手术复位及保守治疗对旋后外旋型踝关节骨折近远期疗效的影响

叶剑

福建医科大学附属南平第一医院骨科，福建南平 353000

踝关节属于屈戌关节，以背屈和跖屈为主要运动，当进行跖屈运动时关节不够稳定易扭伤、骨折。踝关节骨折治疗不当不仅影响踝关节功能，还易造成创伤性关节炎，使患者生活质量大大降低[1-2]。临床以保守治疗和手术治疗为主要治疗方式，该研究为比较两种治疗手段的近远期疗效，于2012年—2014年间对该院142例旋后外旋型踝关节骨折患者展开了随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群抽选2012年—2014年该院收治的旋后外旋型踝关节骨折患者142例，所有患者均经临床诊断及CT/X线等检查确诊，排除旋前及旋后内翻型骨折、不耐受手术、严重肝肾功能不全及不签署知情同意书者。该研究经该院伦理委员会审核批准。按照随即数字表法将上述142例患者分为保守组（n=71）和手术组（n=71），保守组中男42例，女29例，年龄21～63岁，平均（36.4±7.1）岁；旋后外旋Ⅱ度21例，Ⅲ度 26例，Ⅳ度 24例。手术组中男38例，女33例，年龄20～62岁，平均（37.8±8.2）岁；旋后外旋Ⅱ度18例，Ⅲ度 28例，Ⅳ度 25例。两组患者在年龄、性别、骨折分型等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

保守组给予手法复位石膏固定治疗，患者侧卧，健侧在上伸直，患侧屈髋屈膝放松，助手固定小腿，术者于患肢远端握住足背、足跟上缘，拇指顶内踝，食指、中指顶外踝，拔伸牵引复位。再用石膏固定，保持踝关节内翻内旋跖屈位，复位后经X线证实骨折已解剖复位，4周后更换石膏，以功能位固定踝关节。治疗期间每周复查X线，证实骨折在石膏固定期间无继发移位，并密切关注患肢情况，进行适当的功能训练，达到临床愈合标准后可拆除石膏。手术组进行切开复位内固定治疗，根据损伤情况制定手术计划，切开显露骨折端，进行骨折复位并用解剖钢板、螺钉固定（复位顺序为外踝→后踝→内踝），术后进行踝关节康复功能位锻炼。手术组可早期进行功能锻炼，并逐渐增加强度。

1.3 观察指标

参照X线检查评估两组患者治疗后2个月骨痂生长及骨折临床愈合时间。骨痂生长标准为：断端模糊、少量骨痂，骨痂密度淡而边缘模糊为1分；断端模糊、稍多骨痂，骨痂密度稍深而边缘不整齐为2分；断端边缘接近消失、大量骨痂，骨痂密度稍淡于骨密度为3分；断端边缘消失、骨痂缺损填满，骨痂密度同骨密度而边缘与皮质连接为4分。临床愈合标准：局部无压痛、叩击痛，无异常活动，下肢能连续徒步行走3 min且不少于30步。

1.4 疗效评价

1年后参照Mazur踝关节评分系统（0～100分）对患者进行评估，优：＞92 分；良：87～92 分；可：65～86 分；差：＜65分。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件分析研究数据，疗效数据以百分率（%）表示，行χ2检验；骨痂生长及临床愈合时间数据以均值±标准差（）表示，行t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后2个月时骨痂生长及骨折临床愈合时间比较

保守组治疗2个月时骨痂生长得分高于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）；保守组骨折临床愈合时间与手术组比较显著较长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后2个月时骨痂生长及骨折临床愈合时间比较（）

表1 两组患者治疗后2个月时骨痂生长及骨折临床愈合时间比较（）

组别 骨痂生长（分） 骨折临床愈合时间（周）保守组（n=71）手术组（n=71）tP 2.94±0.482.76±0.562.0560.0246.71±1.246.23±0.852.6900.008

2.2 两组患者远期疗效比较

两组患者优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者远期疗效比较[n（%）]

3 讨论

旋后外旋型踝关节骨折指足处于旋后位时，距骨受外旋外力或小腿受内旋外力使距骨以内侧为轴向外后方旋转的骨折，此时足的位置为内翻，距骨移动方向为外旋[3-4]。目前该类骨折临床主要以保守治疗和手术治疗为主，齐越峰等[5]报道称四部正踝法用于Ⅱ度以上旋后外旋型踝关节骨折操作简单、疗效显著。李雄峰等[6]研究指出手术治疗旋后外旋型踝关节骨折能准确评估损伤程度、恢复完成的关节面以有效恢复踝关节功能。

该研究显示治疗2个月时保守组骨痂生长情况优于手术组，但手术组平均骨折临床愈合时间短于保守组，笔者考虑保守治疗创伤小患者骨痂生长快，手术治疗复位准确固股则临床愈合快。随访治疗后1年踝关节恢复情况保守组优良率85.91%低于手术组90.14%，但两组比较差异无统计学意义，提示两种治疗方式远期疗效差异无统计学意义，该结果与向自力等[7]相关研究基本一致。王涛等[8]研究显示与手术治疗比较保守治疗手术时间、住院时间短。

综上，保守治疗和手术复位治疗旋后外旋型踝关节骨折近远期疗效无显著差异，临床可根据患者病情及经济条件酌情选择治疗方式，但若骨折不稳定，石膏固定期间出现骨折移位，无法维持复位则需要行手术复位。

[1]林乔龄,李民,魏双胜，等.不同固定位置治疗旋后外旋型踝关节骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(1):39-41.

[2]王涛,董建卓,赵海涛，等.保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效比较[J].河北医药,2015,37(8):1181-1183.

[3]金林海,万利桂,尚文钊，等.切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效观察[J].河北医科大学学报,2013,34(3):319-321.

[4]肖文庆,杜海峡,程立军，等.切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折[J].中医正骨,2012,24(7):48-49,51.

[5]齐越峰,陈福林,鲍树仁，等.四步正踝法治疗Ⅱ度以上旋后外旋型踝关节骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(8):634-638.

[6]李雄峰,庄汝杰,管国华，等.手术治疗旋后外旋型踝关节骨折[J].中医正骨,2012,24(1):24-26,31.

[7]向自力.不同治疗方式在旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折中的应用[J].局解手术学杂志,2013,22(1):53-54,57.

[8]王涛,董建卓,赵海涛，等.旋后外旋型踝关节骨折非手术与手术治疗效果对比分析[J].河北医药,2015,37(14):2141-2143.