胎粪吸入综合征与小儿哮喘发病的关系研究

高金瑞 （山西省忻州市保德县人民医院儿科，山西保德 036600）

胎粪吸入综合征与小儿哮喘发病的关系研究

高金瑞 （山西省忻州市保德县人民医院儿科，山西保德 036600）

目的：探究胎粪吸入综合征（MAS）和儿童哮喘发病的相关性．方法：选自本院 2010／2013收治的 MAS患儿100例，设为观察组，另选本院同期健康出生儿童 100例，设为对照组．通过对MAS患儿的相关围生期、遗传因素、环境因素以及哮喘发病状况等以回顾性方法进行分析，和对照组儿童进行对比，归纳MAS和儿童哮喘发病的关系．结果：相对于对照组，观察组患儿发生哮喘的概率显著高很多，两者对比差异存在统计学意义（P＜0．05）；患儿 MAS病情严重程度和哮喘发病概率并不存在必然联系（P＞0．05）；性别、是否存在难产史、父母文化程度、家庭经济收入状况等为 MAS患儿哮喘发病的相关因素（P＜0．05）．结论：MAS和小儿哮喘发病之间存在密切联系，对于发现 MAS胎儿的孕妇应该立即进行针对性孕期干预，防止出现胎儿胎粪感染以及宫内致敏的状况，能够有效降低 MAS患儿出现哮喘的概率．

胎粪吸入综合征；小儿哮喘发病；关系

0 引言

哮喘是临床上较为常见的疾病，近年来该病的发病率以及病死率均有明显的上升趋势，引起临床和社会的高度关注，当前虽然对哮喘的了解逐渐深入，但是该病的诱发病因以及发病机制还没有统一的认识．有相关研究结果显示对胎粪吸入综合征（MAS）患儿而言，气道阻塞性疾病是其远期肺后遗症，其中自发性哮喘以及由于活动引发的支气管痉挛是最常见的症状．为深入了解 MAS和小儿哮喘之间的关系，对本院近年来收治 MAS患儿临床资料进行回顾性分析．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选自本院 2010／2013收治的 MAS患儿100例，设为观察组．男性患儿53例，女性患儿47例；年龄1～14岁，其中 29例患儿年龄小于 3岁，3～7岁之间患儿 50例，8～14岁之间患儿 21例；所有患儿平均胎龄为（39．6±3．6）周．所有患儿其临床表现均与《实用新生儿学（第2版）》关于 MAS相关诊断内容符合．根据其临床表现和X线检查结果分为轻、中和重度，其中43例患儿为轻度，35例患儿为中度、22例患儿为重度．另选本院同期健康出生儿童100例，设为对照组．两组患儿在性别、年龄以及胎龄等一般资料对比不存在统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 纳入标准 本次小儿哮喘诊断标准主要根据《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》关于小儿哮喘的相关内容：①小儿出现明显喘息症状且反复发作，其喘息发作次数超过3次；②患儿均可闻及肺部弥漫性或者散在呼气相为主的哮鸣音，其呼吸相明显延长；③使用支气管舒张剂治疗后症状有明显改善；④对患儿进行不典型支气管舒张剂试验，结果为阳性［1］．

1．3 排除标准 本次研究排除标准如下：①患儿因气管软化症、免疫缺陷病、纤毛不动综合征、急性喉炎以及气管异物等导致出现的哮喘疾病；②近亲属有哮喘或者变态反应性疾病史；③因诸如药物、天气以及运动等外在因素引起的哮喘；④对照组出现哮喘患儿均非因胎粪吸入综合征引起［2］．

1．4 方法 由本院固定副主任医生 2名，根据自制设计表格内容进行调查，调查内容主要有：哮喘发病状况、哮喘发病患儿的性别、围生期存在的高危因素、遗传因素、环境因素．

1．5 统计学处理 本次研究所有患者的临床资料均采用 SPSS15．0统计学软件分析，计量资料采用±s表示，计量资料用 t检验，计数资料用 χ2检验，组间对比采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义．

2 结果

观察组患儿发生哮喘的概率比对照组显著高很多，两者比较存在统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患儿各年龄段哮喘发病状况

根据其临床表现和 X线检查结果分为轻、中和重度，其中43例患儿为轻度，出现哮喘患儿9例，35例患儿为中度，出现哮喘患儿8例，22例患儿为重度，出现哮喘患儿 4例，两两对比均无统计学意义（P＞0．05），患儿 MAS病情严重程度和哮喘发病概率并不存在必然联系．

性别、是否存在难产史、父母文化程度、家庭经济收入状况等为 MAS患儿哮喘发病的因素（P＜0．05，表2）．

表2 两组小儿不同因素哮喘发病状况比较 （n＝100）

3 讨论

小儿哮喘属于慢性呼吸系统疾病，对于儿童的健康成长有着严重威胁，近年来小儿哮喘的发病率以及致死率呈现出逐年增加的趋势，该慢性变态反应性疾病的发病机制和多种因素存在联系．MAS指的是胎儿因为宫内窘迫或者分娩时窒息胎粪吸入导致肺部发生病变，进而引发的一系列临床综合征，属于新生儿特有的一种呼吸道疾病，一般在足月儿或者过期产儿身上出现，该病会对新生儿肺部直接造成损伤．

有相关研究结果显示儿童哮喘的其中一个诱发病因是MAS［3］，而 MAS会引发出现儿童哮喘的机制可能和以下因素存在联系：①MAS病理改变．因吸入胎粪引发出现物理性或者机械性的气道阻塞、化学性或者激发感染性炎症，都会使得患儿气道阻力异常增加或者引发气道的高反应性．当前国内对 MAS儿童的相关研究也显示 MAS儿童存在气道高反应性或者气道阻力增加，接近 30%的患儿其运动激发试验检测结果显示为阳性；②MAS患儿多半存在宫内窒息或者分娩时窒息史，在本次研究中有73例患儿出生时出现窒息．窒息会使得新生儿的肺部难以得到完全膨胀以及肺叶不吸收等问题，除此之外还会引发肺部表面活性物质不足、肺血流灌注效果差以及肺顺应性降低等各种不良后果；③胎粪的主要成分如下：胎儿的皮肤、胎毛、吞入的羊水、消化道上皮脱落细胞、胆酸盐以及其它杂质等，对肺部组织会造成一定程度的损伤，另外继发感染所产生的微生物对肺组织也有消极影响，人体肺部受损后会有细胞因子和介质被释放出来并引发出现肺部炎症反应，当前临床均公认肺部炎症反应是哮喘的发病机制．此外气道将消化道产物吸入后会引发出现一定的不良反应；④有研究报道指出在胎儿期时已经开始了致敏过程［4］．MAS患儿在胎儿时期将被胎粪污染的羊水吸入到呼吸道，也就是说在胎粪进入到胎儿呼吸道后，宫内时期已经出现了致敏反应，这是引发患儿出现哮喘的一个隐患因素．在围生期主要做到以下措施，避免胎儿缺氧、吸入胎粪以及羊水被胎粪污染，对 MAS尽量做到早诊断早干预，这对以后预防儿童哮喘有重要意义［5］．

本次研究显示MAS病情程度和哮喘发病概率不存在联系，这和变态反应性疾病规律相符合．男性患儿出现哮喘疾病概率偏高，这可能是男婴自身气道偏细，其免疫功能相对于女婴要低，容易受到病毒和细菌的感染，吸入胎粪后更容易出现上述不良反应．而父母文化水平低，对新生儿在婴儿时期的照顾难免出现疏漏，收入偏低的家庭在新生儿出现症状时不能够及时送往医院诊断治疗，也对哮喘发病有一定程度的影响．

综上所述，MAS和小儿哮喘发病之间存在密切联系，对于发现MAS胎儿的孕妇应该立即进行针对性孕期干预，防止出现胎儿胎粪感染以及宫内致敏的状况，能够有效降低MAS患儿出现哮喘的概率，最大程度保障儿童的健康成长以及生活质量．

［1］虞人杰，徐小静．胎粪吸入综合征发病机制及治疗［J］．中国新生儿科杂志，2011，26（5）：359－360．

［2］夏耀方，刘翠青．胎粪吸入综合征与肺部炎性反应［J］．医学综述，2008，14（24）：3767－3768．

［3］钱 芳，刘 颖，魏红艳．胎粪吸入综合征与婴幼儿喘息的关系及随访［J］．中国新生儿科杂志，2008，23（5）：280－282．

［4］宋 飞，周晓珊，王 陶，等．羊水胎粪污染新生儿脐血IgE水平测定及意义［J］．中国当代儿科杂志，2007，9（4）：361－363．

［5］彭巧英，周晓珊，宋 飞，等．胎粪吸入综合征与儿童哮喘的相关性研究［J］．中国实用儿科杂志，2004，19（10）：621－622．

Exploration of the correlation between the meconium aspiration syndrome and the pediatric asthma

GAO Jin-Rui
Department of Pediatrics，Baode County People's Hospital of Shanxi Province，Baode 036600，China

AIM：To explore the correlation between meconium aspiration syndrome（MAS）and the incidence of childhood asthma．METHODS：100 cases of children with MAS were selected as observation group from 2010 to 2013 in our hospital，another 100 cases of healthy children born in the same period as the control group．A retrospective analysis was performed by children with MAS-related perinatal，genetic factors，environmental factors and asthma status，and a control group of children were compared，summed MAS and childhood asthma pathogenesis．RESULTS：Compared with the control group，the probability of the occurrence of asthma in children in the observation group was significantly higher，there was statistically significant difference between the two groups（P＜0．05）；Between MAS severity and asthma probability，there is no necessary connection（P＞0．05）；gender，the existence of dystocia history，parental education level，family income status were related factors in children with asthma MAS（P＜0．05）．CONCLUSION：There is a close link between the MAS and the incidence of asthma in children，pregnant women with the fetus who was found MAS should be immediately targeted with interventions during pregnancy，to prevent infection and intrauterine fetal meconium sensitized conditions，which can effectively reduce the appearance of asthma in children with MAS probabilities．

meconium aspiration syndrome；pediatric asthma；correlation

R725．6

A

2095-6894（2015）01-093-03

2014-05-19；接受日期：2014-06-06

高金瑞．E-mail：gao_jinrui123@126．com