下巴咔咔响？加点“润滑剂”

【病例】

今年28岁的阿红结婚4年来，一直被自己的“下巴病”所困扰。她每次张口，无论吃饭还是说话，耳朵前方的关节都会发出“咔咔”的响声，有时甚至还痛，不仅让她尴尬不已，而且也痛苦不堪。直到她医院就诊，才知道自己患的是颞下颌关节紊乱综合征。

日前，阿红接受了颞下颌关节紊乱综合征的综合治疗：一是在颞下颌关节腔内注射透明质酸钠凝胶；二是利用红外线照射进行理疗；三是对颞下颌关节进行手法复位；四是佩戴咬合板进行配合。经过一段时间的治疗后，关节弹响和疼痛的症状基本消失。

【症状】

关节疼痛、关节弹响和张口受限

颞下颌关节紊乱综合征是指累及咀嚼肌或颞下颌关节，具有一些共同的症状（如弹响、疼痛、张口受限）的一组临床疾病的总称，包括翼外肌亢进或痉挛、咀嚼肌群痉挛、关节盘前移位、关节炎性疾病及骨关节病。

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一，一般易发于中青年，15-30岁患病率最高。所有的颞下颌关节紊乱综合征，在临床上都会有三大特征：关节疼痛、关节弹响杂音和张口受限。疼痛部位多在颞下颌关节关节区或关节周围，也就是耳朵的前方，患者张口或咬合时，疼痛往往会加剧。部分患者还伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状，而且伴有各种肌肉的疼痛，有时吞咽食物也有困难。

【病因】

颞下颌关节因滑膜液减少而“生锈”

从结构上来分析，颞下颌关节是一个球窝状关节，其球状部分称髁突，窝状部分称关节窝。在髁突与关节窝之间，有一个软骨构成的关节盘，用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。当与颞下颌关节相关的各因素协调共处时，关节就能发挥正常的功能。相反，当这些因素出现异常，或出现应力、创伤情况时，就会发生颞下颌关节紊乱综合征。

其中一个重要原因是，颞下颌关节是一个滑膜关节，它的内表面覆盖的滑膜，可以分泌滑膜液。滑膜液是关节的润滑剂，含有高浓度的透明质酸，可以为无血管的关节内结构提供代谢和营养所需，还可以润滑关节，吞噬微粒残骸，营养关节软骨。

颞下颌关节内的创伤所引起的炎症反应，会产生一种叫透明质酸酶的物质，这种透明质酸酶又会破坏颞下颌关节内的透明质酸。透明质酸的润滑性丧失，又会引起关节表面“粘连”，于是，颞下颌关节的活动度就会下降，它的滑动也会受限。当颞下颌关节不运动时，滑膜液就会减少或消失，这样，最终会导致关节表面、滑膜液以及周围组织退行性改变，也就会引起颞下颌关节“生锈”。

颞下颌关节紊乱综合征的发生，还与患者情绪抑郁、焦虑、易怒、精神紧张等因素有关。另外，咬合不良、自身免疫力差、关节负荷过重等其他因素也可以导致颞下颌关节紊乱综合征。

【治疗】

可在关节腔内注射润滑药物

治疗颞下颌关节紊乱综合征，目前主要有保守治疗和手术治疗两种。一般情况下，主要采取保守治疗，即通过手法复位和在关节腔内注射透明质酸钠凝胶等润滑药物来治疗，必要的情况下，可佩戴颞下颌关节咬合板，以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。一般通过两个月左右的治疗，症状可完全消失。

在患者关节腔内注射透明质酸，不仅可恢复患者关节滑膜液的黏弹性和生理作用，改善患者关节的活动度，同时可有效缓解患者关节区疼痛。此外，如果是颞下颌关节炎，一定要进行关节腔的灌洗，再注入透明质酸钠凝胶，同时要口服消炎药进行抗炎治疗。如果仍然不能缓解症状，则需要手术治疗。

手术治疗包括关节镜手术及开放性手术。目前，一般情况下，都会做颞下颌关节镜手术。这是一种微创手术，一般在局麻下即可进行，相比传统开放性手术有切口小、手术反应小、可以避免面神经损伤等特点，手术效果较好。

另外，在颞下颌关节紊乱症的初期和结构紊乱期，只要诊断正确，患者可以通过一些方式进行自我治疗和调节：坚持进软食7-14天，其间不能再吃硬食、口香糖、瓜子等；小口进食，避免大张口；不要自行验证关节疼痛或弹响是否存在，有的年轻人觉得“张闭口嘴巴嘎巴嘎巴响很好玩”就不停地做张闭口运动，其实此刻每一次张口都是对关节的再一次损伤；关节区可以局部涂抹扶他林，并且热敷，每天2～3次，一次半小时左右，但要避免烫伤；如果家中有粗盐，可以用布袋缝制好后用微波炉加热，进行热敷；放松心情，注意休息。

来源：广州日报