不同面积胸壁浮动对犬心肺功能的影响

周志明，陈 拥，刘永欣，姜 威，曲 博 （沈阳医学院附属中心医院心胸外科，辽宁 沈阳110024）

不同面积胸壁浮动对犬心肺功能的影响

周志明，陈 拥，刘永欣，姜 威，曲 博 （沈阳医学院附属中心医院心胸外科，辽宁 沈阳110024）

目的：观察不同面积胸壁浮动对犬心肺功能的影响以及胸壁加压包扎的疗效．方法：实验用杂交犬 18只建立大、中和小面积三组胸壁浮动动物模型，用胸腔置管、Swan-Ganz导管和血气分析等观察胸膜腔内压（IPP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）等变化和加压包扎治疗的效果．结果：大、中面积组MAP、PaO2和SaO2下降（P＜0．05），CVP和PaCO2升高（P＜0．05）；小面积组CVP升高（P＜0．05），MAP和SaO2下降（P＜0．05）．同模型制作后比较，加压包扎治疗后，大、中面积组心肺功能指标差异无显著性意义；小面积组加压包扎治疗后，PaO2和 SaO2上升（P＜ 0．05），CVP和PaCO2下降（P＜0．05）．结论：大、中面积连枷胸对心肺功能影响较大，加压包扎治疗无效．小面积连枷胸对心肺功能也有一定影响，加压包扎治疗对心肺功能有一定的改善．

连枷胸；肋骨骨折；加压包扎

0 引言

胸壁创伤是一种常见外科疾病，而连枷胸是最严重的胸壁损伤之一，其病死率可达20%～50%［1］．在无明显肺挫伤的情况下，连枷胸反常呼吸是否都需要固定目前尚无确切的标准，笔者通过动物试验排除肺挫伤的影响，观察三种不同面积的胸壁浮动对犬心肺功能的影响及胸壁加压包扎治疗连枷胸效果．

1 材料和方法

1．1 动物分组与模型建立 选成年杂交犬18只，雌雄不限，体重（10．6±1．6）kg，随机分成3组，大面积胸壁浮动组（20 cm2／kg），中面积组（15 cm2／kg），小面积组（10 cm2／kg），每组 6只，全麻成功后，经左股静脉置入 Swan-Ganz导管，胸膜腔穿刺置测压管．在胸部相应面积肋骨的两端切开胸壁皮肤，隔游离肋骨3 cm并切断，保持胸膜完整，肋骨断端用罗比卡因局部封闭，以减少因疼痛对观察数据的影响，缝合切口．模型制成1 h后，以浮动胸壁为中心，选用相应大小的棉垫加压包扎．

1．2 观察指标 在模型制作前、模型制作 1 h后及加压包扎治疗 1 h后分别测定MAP、CVP、PaO2、PaCO2、SaO2及 IPP．

1．3 统计学处理 采用 SPSS17．0统计分析软件．所测数据用±s表示，采用配对样本t检验进行分析．P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

同模型制作前比较，大、中面积组心肺功能指标均显示心肺功能受损，其中 MAP、PaO2和SaO2下降（P＜0．05），CVP和PaCO2升高（P＜0．05，表1）；小面积组对心肺功能也有一定影响，CVP升高（P＜0．05），MAP和SaO2下降（P＜0．05），其余各指标差异无显著性意义（表1）．

同模型制作后1 h比较，加压包扎治疗后大、中面积组心肺功能指标差异无显著性意义（表1）；小面积组加压包扎治疗后对心肺功能有一定的改善，其中PaO2和 SaO2上升（P＜0．05），CVP和PaCO2下降（P＜0．05），但 MAP差异无显著性意义（表1）．

表1 大、中、小面积浮动胸壁组心肺功能变化（n＝6，±s）

表1 大、中、小面积浮动胸壁组心肺功能变化（n＝6，±s）

aP＜0．05 vs模型制作前；cP＜0．05 vs模型制作后 1 h．

组别 MAP（kPa） CVP（cm H2O） PaO2（kPa） PaCO2（kPa） SaO2（%）大面积组模型制作前 17．35±2．76 5．45±0．33 13．6±1．32 4．55±0．45 98．13±0．95模型制作后1 h 11．10±1．95a6．95±0．51a7．93±1．56a7．65±0．33a71．85±4．60a加压包扎后1 h 11．32±2．19 6．87±0．32 7．75±1．86 7．76±0．51 69．34±3．78中面积组模型制作前 17．35±2．76 5．45±0．33 13．6±1．32 4．55±0．45 98．13±0．95模型制作后1 h 11．32±1．97a7．14±0．35a7．53±1．12a7．54±0．73a72．35±3．21a加压包扎后1 h 11．85±2．34 6．93±0．75 8．13±0．74 7．12±1．28 73．95±2．89小面积组模型制作前 17．35±2．76 5．45±0．33 13．6±1．32 4．55±0．45 98．13±0．95模型制作后1 h 15．73±1．37a6．98±0．25a10．77±2．14 5．11±0．71 88．15±1．96a加压包扎后1 h 16．98±1．93 5．97±0．49c12．33±1．59c4．74±0．39c96．77±1．21c

3 讨论

连枷胸引起呼吸窘迫及低氧血症，影响呼吸及循环功能．尽管许多学者认为连枷胸的主要病理生理变化归因于合并发生的肺挫伤［2］，但顾恺时［3］认为：胸壁浮动反常呼吸是不可忽视的重要原因之一．胸壁浮动反常呼吸不仅可大幅度降低潮气量，还可以使纵隔摆动，给循环系统造成影响．另外，反常呼吸引起的纵隔摆动严重影响回心血量，特别是使肺静脉压升高，可诱发肺水肿，加重肺挫伤的病理变化．本实验结果显示，在浮动胸壁形成后，不同面积的浮动胸壁反常呼吸对犬的心肺功能都有一定影响．进一步证实胸壁浮动反常呼吸在无明显肺挫伤的情况下对心肺功能的影响．

多数学者认为大面积胸壁浮动局部加压不仅无效而且还加重患者缺氧［4］，但对小面积胸壁浮动到底是否有效，目前报道不多．本实验结果表明，与对照组比较，大、中面积连枷胸加压包扎治疗后心肺功能指标均无明显改善，说明包扎固定后虽然消除了反常呼吸，但不能明显改善犬的心肺功能．这可能是因为加压包扎后极度内陷的胸壁压迫了肺组织，加速了肺不张的形成和呼吸功能不全的发生．但是，小面积组加压包扎治疗后PaO2和SaO2上升，CVP和PaCO2下降，说明加压包扎治疗对小面积胸壁浮动犬的心肺功能有一定的改善．加压包扎固定可增加小面积浮动胸壁稳定性、减少疼痛和恢复生理状态的完整性，在无明显肺损伤情况下，可以用加压包扎方法治疗小面积的连枷胸．

［1］Sirmali M，Turut H，Topcu S，et al．A comprehensive analysis of traumatic rib fractures：morbidity，mortality and management［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2003，24（1）：133－138．

［2］Davignon K，Kwo J，Bigatello LM．Pathophysiology and management of the flail chest［J］．Minerva Anestesio，2004，70（4）：193－199．

［3］顾恺时．胸心外科手术学［M］．上海：上海科学技术出版社，2003：553．

［4］魏凌云，徐志飞，赵学维，等．包扎、肋骨牵引和内固定治疗对连枷胸犬呼吸功能的影响［J］．创伤外科杂志，2009，11（3）：211－213．

The influence of different sized floating thoracic wall on dogs cardiopulmonary function

ZHOU Zhi-Ming，CHEN Yong，LIU Yong-Xin，JIANG Wei，QU Bo
Cardiothoracic Surgery，Center Hospital Affiliated to Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China

AIM：To study the influence of different sized floating thoracic wall on dogs cardiopulmonary function and the curative effect of pressure dressing on chest．METHODS：Floating thoracic wall models of large，medium and small size were established in 18 hybrid dogs．IPP，MAP，CVP，PaO2，PaCO2and SaO2were measured with Swan-Ganz catheters，blood gas analysis and intrathoracic cannula．And the curative effect of pressure dressing on chest on cardiopulmonary function was studied too．RESULTS：MAP，PaO2and SaO2decreased（P＜0．05），but CVP and PaCO2increased（P＜0．05）in large and medium size group．MAP and SaO2decreased（P＜0．05），but CVP increased（P＜0．05）in small size group．PaO2and SaO2increased（P＜0．05），CVP and PaCO2decreased（P＜0．05）in small size group after treatment of pressure dressing on chest．CONCLUSION：The flail chest of large and medium size group had a great effect on cardiopulmonary function．The pressure dressing on chest was effective way for improvement of cardiopulmonary function in flail chest of small size．

flail chest；rib fracture；pressure dressing on chest

R655

A

2095-6894（2015）01-073-02

2014-09-12；接受日期：2014-10-07

周志明．本科，主任医师．研究方向：胸外伤．Tel：024-85715617 E-mail：syyxyxwk@163．com

陈 拥．E-mail：13842031727@163．com