关临床检查、颅脑 CT诊断后确诊，纳入脑叶出血量超过30 mL，基底节区出血量超过 730 mL以及丘脑或小脑出血量超过10 mL者；排除既往有严重合并症、心肝肾疾病，以及存在手术禁忌证者［1］．根据随机数字表法原则将其分成2个组别，组间一般资料的比照，差异无统计学意义（P＞0．05）．

1．2 方法 确诊病情后，即刻为两组病例提供利尿剂、止血剂、降颅压及抗生素和对症处理等一系列基础治疗，并在此条件下，根据不同手术方案为两组患者进行治疗．

观察组（微创锥颅穿刺术）：术前采取颅脑CT探查以确定血肿部位，并给予局部麻醉，尽量避开血管区以及与血肿层面距离较短的头皮，将其硬脑膜准确锥开，同时选取配有针芯的引流管为患者进针，型号为14号，经预定靶点缓慢进入至血肿中心，再将针芯拔除．选取适量生理盐水对患者的血肿区域加以冲洗，再抽吸残留血肿，完成后将引流管的位置进行调整及固定，并于术后给予尿激酶 1～4万 U清除血肿（注入前先用0．7%氯化钠溶液5 mL进行稀释），注入后将引流管进行夹闭，隔2 h后再开放，每日重复2次．同时，术后给予颅脑CT复查，若提示血肿清除超过70%，或是血肿腔内的血肿量不足 10 mL，则将引流管拔除．

对照组（传统小骨窗开颅血肿清除术）：术前采取颅脑 CT探查以确定血肿部位，并给予局部麻醉，经头皮作直切口，在切口下方构成骨窗，直径在 2～4 cm左右，并在直视下对血肿进行清除，同时于血肿腔内留置导管．

1．3 判断标准 术前后经颅脑 CT对两组患者的颅内血肿清除情况进行观察，并对两组病例的手术时间、拔管时间、住院天数等进行观察及记录．

在疗效方面，显效：治疗后血肿清除彻底，且基本无神经功能障碍情况，可正常生活；有效：治疗后血肿得到明显清除，且神经功能障碍较轻，对日常生活有轻微影响；无效：治疗后血肿清除率 ＜30%，患者进入植物状态或是死亡．除无效例数外，其余例数用于临床总有效率的计算．

术后格拉斯哥预后评分量表（GOS）［2］分数范围为0～15分，得分越高表示患者的短期预后效果越好，意识障碍越轻微．

1．4 统计学处理 本次研究的数据录入至 SPSS 17．0软件进行处理，其中计数、计量资料的检验分别以χ2和t形式描述，数据采取［n（%）］和±s形式显示，以P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组病例的临床治疗结局比较 观察组治疗后可取得83．3%的临床疗效，包括显效12例，有效8例，这要较对照组58．3%的临床疗效更为理想，比较差异明显（P＜0．05，表1）．

表1 两组病例的临床治疗结局比较 ［n＝24，n（%）］

2．2 两组病例的手术时间、拔管时间及住院天数比较 经研究发现，观察组在手术时间、拔管时间以及住院天数等方面所需时间更短，这要较对照组更有优越性（P＜0．05，表2）．

表2 两组病例的手术时间、拔管时间及住院天数比较（n＝24，±s）

表2 两组病例的手术时间、拔管时间及住院天数比较（n＝24，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 手术时间（min） 拔管时间（d） 住院天数（d）

2．3 两组病例的 GOS评分情况比较 两组病例术前的 GOS评分较为接近，比较无统计学意义（P＞0．05），经手术治疗后，观察组术后的 GOS分值是（13．74±3．25）分，要较其术前的（8．47±1．69）分和对照组的（11．02±4．79）分更为理想，比较差异明显（P＜0．05）．

3 讨论

高血压脑出血是一种相当严重的脑血管疾病，多在中老年群体中发病，且近些年随着我国人口老龄化的程度加深，致使该疾病的发病率亦呈现出逐年迅速上升的趋势，临床危害极大．据金浩等［3］研究介绍，高血压脑出血的致残、致死率相当高，发病原因多与高血压患者出现突发性血压升高导致微动脉瘤胀裂，或脑部小动脉痉挛导致组织坏死以及脑部动脉管壁容易破裂和脑部小动脉玻璃状易于坏死等多种因素有关．当前临床对该疾病的治疗多以手术疗法为首选．传统小骨窗开颅血肿清除术虽可起到基本的治疗效果，但手术创伤大，并发症较多，对颅内血肿的清除也不够彻底，沙龙贵等［4］研究应用传统小骨窗开颅血肿清除术对 30例高血压脑出血患者进行治疗，发现其医疗费用较高、住院时间较长，且愈后良好率不是特别理想，发生肺部感染、尿路感染及颅内感染等并发症的概率也较高．相对而言，微创锥颅穿刺术在治疗该疾病方面则卓有成效，且微创锥颅穿刺术的手术风险系数比较低，除了具有操作简便、安全及术后恢复时间短等特点之外，该术式在立体定向方面还更为准确，能够确保在留置引流管时一次性置入成功，对于预防血肿壁再次损伤出血很有帮助，并且还能够在短时间内解除高颅内压的情况，对于降低病死率有不错的防控效果．在本次研究中，我们通过为观察组实施锥颅穿刺术进行治疗，结果发现，该组治疗后可取得更为理想的临床疗效，与对照组相对比差异有统计学意义（P＜0．05）；并且在手术用时、拔管时间和住院天数等方面，观察组要较对照组更短（P＜0．05），其术后 GOS评分也要较对照组更占优势（P＜0．05），与相关报道一致［4－5］．

综上所述，为中重度高血压脑出血患者实施微创锥颅穿刺术治疗有确切效果，并且利于缩短手术时间及住院时间，短期预后效果更好，适合在今后的临床上普及应用．

［1］蔡昭皓．锥颅血肿穿刺碎吸术治疗高血压脑出血64例临床分析［J］．现代医药卫生，2011，27（5）：694－695．

［2］杨永青，时斌武．锥颅穿刺术与开颅手术在脑出血治疗中的应用对比［J］．吉林医学，2012，33（23）：4965－4966．

［3］金 浩，张 卫，朱扬清．对微创锥颅术结合早期多功能康复治疗高血压脑出血的临床探讨［J］．吉林医学，2013，34（27）：5585．

［4］沙龙贵，汪锡华，王之涵，等．微创手术治疗高血压脑出血的疗效分析［J］．中国临床医学，2013，20（5）：641－643．

［5］曹 军，高惠兴．锥颅穿刺术与开路手术在脑出血治疗中的应用对比［J］．海南医学，2013，24（15）：2213－2216．

Clinical analysis of 48 cases with craniopuncture treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage

HAO Ya-Zhou
Department of Cerebral Surgery，Longhua Country Hospital，Chengde 068150，China

AIM：To investigate the clinical efficacy and safety in patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage treated with craniopuncture．METHODS：48 cases with severe hypertensive cerebral hemorrhage were selected as the object of this study from 2011 to 2013，who were divided into two groups randomly with 24 cases each group．And the patients with traditional keyhole approach treatment were classified as the control group，while other patients who received the minimally invasive treatment of craniopuncture were classified as observation group．The clinical outcomes of two groups of patients were ompared and evaluated，including clinical efficacy，operation time，extubation time，hospital stays，Glasgow Outcome Rating Scale（GOS）and other indicators．Clinical experience were summarized．RESULTS：After treatment，the clinical efficacy could reach 83．3%，which was better than that in control group（58．3%），and the differences was significant（P＜0．05）；Operative time，extubation time and hospital stays of observation group were more superior to that in control group（P＜0．05）．GOS score in the observation group after treatment was（13．74±3．25）points，which was better than that of their preoperative（8．47±1．69）and that of control group（11．02±4．79）．Differences were significant（P＜0．05）．CONCLUSION：The minimally invasive treatment of craniopuncture in treatment of patients with severe hypertension cerebral hemorrhage has better effects，which could shorten the operation time and hospital stays，and has better short-term prognosis．It's good for universal application in future clinical．

craniopuncture；hypertensive cerebral hemorrhage；clinical effects

R651．1＋2

A

2095-6894（2015）01-104-03

2014-11-16；接受日期：2014-12-05

郝亚洲．本科，主治医师．研究方向：颅脑损伤．Tel：0314-7086080 E-mail：273905827@qq．com