疏肝健脾法改善慢性肝病患者胃肠功能的临床研究

盛庆寿 郭洪武 徐峰铭 古训东 王 武

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

疏肝健脾法改善慢性肝病患者胃肠功能的临床研究

盛庆寿 郭洪武 徐峰铭 古训东 王 武

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

目的：研究疏肝健脾法在慢性肝病治疗过程中对胃肠道调节作用。方法：本着随机、盲法、对照的原则，将120例慢性肝病胃肠道功能异常患者分为疏肝健脾组（80例）和西药组（40例），治疗1月后对照比较两组疗效及中医症候改善情况。结果：在有效率上疏肝健脾组为88.8%，西药组为80.0%，疏肝健脾组优于西药组（P<0.05）；中医症候改善方面，疏肝健脾组有效率为86.3%%，西药组为75.0%，疏肝健脾组亦优于西药组（P<0.05）。结论：中医疏肝健脾法对慢性肝病胃肠功能有较好的调节作用。

慢性肝病；疏肝健脾；胃肠道功能

慢性肝病是指病毒、酒精、药物等致肝脏系统持续性进行性损伤，病程较长，一般包括慢性肝炎及肝硬化。我国是慢乙肝大国，约有1.2亿人感染HBV，慢乙肝患者约有2000万人[1]，而目前抗病毒药物，尚不能完全驱除乙肝病毒[2]，即使抑制HBV复制，慢性肝病仍可持续进展，随着我国人民生活水平不断提高，酒精性肝病、脂肪性肝病人群也不断增加，这使得慢性肝病人群庞大。胃肠道症状是慢性肝病常见症状，随着胃肠道症状不断加重，患者营养摄入不足，将进一步影响慢性肝病患者康复，由于目前尚无很好的办法彻底解决慢性肝病，肝病导致的胃肠道症状也很难给予很好治疗，因此目前医学界需要寻找更好的办法改善慢性肝病患者胃肠道症状。

1 临床资料与方法

1.1一般资料

试验患者来源于2013年8月至2014年7月广西中医药大学附属瑞康医院住院患者，符合相关慢性肝病临床诊断标准并伴有明显胃肠症状辨证符合肝郁脾虚证，经患者同意并签署知情同意书后随机入组，疏肝健脾组共80例患者，男59例，女 21例，平均年龄（45.10±9.66）岁，西药对照组 40例，男29例，女11例，平均年龄（43.90±9.65）。 对比两组患者性别、年龄构成（P>0.05），无明显差异，具有可比性。对比两组患者治疗前中医症候积分，疏肝健脾组（25.1± 1.68），西药组（24.75±1.58），经统计学分析P=0.124>0.05，说明两组治疗前中医症候积分具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者治疗采取基础治疗+试验方案用药，慢性乙型肝炎患者符合抗病毒标准给予抗病毒治疗，肝硬化患者给予适当抗纤维化治疗，在此基础上疏肝健脾组给予自拟膏方芪莪保肝膏（黄芪30g、莪术20g、白术30g、茯苓20g、丹参30g、枸杞20g、山茱萸15g、柴胡12g、三棱20g、陈皮10g、山药20g、鸡血藤30g 、山楂20g、白芍30g、甘草6g、干姜5g 红花10g、厚朴10g）30g，每日3次口服；西药对照组给予匹维溴胺50mg（一片），日3次口服。两组患者均服药4周比较有效率及中医症候积分。

1.3疗效判定

有效率方面采用Francis G Y等[3]制定的评分系统进行评定，根据患者腹痛程度、腹痛时间、腹胀情况、排便满意度、干扰生活5方面程度进行打分（每个项目分值为0-100），根据分值将胃肠功能分为4个等级（即正常<75，轻度75-175，中度175-300，重度>300）。评定标准：显效：积分降低2个级别以上；有效：积分降低 1个级别；无效：积分在同一级别或升高。中医症候疗效评定：依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]有关肝郁脾虚证的评定标准进行打分，根据尼莫地平法计算患者症候积分改变=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%,痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分≥30%；症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分<30%。

1.4统计分析

采用SPSS17.0软件，对实验结果进行卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

表1　有效率比较

表2　中医症候积分比较

在有效率上疏肝健脾组为88.8%，西药组为80.0%，疏肝健脾组优于西药组（P=0.039<0.05），说明在有效率方面两组患者存在差异，疏肝健脾组优于西药组；中医症候改善方面，疏肝健脾组有效率为86.3%%，西药组为75.0%，疏肝健脾组亦优于西药组（P=0.021<0.05），在中医证候积分上，疏肝健脾组亦优于西药组。综合对比，疏肝健脾法对慢性肝病胃肠功能有较好的调节作用。

3 讨论

（1）慢性肝病与中医肝病关系，笔者认为慢性肝病和中医肝病有一定的关联性，从中医脏腑之肝脏的位置、形态上看，与现代医学有着一定的相同性，《难经·四十三难》中描述“肝独有两叶”，《医学入门》：“肝著右肋下，胆附于肝”；《十四经发挥》：“肝之为脏……其脏在右胁右肾之前，并贯脊之第九椎”。在症状上二者也有一定关联性，慢性肝病患者常出现胁肋胀满疼痛、乏力、恶心、肚胀、易怒、黄疸等症状，这与中医肝脏病变几乎相同。慢性肝病初期多数患者没有症状，这给中医辨证带来一定困难，顾恪波[5]认为慢性肝病早期没有中医症候应用“伏邪”来理解，“伏邪”侵犯人体，蛰伏不发，人体正气“一时之虚”可随时发病，其发病特点为自内而发，可向表、里分传。丁宝刚[6]认为伏邪可分为外感伏邪、杂病伏邪，杂病伏邪按病因又可分为摄生不当所致伏邪、祛邪未尽所致伏邪、秉承父母之伏邪，这几乎囊括了所以慢性肝病病因。因此，慢性肝病病位在肝，病性属本虚标实，病理属肝气郁结，疏泄失司，疾病过程为各种肝病伏邪之毒伏于肝经，遇人体正气虚弱发为慢性肝病，导致肝失疏泄，日久或者脾气“一时之虚”传之于脾，而形成肝郁脾虚之症。

（2）慢性肝病易出现胃肠症状，慢性肝病伤及肝体，肝失疏泄，而肝之疏泄功能重要组成是疏泄气机，全身的气机通畅有赖于肝气疏泄。中医饮食消化有赖于脾胃，胃可以降浊，脾可以升清，二者一升一降，相互配合完成对食物的消化，而肝的疏泄功能是脾胃气机通畅，功能协调的重要基础，肝的疏泄功能失常，将影响脾胃消化水谷功能，正如《血证论·脏腑病机论》所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。肝和脾五行相克也是肝病易出现胃肠道功能失常的重要原因，一旦脾气虚弱，肝和脾之间的平衡被打破，肝木克犯脾土，脾进一步受损，脾气愈虚，则消化功能俞弱，消化道症状俞明显。

（3）慢性肝病疏肝健脾法立方基础，广西中医药大学附属瑞康医院老专家徐富业老教授对中医肝病有着独到的见解[7]，徐老根据自己多年经验，提出鼓胀之病本质在于本虚标实，本虚是指脾气虚弱，标实是指肝郁而致血瘀，徐老据此立“益气扶正，活血通经”治疗鼓胀之法，并自拟方药“芪莪饮”在临床上取得不错效果。笔者在徐老基础上，结合临床实际，认为慢性肝病病理存在肝郁、脾虚，肝之疏泄、脾之健运失常，气血运行不畅，定立疏肝健脾，活血通经之芪莪保肝膏。方中黄芪、茯苓、白术益气健脾，培土以益木为君，柴胡、白芍、陈皮、厚朴疏肝行气为臣，枸杞、山药、山茱萸滋水以涵木，丹参、三棱、莪术、鸡血藤活血化瘀以软坚为佐，甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏疏肝健脾、活血软坚之功。

[1] Zhiqiang G, Zhaohui D, Qinhuan W, et al. Cost of chronic hepatitis B infection in China[J].J Clin Gastroenterol,2004, 38(10Suppl 3):S175-S178.

[2] Lok AS,Mc Mahon BJ.Chronic hepatitis B[J].Hepatology, 2007,(45):507-539.

[3] Francis G Y, Morris J, Whorwell P J. The irritable bowel severity scoring system; a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress.Aliment Pharmacol Ther,1997,(11):395-402.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:364-366.

[5] 顾恪波.从“伏邪学说”探讨慢性病毒性肝炎的治则治法[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(10):34-35.

[6] 丁宝刚.伏邪理论初探[J].山东中医药大学学报,2010,34 (1):38-40.

[7] 黄斌.徐富业教授治疗肝硬化腹水经验撷要[J].四川中医, 2005,23(8):3-4.

The clinical research about the method of smoothing liver and strengthening spleen to improve gastrointestinal function in hepatopath

Objective:To study the effect of smoothing liver and strengthening spleen method of TCM on regulating gastrointestinal tract during treating Chronic liver disease(CLD).Method: Following the principle of random, blinding, contrast, we divided 120 cases of CLD patients into 2 groups, 80 cases were treated with TCM method and 40 cases were treated with western medicine. Compare therapeutic effects and improvement of TCM symptom after 1 month of therapy. Results: Effective ratio in TCM method group is (88.8%) that significantly higher than that in western medicine group (80.0%) (p<0.05). On the improvement of TCM symptoms, effective ratio in TCM method group is (86.3%%),while in western medicine group is75.0%. The prior was superior to the later.(p<0.05) Conclusion: Smoothing liver and strengthening spleen method of TCM indeed has better regulating action to gastrointestinal function in patients with Chronic liver disease.

Chronic liver disease; smoothing liver and strengthening spleen; gastrointestinal function

R575

A

1008-1151(2015)09-0130-02

2015-08-13

盛庆寿，广西中医药大学附属瑞康医院副主任医师，医学博士，从事肝胆疾病的中西医结合防治临床与研究工作。