探讨全血白细胞计数危急值与临床的相互关系

李芳林 （青海省第五人民医院，青海 西宁 810007）

探讨全血白细胞计数危急值与临床的相互关系

李芳林 （青海省第五人民医院，青海 西宁 810007）

目的：探讨全血白细胞计数危急值与临床的相互关系．方法：选取2011-06／2013-05我院医学检验科检测到的所有危急值，对全血白细胞计数危急值患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的特点和分布情况．结果：共报出符合危急值报告条件的危急值 1 462个，全血白细胞计数危急值 82个，共进行全血白细胞计数测试81 540个，全血白细胞计数危急值报出率为0．10%，占总危急值的 5．61%；全血白细胞计数危急值主要分布在白血病、急性感染、恶性肿瘤，危急值高值59例分布在急性感染、白血病、急性出血、烧伤、恶性肿瘤、肾功能衰竭患者，分布区间为（30．1～310．0）×109／L，危急值低值 23例分布在白血病和恶性肿瘤患者，分布区间为（0．04～0．50）×109／L．结论：全血白细胞计数危急值范围的确定影响其报出率，因而应该合理设定全血白细胞计数危急值范围，分析其分布特点，并及时反馈给临床，从而更好地为临床服务．

全血白细胞计数；危急值；临床

0 引言

临床检验危急值关系到患者的生命安全，在检验结果与正常范围偏离较大时，如果临床医师能够及时掌握相关的信息，能够及时进行诊断治疗，对患者的病情进行有效干预，从而可以挽救患者生命［1］．因而医学检验科对异常检测结果的处理和“危急值报告制度”的建立就显得尤为重要［2］．我院自建立临床实验室“危急值报告制度”以来，对2011-06／2013-05全血白细胞计数危急值患者的临床资料进行分析，旨在探讨全血白细胞计数危急值与临床的相互关系，并为患者的诊断治疗进行有效服务．

1 资料和方法

1．1 一般资料 资料来源于 2011-06／2013-05我院医学检验科检测到的所有危急值，并回顾性分析全血白细胞计数危急值患者的临床资料．

1．2 仪器 采用日本Sysmex公司生产的系列全自动五分类血细胞计数仪及其配套试剂进行全血白细胞计数，仪器由该公司设备工程师定期校准．检验科室工作人员每个月对全血白细胞计数进行实验分析和比对，在进行标本处理前要做好高值、中值和低值三个水平的室内质控，在完全控制在合理范围内后再对标本进行检测，对于超出危急值范围的标本采用人工复片镜检．

1．3 方法 ①参照美国临床病理协会的调查报告［3］对全血白细胞计数危急值进行设置，在广泛征求临床医生之后参照我市同等级医院的制定方法制定出适合我院的危急值，其中全血白细胞计数危急值下限为 0．5×109／L，上限为30．0×109／L．②建立“危急值报告制度”，在检验出危急值后，迅速按照程序进行处理，详细登记在《危急值结果登记本》上，并统计《危急值结果登记本》上所有患者的原始资料，对全血白细胞计数危急值患者的临床资料进行回顾性分析．

2 结果

2．1 全血白细胞计数危急值报出情况 2011-06／2013-05我院医学检验科共进行全血白细胞计数测试81 540个，其中符合全血白细胞计数危急值报告条件的测试数为82例，报出率为0．10%；此外，共报出符合危急值报告条件的危急值测试数为1 462例，全血白细胞计数危急值占总危急值的5．61%．

2．2 全血白细胞危急值在不同疾病中的分布情况

全血白细胞计数危急值主要分布在白血病36．6%（30／82）、急性感染25．6%（21／82）、恶性肿瘤14．6%（12／82），其中危急值高值分布在急性感染35．6%（21／59）、白血病27．0%（16／59）、急性出血13．6%（8／59）、烧伤 10．2%（6／59）、恶性肿瘤 6．8%（4／59）、肾功能衰竭3．4%（2／59）和其他3．4%（2／59）；危急值低值分布在白血病60．9%（14／23）、恶性肿瘤34．8%（8／23）和其他4．3%（1／23）．全血白细胞计数危急值主要以危急值高值为主，有 59例，占72．0%，危急值低值有23例，占28．0%；其中危急值高值分布区间为（30．1～310．0）×109／L，但主要分布在（100．0～310．0）×109／L区间和（30．1～47．7）×109／L区间，其中（100．0～310．0）×109／L区间有32例，占54．2%，以急性感染为主，（30．1～47．7）× 109／L区间有12例，占20．3%，以白血病为主；危急值低值分布区间为（0．04～0．50）×109／L区间，但主要分布在（0．22～0．49）×109／L区间，共有16例，占69．6%，以白血病和恶性肿瘤为主（表1）．

表1 全血白细胞危急值在不同疾病中的分布情况

3 讨论

临床危急值是指在临床检验或者辅助检查发现与正常范围偏离较大时，表明患者有可能处在生命危险的边缘状态，使临床医生能够及时掌握检查的相关信息，从而对患者进行及时干预，以改善患者预后，使患者迅速脱离生命危险，否则会造成严重后果，使患者失去最佳的挽救时机［4］．危急值也称为“超生命警戒线”，临床检测中超出参考值范围的数据都是异常结果，但不一定是危急值，所以要把参考值和危急值进行区分，在临床上不要将正常参考值的上限和下限定位危急值的界限［5］．

在临床检验中，所有的检验结果都具有临床意义，但是并不是所有的临床检验项目都需要设定危急值界限，某些检测结果不正常，但是不会造成生命危险，如抗体、抗原、血脂、肿瘤标记物、血浆蛋白等．此外，某些检测结果会在不同性别、不同年龄的患者身上有一定的区别，因而只有当检测结果可能危及到患者的生命时才纳入到危急值中［6］．目前全国临床检验“危急值”尚没有统一的项目，也没有统一的标准，因而各医院检验科要根据临床实际情况开展实验项目的检查，并设定危急值上下限．在进行危急值上下限的制定时，必须明确危急值的含义，也不能照搬其它医院的危急值标准，应该辩证制定适合本院的危急值范围．因而医院检验科建立实验室危急值报告制度具有重要的临床价值．

全血白细胞计数减少主要存在于白血病、恶性肿瘤、伤寒、脾功能亢进、疟疾、再生障碍性贫血急性粒细胞缺乏症等，全血白细胞计数增加主要存在于急性感染、急性出血、严重烧伤、白血病、尿毒症等，因而全血白细胞计数危急值在临床上对患者的诊断和治疗起着重要作用［7］．随着对危急值管理的研究，在临床上建立完善的危急值报告制度具有重要的临床应用价值．虽然危急值报告制度在全国范围内已经得到广泛关注，但是目前尚没有一个统一的危急值制定标准，在全血白细胞计数危急值上也没有统一的标准，因而全血白细胞计数危急值在不同实验室所占的比例也不同．相关研究表明，在美国实验室全血白细胞计数危急值比例也存在差异，这可能是因为全血白细胞计数危急值在不同地区、不同医院实验室制定的范围不同［8］．本研究中我院医学检验科在 2011-06／2013-05共进行全血白细胞计数测试81 540个，其中符合全血白细胞计数危急值报告条件的测试数为 82例，报出率为0．10%；而且报出符合危急值报告条件的危急值测试数为 1462例，全血白细胞计数危急值占总危急值的5．61%．

本研究中，我院检验科设定的全血白细胞计数危急值上限为30．0×109／L，下限为0．5×109／L，目前国内大多数地区和医院将全血白细胞计数危急值上限在（20．0～30．0）×109／L，下限为（1．0～3．0）× 109／L，本院危急值范围与国内大部分研究［9］基本相同．此外，通过对我院全血白细胞计数危急值分布特点的分析，发现全血白细胞计数危急值主要分布在白血病（36．6%）、急性感染（25．6%）、恶性肿瘤（14．6%），其 中 危 急值高值 分 布 在急性 感 染（35．6%）、白血病（27．0%）、急性出血（13．6%）、烧伤（10．2%）、恶性肿瘤（6．8%）、肾功能衰竭（3．4%），分布区间为（30．1～310．0）×109／L，但主要分布在（100．0～310．0）×109／L区间（54．2%）和（30．1～47．7）×109／L区间（20．3%）；危急值低值分布在白血病（60．9%）、恶性肿瘤（34．8%），分布区间为（0．04～0．50）×109／L区间，但主要分布在（0．22～0．49）×109／L区间（69．6%）．在临床上分析患者危急值高值的分布特点，能够为临床医生快速诊断白血病、急性感染等疾病提供重要的参考价值，能够早期发现白血病患者，为抢救急性感染患者赢得时间．本研究中全血白细胞计数危急值高值占72．0%，危急值低值仅占 28．0%，相对于危急值高值而言，危急值低值快速诊断的意义较小，并没有那么危急，但是危急值低值分布比较集中，主要分布在白血病和恶性肿瘤患者中，其中所占比例为95．7%，能够为临床诊治白血病和恶性肿瘤患者提供重要的参考．

我院建立危急值报告制度后，所有检测结果均由电脑进行审核，对超出正常范围的进行不同颜色的标记，从而更容易使检验人员及时发现危急值．在发现危急值后对送检的标本进行查对，迅速按照程序进行处理，然后告知临床医护人员对患者的情况进行分析，观察检测结果是否与临床症状相符，做好危急值的相关报告记录，将信息详细登记在《危急值结果登记本》上，保存原始记录，从而避免人为因素遗漏患者的信息，如果检测结果严重威胁到患者的生命安全，要及时报告并且做好防范．建立危急值报告制度具有以下作用：能够缩短临床检查的等待时间，避免因为没有及时提取报告耽误患者的治疗；能够提高各项临床危急值的警惕性，使检查人员及时与临床进行联系，形成一个完整的医疗整体［10］；能够有效防范医疗事故，改进服务质量，提高诊疗水平和医疗安全水平．

综上所述，全血白细胞计数危急值范围的确定能够影响其危急值的报出率，因而在临床上要科学合理的设定危急值范围，分析其分布特点和疾病分布情况，筛选出有价值的诊断信息，并且与临床沟通，使全血白细胞计数危急值的报告及时传达给临床，从而更好地服务于临床，挽救患者的生命．

［1］张晓梅．临床危急值在急诊治疗中的应用［J］．临床合理用药杂志，2014，7（2）：149．

［2］刘银芝．产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性的研究［J］．中国医药指南，2013，11（36）：68－69．

［3］Howanitz PJ，Steindel SJ，Heard NV．Laboratory cirtical values policies and procedures：a college of Ameriacn Pathologists Q-Probes Study in 623 instiuttions［J］．Arch Pahtol LabIvied，2002，126（6）：663－669．

［4］刘 荻，潘 登．规则算法引擎在临床实验室危急值管理体系中的应用［J］．中国医院管理，2013，33（12）：82－83．

［5］朱 晨，厉 剑，李骁睿，等．涉及“危急值”的动态心电图缓慢型心律失常70例分析［J］．中国乡村医药，2013，20（21）：52－56．

［6］肖 珊，刘昌丹，向永玉，等．临床“危急值”管理中存在的问题分析及防范对策［J］．长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2013，10（33）：135－136．

［7］王世俊，黄伟萍，胡耀文．分析临床检验假性危急值的产生因素及其预防措施［J］．中国卫生检验杂志，2013，23（13）：2829－2832．

［8］陈辉兰．危急值追踪在检验科与临床沟通中的重要性［J］．实用医技杂志，2013，20（11）：1245．

［9］刘华伟，李建红，张子彤．通过LIS系统提升检验危急值、急诊结果回报临床质量［J］．标记免疫分析与临床，2013，20（6）：467－469．

［10］段奇峰．临床检验危急值在急诊科的应用与管理分析［J］．内蒙古中医药，2013，32（24）：111－112．

Investigation ofthe relationship between whole blood leukocyte counts and clinical critical values

LI Fang-Lin
Fifth People's Hospital of Qinghai Province，Xining 810007，China

AIM：To investigate the relationship between critical value blood leukocyte counts and clinical practice．METHODS：From June 2011 to May 2013 in our hospital all critical values，detected by medical laboratory，were selected and analyzed retrospectively including the clinical data of whole blood cell count in patients with critical values，and patients'characteristics and distribution．RESULTS：A total of 1 462 reported values matched the critical value critical condition，82 critical values of whole blood leukocyte count，81 540 count tests in total，and whole blood leukocyte count was reported critical values of 0．10%，accounting for 5．61%of the total critical value；whole blood leukocyte count critical values were mainly in leukemia，acute infections，and cancer；high values of critical values distributed in 59 cases of acute infection，leukemia，acute bleeding，burns，cancer，and kidney failure patients，with the distribution interval being（30．1～310．0）×109／L；the low critical value distributed in 23 cases of leukemia and cancer patients，with the distribution range being（0．04～0．50）×109／L．CONCLUSION：Quoted rate of white blood cell count can be affected by its critical value range，therefore the whole range of critical white blood cell count should be reasonably set，and its distribution characteristics should be analyzed and timely fedback to the clinic，in order to offer better clinical services．

whole blood cell count；critical value；clinical

R446．113

A

2095-6894（2015）01-101-03

2014-05-20；接受日期：2014-06-05

李芳林．E-mail：li_fanglin123@126．com