慢性阻塞性肺疾病患者健康素养现状调查研究

肖春泽

（临夏州人民医院，甘肃临夏731100）

慢性阻塞性肺疾病患者健康素养现状调查研究

肖春泽

（临夏州人民医院，甘肃临夏731100）

目的了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康素养现状并分析其影响因素。方法采用COPD患者健康素养量表（COPD-Q）和自制的一般资料调查问卷，对269名COPD患者进行问卷调查。数据录入和统计分析均采用SPSS 19.0软件进行。结果健康素养量表总分最低为0分、最高为12分、平均（6.07±2.41）分，总得分率为46.7%。经单因素和多因素回归分析后可知，文化程度、医疗费用支付方式、吸烟情况为COPD患者健康素养的独立危险因素。结论提高患者知识水平，强化对疾病的认识，改变生活方式，可以提高COPD患者健康素养水平，降低疾病发生率。

慢性阻塞性肺疾病；健康素养；COPD患者

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是以不可逆的气流受限为特征，受外界环境、吸烟、感染等多种因素共同影响的一种慢性呼吸道疾病，其发病率和死亡率都很高，给人类的健康带来严峻的挑战［1］。COPD可分为稳定期和急性加重期，稳定期以预防感染、强化健康的生活方式为主要原则，而急性加重期需要在医院内进行短期强化抗炎、预防严重并发症等治疗。使患者处于稳定期是预防、控制该病的重要手段，而全面有效地控制病情离不开医疗水平的进步，即对疾病的发生、发展及预后相关机制不断探索，同时也与患者自身素质密不可分。健康素养水平包括健康知识获取、健康状况和卫生服务的使用等多个与疾病有关的方面，其水平的高低一定程度上可作为现代文明对疾病的一种衡量指标［2］。由于我国幅员辽阔，经济、教育、医疗等相关配套服务设施不甚完善，导致部分群体COPD相关健康素养水平较低，且关于COPD患者健康素养的基础和临床研究也较少。为此，本研究将从流行病学的角度，采用信效度较好的调查问卷对有代表意义的人群开展有针对性的健康教育措施，筛选出影响COPD疾病防控的可能危险因素，为今后的临床治疗提供参考依据。现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年9月至2014年9月我院呼吸内科门诊及住院的COPD患者作为研究对象。纳入标准：符合卫生部2011年制定的COPD诊断标准。

1.2 研究工具

本次调查主要采用面谈形式，由经过统一培训的调查人员在患者病房现场发放问卷。研究工具：（1）自制的一般资料问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入（以百元为计量）、医疗费用支付方式、病程、过去一年中有无因COPD急性加重住院和吸烟情况等。（2）COPD患者健康素养问卷，采用田纳西大学药学院临床药学系编制的慢性阻塞性肺疾病患者健康素养量表（ChronicObstructivePulmonaryDiseaseknowledge Questionnaire，COPD-Q）。该量表共13个题目，涉及慢性阻塞性肺疾病危险因素、临床表现、治疗及预防等知识。预实验显示该量表Cronbach’sα=0.72，重测信度为0.90，具有较好的信效度。

1.3 统计方法

数据的录入和分析均采用SPSS 19.0软件进行，采用一般资料的统计性描述、多元线性回归等统计学方法，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共发放调查问卷274份，回收有效问卷269份，有效回收率98.2%。269名COPD患者中，男性211人（78.4%），女性58人（21.6%）；年龄32～91岁，平均（66.91±9.85）岁；病程0～50年，平均（9.02±7.58）年（见表1）。

2.2 COPD患者健康素养量表得分情况

269名COPD患者的健康素养量表总分最低为0分，最高为12分，平均（6.07±2.41）分，总得分率（平均总分/量表满分）为46.7%（见表2）。

2.3 COPD患者健康素养影响因素中单因素分析

由单因素分析可知，60岁以上年龄段患者健康素养量表得分高于60岁及以下患者得分，高中及以上文化程度患者健康素养量表得分高于初中及以下文化程度者，家庭人均月收入＞2 000元患者健康素养量表得分高于≤2 000元者，从不吸烟患者健康素养量表得分高于已戒烟和仍在吸烟者（见表3）。

表1 COPD患者一般资料（n=2 6 9）

表2 COPD患者健康素养各条目答对情况（n=2 6 9）

表3 不同特征COPD患者健康素养量表得分比较（±s，分）

表3 不同特征COPD患者健康素养量表得分比较（±s，分）

项目人数得分t/F值P值性别男211 6.12±2.41女58 5.90±2.42 0.635 0.526年龄（岁）≤60 45 5.07±3.04 61～70 123 6.31±2.15 4.899 0.008*≥71 101 6.24±2.29文化程度小学及以下108 5.50±2.86初中103 6.19±1.99 7.195 0.001*高中及以上58 6.93±1.82婚姻状况在婚261 6.25±2.19未在婚8 6.07±2.42-0.209 0.834居住情况独居13 6.08±2.18与家人同住256 6.07±2.42 0.004 0.997家庭人均≤1000 76 5.59±2.52月收入（元）1100～2 000 111 6.06±2.32 3.086 0.047*＞2000 82 6.54±2.35医疗费用支付方式自费/其他48 4.54±2.67医保/公费221 6.41±2.22-5.088 0.001*病程（年）＜10 151 6.36±2.13≥10 118 5.71±2.68 2.199 0.029*过去一年中因COPD无59 5.58±2.51急性加重住院有210 6.21±2.36-1.807 0.072吸烟情况从不吸烟60 7.25±2.11已戒烟131 6.27±2.03 20.286 0.001*仍在吸烟78 4.85±2.66

2.4 COPD患者健康素养影响因素的多元线性回归分析

以COPD患者健康素养量表总分为因变量，以单因素分析中对患者健康素养量表总分有意义的因素作为自变量，作多元线性回归分析。结果显示，最终进入方程的因素分别是文化程度、医疗费用支付方式、吸烟情况（F=22.071，P＜0.001）。文化程度越高，COPD患者的健康素养量表得分就越高，医疗费用支付方式为医保/公费的患者较自费/其他患者健康素养量表得分高；随着患者吸烟情况自从不吸烟、已戒烟、仍在吸烟3个级别递增，COPD患者健康素养量表得分逐步降低（见表4）。

表4 COPD患者健康素养多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 COPD患者健康素养状况

健康素养是指个体健康方面的知识和技能，其水平在很大程度上影响着慢性病患者（如COPD患者）的健康结局［3］。本研究发现，269名COPD患者的健康素养总体水平较低，量表平均得分为（6.07±2.41）分。这一结果与既往国内针对COPD患者疾病认知情况一致［4］。COPD患者大多为老年人，受疾病的影响，通常居住在家中，只能通过电视、广播、报刊等大众媒体获得相关知识，而大众媒体的宣传内容中有关疾病的科学知识往往较少，患者获得的知识有限，故健康素养水平不高。因此，应该加大大众媒体相关医学知识的宣传力度，通过多种形式宣传普及COPD防治知识。

问卷内容涉及COPD患者的临床特征时，大多数人因有切身感受（气短和顽固性咳嗽），故回答正确率较高，均超过60.0%，如条目6及条目9。长期氧疗可改善患者呼吸困难症状，减少住院天数和次数，提高生活质量，因以往对氧疗的关注与介绍相对较多，故患者相关知识水平较高。当内容涉及COPD临床症状和治疗操作方面时，由于其专业性较强，患者理解起来存在一定难度，故正确率均低于60.0%，如条目1、条目3、条目7等。提示我们今后应该提供更加全面、易懂的COPD相关知识给患者，促进其健康素养水平提高，从而达到提高患者生活质量的目的［5，6］。

3.2 COPD患者健康素养影响因素

研究发现，文化程度、医疗费用支付方式和吸烟情况为COPD患者健康素养的影响因素。COPD患者文化程度越高，其健康素养水平就越高，这一结果与以往研究结论一致［7］。这可能是因为文化程度高的患者对知识的理解、分析和筛选能力优于文化程度低的患者，从而能更准确有效地理解相同的信息，同时文化程度高者易于采取主动寻求健康知识的行为；而文化程度低的患者不能很好地理解有关COPD的治疗与预防知识，故健康素养水平较低。

医疗费用支付方式为医保/公费的患者较自费/其他患者的健康素养量表得分高。这可能与不同医疗费用支付人群的其他特征存在联系。譬如享有公费医疗的患者一般具有较好的职业背景和社会地位，相对于其他人群（自费/其他）更加关注健康知识，因此，健康素养水平更高。从不吸烟组患者健康素养量表得分高于已戒烟组和仍在吸烟组患者，已戒烟组患者健康素养水平也高于仍在吸烟患者。吸烟是引起COPD的主要危险因素［8］，这一观点早已形成广泛共识。从不吸烟者可能更加能够理解这一共识，同时形成良好的习惯（不吸烟），因而具有较高的健康素养水平。

综上所述，应加强患者对慢性病突发的急救和各种突发事件的应急处理技能，通过社区护理服务提高老年患者的健康素养水平。健康素养与社区护理服务涉及的预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”的服务内容密切相关。提高患者的知识水平，强化对疾病的认识，改变生活方式，可以提高COPD患者的健康素养水平，降低疾病发生率。

［1］卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）［J］.中国医学前沿杂志：电子版，2012，4（1）：69-76.

［2］雍伟哲.提高健康素养，有效控制慢病［J］.中华医学信息导报，2010，25（7）：F0001.

［3］孙浩林，彭慧，傅华.慢性病患者健康素养量表信效度的研究［J］.复旦学报：医学版，2012，39（3）：268-272.

［4］张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的编制与考评［J］.中国全科医学，2011，14（10）：3219-3233.

［5］周碧琼.慢性阻塞性肺疾病住院患者对疾病的认知调查［J］.中华肺部疾病杂志：电子版，2012，5（2）：145-147.

［6］王玲.慢性阻塞性肺疾病患者健康素养与自我管理研究［D］.长沙：中南大学，2012.

［7］韩燕霞，钮美娥，汪小华，等.慢性阻塞性肺疾病患者健康知识水平与自我效能的相关性［J］.解放军护理杂志，2012，29（4）：12-14.

［8］王玲，严谨，王芳，等.慢性阻塞性肺疾病患者健康素养与自我管理相关性研究［J］.中外医疗，2014，3（15）：138-139.

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1671-1246（2015）17-0118-03