老年上颈椎损伤的临床特点与治疗方法

吉书斌 （内蒙古自治区乌兰浩特市人民医院骨科，内蒙古 兴安盟 137400）

老年上颈椎损伤的临床特点与治疗方法

吉书斌 （内蒙古自治区乌兰浩特市人民医院骨科，内蒙古 兴安盟 137400）

目的：探讨老年上颈椎损伤的临床特点与治疗方法．方法：2010-03／2014-01我科共收治老年上颈椎损伤患者24例，随机分为两组，各 12例，观察组行微创经皮手术治疗，对照组行传统开放手术治疗．结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间与对照组比较，各指标明显优于对照组（P＜0．05），差异有统计学意义．两组患者术前、术后 JOA评分和改善率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）．结论：老年上颈椎损伤发生率较高，其损伤特点以低能量暴力为主，损伤类型以齿状突骨折最常见，具有脊髓损伤发生率低、漏诊率高等特点．微创手术治疗老年人上颈椎损伤安全、有效，较传统开放手术有创伤小、出血少、疼痛轻和可早期进行功能训练等优点．

老年；上颈椎损伤；临床特点；治疗方法

0 引言

上颈椎损伤是指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等导致的不稳定及致命的脊髓损伤，一般为暴力原因所致，常危及生命，由于上颈椎解剖结构的复杂性和生理功能的重要性，手术治疗难度高、风险大．笔者为探讨老年上颈椎损伤的临床特点与治疗方法，回顾性分析2010-03／2014-01我科老年上颈椎损伤患者的临床资料，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 2010-03／2014-01我科共收治老年上颈椎损伤患者24例，年龄60～78（平均67±2．5）岁．其中男15例，女9例．致伤原因：车祸伤11例，坠落伤5例，打伤3例，砸伤2例，摔伤2例，其他原因造成的损伤 1例．损伤类型：寰枢关节脱位7例，齿状突骨折 9例，C2椎弓骨折 5例，C2椎体骨折 3例．按Frankel神经功能分类：C级6例，D级9例，E级9例．随机分为观察组及对照组，每组12例，其中观察组男 8例，女 4例，年龄 63～77（平均 69．4± 2．1）岁；对照组男 7例，女5例，年龄 60～78（平均65．1±2．7）岁．两组患者在性别、年龄、临床表现方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 临床表现 主要临床表现为枕颈部疼痛，颈部活动受限，躯干、四肢麻木及不同程度的四肢肌力减低，一侧肢体的无力和对侧躯体的痛觉减退．

1．3 辅助检查 颈椎X线摄影（包括张口位）、颈椎螺旋 CT薄层扫描及三维重建、颈椎 MRI检查．

1．4 治疗方法 观察组行微创经皮手术治疗，对照组行传统开放手术治疗．两组均于术后第 2天开始做康复训练，积极预防术后并发症的发生．

1．5 观察项目 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间、平均住院时间及术前、术后JOA评分和改善率．

1．6 统计学处理 统计学软件采用 SPSS13．0版，组间计量数据采用±s检验，计量资料行t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

两组患者全部顺利完成手术，无死亡病例，术后随访6～12个月．

2．1 两组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间、平均住院时间比较 观察组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间比较 （n＝12，±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间比较 （n＝12，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后下地时间（d）住院时间（d）观察组 51．3±10．1a31．5±4．2a4．2±0．5a15．2±1．5a95．2±13．8 153．3±6．5 12．1±1．0 28．1±2．2对照组

2．2 两组患者术前、术后 JOA评分和改善率比较

两组患者术前、术后 JOA评分和改善率比较，差异无统计学意义（P＞0．05，表2）．

表2 两组患者术前、术后 JOA评分和改善率比较（n＝12，±s）

表2 两组患者术前、术后 JOA评分和改善率比较（n＝12，±s）

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上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等，该类损伤并非少见．由于上颈椎解剖部位特殊，上颈椎骨折具有隐蔽性．老年患者颈椎存在不同程度的退行性变，同时颈椎骨质增生，椎体周围骨赘形成，椎关节及周围韧带活动降低，使得枕颈与寰枢之间的活动性增加，导致上颈椎的损伤增加．

寰枢关节脱位患者多数在创伤后出现四肢麻木或疼痛，依脊髓受压的程度可出现四肢不同程度瘫痪．严重寰枢关节脱位患者为了维持头颅的中立位，下颈椎的前凸曲度代偿性加大，出现所谓的“鹅颈畸形”［1］．

头颅屈曲性损伤是引起齿状突骨折的主要原因之一，齿状突基底部骨折可因当时移位不明显而被忽视．前路齿状突螺钉内固定（AOSF）既能立刻稳定齿状突骨折，又能保留寰枢关节的正常旋转活动，目前被认为是治疗齿状突骨折较理想的方法［2］．

C2椎弓骨折常称为 Hangman骨折，骨折后可造成椎体的前脱位及椎间盘破裂，导致上颈椎不稳而产生颈僵、颈痛等症状，C2椎弓根拉力螺钉技术可使Hangman骨折获得良好的复位，骨块间加压可即刻恢复脊柱的稳定性．

C2椎体骨折，骨折片常有分离移位，Ⅰ型骨折的患者伴随神经损害的概率较高，Ⅱ型骨折的患者一般不伴有神经损害症状．C2椎体骨折合并神经损伤的概率较下颈椎较少，保守治疗大多预后良好．

综上所述，老年上颈椎损伤发生率较高，其损伤特点以低能量暴力为主，损伤类型以齿状突骨折最常见，具有脊髓损伤发生率低、漏诊率高等特点．微创手术治疗老年人上颈椎损伤安全、有效，较传统开放手术有创伤小、出血少、疼痛轻和可早期进行功能训练等优点．

［1］王 超，阎 明，周海涛，等．难复性寰枢关节脱位的手术治疗［J］．中华骨科杂志，2004，24（5）：290－294．

［2］刘少喻，梁春祥，陈柏龄，等．颈前路单枚中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折［J］．中华骨科杂志，2003，23（10）：595－598．

R683．2

A

2095-6894（2015）01-041-02

2014-09-02；接受日期：2014-09-29

吉书斌．E-mail：JISHUBIN@126．com3 讨论