凝血酶加奥美拉唑治疗慢性胃出血的临床疗效分析

王绍雄 （云南省怒江州人民医院，云南怒江 673200）

凝血酶加奥美拉唑治疗慢性胃出血的临床疗效分析

王绍雄 （云南省怒江州人民医院，云南怒江 673200）

目的：探讨凝血酶加奥美拉唑治疗慢性胃出血的临床疗效．方法：抽取本院2012-11／2013-11收治的98例慢性胃出血患者，随机分为治疗组和对照组，每组 50例．对照组静脉滴注奥美拉唑，并给予基础治疗，治疗组在对照组基础上联合使用凝血酶，观察并对比两组患者止血时间及临床疗效．结果：治疗组止血时间比对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）；与对照组相比，治疗组总有效率显著提高，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：联合使用奥美拉唑和凝血酶治疗慢性胃出血，临床疗效和止血效果明显优于单独使用奥美拉唑．

凝血酶；奥美拉唑；慢性胃出血；临床疗效

0 引言

胃出血主要包括急性胃出血和慢性胃出血，慢性胃出血又可分为慢性显性出血和慢性隐性出血两种类型．急性胃出血发病急，常会导致重度贫血、低血压和休克，如延误诊疗常可导致死亡．慢性胃出血常会引起患者胃部疼痛、食欲减退，从而造成体弱和营养不良；若出血量较大，患者体内会丢失大量的铁，引起缺铁性贫血；患者若经常性呕血、便血，还会导致双眼发黑、心慌，甚至晕厥．临床对慢性胃出血的治疗原则是积极控制出血，治疗原发病［1］．奥美拉唑是临床治疗慢性胃出血的常用药物之一，经过大量的临床试验，其疗效已得到广泛认可．为了提高奥美拉唑临床疗效并降低不良反应，本院进一步探讨了奥美拉唑与其他药物联合使用的效果．我院联合使用凝血酶和奥美拉唑治疗了49例慢性胃出血患者，效果满意．

1 资料和方法

1．1 临床资料 选择 2012-11／2013-11我院收治的98例慢性胃出血患者，男 63例，女35例，年龄 22～60（平均39．94）岁．将患者随机分为治疗组和对照组各49例，对照组中男 31例，女18例，平均年龄38．79岁；治疗组中男32例，女17例，平均年龄41．09岁．对比两组患者的性别、年龄等因素，差异无统计学意义（P＞0．05）．两组患者均表现为不同程度的黑便和（或）呕血，均经胃镜检查以及临床症状确诊为慢性胃出血．

1．2 治疗方法 治疗组和对照组患者住院后均先给予基础治疗，基础治疗主要包括禁食，监测患者生命体征，常规补充血容量，保证有效静脉通道，保持呼吸道通畅等．当患者血红蛋白量小于9 g／dL，收缩压小于90 mmHg时应立即补充足够的全血．基础治疗过程中针对个体差异进行对症治疗，且不应使用其他止血药物．对照组患者在基础治疗的基础上使用奥美拉唑注射剂，剂量为40 mg，使用前溶解于100 mL的0．9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1次／d；治疗组在对照组基础上联合使用凝血酶，剂量为2 000 U，使用前溶解于20 mL的0．9%氯化钠溶液中，口服，2次／d．

1．3 疗效分类标准 治疗3 d内，患者无呕血、黑便等症状，且大便潜血试验显阴性者为显效；治疗 3 d以上5 d以内，患者无呕血、黑便等症状，且大便潜血试验为阴性者为有效；治疗5 d以上，患者仍有呕血或（和）黑便，或大便潜血试验显阳性者为无效；显效患者数与有效患者数之和称为总有效患者数．有效率 ＝总有效患者数／总患者数 ×100%．

1．4 统计学处理 数据采用 SPSS13．0统计学软件进行统计学处理，计量资料用±s表示，采用 t检验比较差异，计数资料用百分比（%）表示，采用 χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

2．1 临床疗效 两组临床疗效见表 1．两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）．此结果表明，对于慢性胃出血患者，使用奥美拉唑和凝血酶联合治疗的临床疗效明显优于单独使用奥美拉唑．

表1 治疗组和对照组临床疗效对比 （n＝49）

2．2 止血时间 治疗组患者止血时间为（32．44± 9．68）h，对照组患者止血时间为（47．35±12．64）h，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）．此结果表明，患者使用奥美拉唑和凝血酶联合治疗，可明显缩短止血时间．

3 讨论

胃出血主要由胃、十二指肠溃疡和急性出血性胃炎所致，可见于大量饮酒或大量食用刺激性食品之后．常见的胃出血包括急性胃出血和慢性胃出血，慢性胃出血又分为慢性显性出血和慢性隐性出血．慢性隐性出血患者无明显临床症状，只通过化验检测出大便潜血阳性；慢性显性出血患者则常伴有鲜红或咖啡色呕吐物，且大便发黑［2］．慢性胃出血如果治疗不及时患者可能出现出血性休克，长期少量出血会造成贫血，对身体危害很大，慢性胃出血意外死亡率高达10%．因此，目前针对慢性胃出血的临床研究关键在于探索出科学使用药物的方法，以快速控制出血，挽救患者的生命．

血液凝固主要包括三个阶段：第一阶段主要是形成凝血酶原激活物；第二阶段主要是在钙离子的参与下，凝血酶原激活物将凝血酶原激活为凝血酶；第三阶段主要是在凝血酶的催化下，可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白．纤维蛋白纵横交错，形如细丝，可以网罗大量血细胞使之迅速沉淀，从而快速形成胶冻状的纤维蛋白血块，达到局部止血的目的．凝血酶对凝血过程的前两个阶段并无作用，而是直接作用于第三阶段［3］，既催化纤维蛋白原快速形成纤维蛋白，发挥局部止血功能，同时还可减少不良反应的发生．患者口服凝血酶后，凝血酶立即与破裂的血管创面结合，促进小血栓的形成，达到止血目的．此外，凝血酶还可迅速激活凝血因子Ⅷ和Ⅴ的生物活性，有效促进血小板不可逆的聚集和释放，从而加快血液的凝固速度．另外，凝血酶还可有效促进上皮细胞的有丝分裂，从而加快创面的愈合速度．

奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，是目前抑制胃酸分泌最强的药物，能抑制24 h内90%的胃酸分泌．奥美拉唑对胃酸分泌的抑制作用比 H2受体拮抗剂强20倍，而且能够抑制二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌，而H2受体拮抗剂无此功能．奥美拉唑主要通过抑制H＋-K＋-ATP酶的活性，发挥抑制胃酸过度分泌的功能．通常情况下，奥美拉唑数分钟内即可发挥药效，6 h后血药浓度即可达到峰值，药效可持续作用24 h以上．每天服用40 mg奥美拉唑，可持续24 h维持患者胃内的 pH值在6以上，停药5 h内，仍可继续发挥药效，从而明显减轻胃酸对患者胃黏膜保护层的损伤作用［4］．此外，奥美拉唑还可提高血小板的聚集、凝集和凝固作用，加快血块的凝结．另外，奥美拉唑还能反馈调节 G细胞分泌胃泌素的能力，增加胃泌素的分泌，提升胃黏膜的防御能力，从而促进黏膜的修复作用，显著改善胃黏膜的血液循环，间接保护大量出血造成的胃黏膜损害．

我院对单独使用奥美拉唑与联合使用奥美拉唑和凝血酶的两组患者的临床疗效和止血时间进行了对比．结果显示，治疗组止血时间比对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）；与对照组相比，治疗组总有效率显著提高，差异有统计学意义（P＜0．05）．由此可知，联合使用奥美拉唑和凝血酶治疗慢性胃出血，可以提高胃出血患者的治疗效果，且不良反应更少．对于开展手术治疗较为困难的基层医院，该方案可作为治疗慢性胃出血的一个较佳选择．

［1］鲁占彪，侯拂晓，陈丽梅．凝血酶联合奥美拉唑治疗胃出血的疗效分析观察［J］．临床合理用药，2013，6（8）：57．

［2］陈村龙，宋于刚，周殿元．胃肠道出血的内镜诊治［J］．世界华人消化杂志，2003，11（6）：824－826．

［3］刘东亚．奥美拉唑联合凝血酶治疗危重患者应激性溃疡出血的观察及护理［J］．临床和实验医学杂志，2006，5（2）：163．

［4］陈永忠．凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的效果观察［J］．中外医疗，2012，31（30）：99，101．

R573．2

A

2095-6894（2015）01-020-02

2014-11-23；接受日期：2014-12-11

王绍雄．研究方向：大内科．Tel：0886-3630033 E-mail：844736982@qq．com