阿仑膦酸钠与舍曲林联合治疗对老年期抑郁症患者骨质量的影响

孟庆玲 (吉林省公安边防总队医院，吉林 长春 130052)

老年期抑郁患者的药物治疗非常棘手。多数抗抑郁药物都存在加重老年病的副作用，尤其是会造成骨质疏松(OP)，OP一旦形成就很难缓解〔1〕。本文拟观察阿仑膦酸钠联用舍曲林对老年期抑郁症患者骨质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年6月至2013年12月吉林大学第一医院心理科老年抑郁症患者108例，65～82岁，平均68.2岁，符合中国精神障碍诊断和分类方案第三版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准〔2〕且使用舍曲林药物治疗。排除患有胃及十二指肠溃疡性疾病者且肝肾无严重损害。随机分成阿仑膦酸钠组56例，男29例，女27例，年龄66～78岁，平均68.4岁;安慰剂组52例，男26例，女26例，年龄65～82岁，平均67.6岁。

1.2实验方法 阿仑膦酸钠组每日早餐前1 h口服阿仑膦酸钠片10 mg;每晚口服舍曲林1次，与食物同服或不同服均可，有效剂量为50 mg/d，依据病情和医嘱可适当加量。安慰剂组每晚口服舍曲林1次，方法同上，同时加用安慰剂(维生素C片)50 mg口服1次/d。两组分别于治疗前和治疗3个月后进行碱性磷酸酶(ALP)、血清钙、骨钙素(BGP)及尿肌苷(Cr)、尿羟脯氨酸(HOP)/Cr比值测定，分别运用超声骨强度仪对桡骨远端和胫骨中段部位的骨强度及运用双能X线骨密度仪对腰椎和髋部骨密度(BMD)进行测定。

1.3统计学方法 采用t检验。

2结果

2.1血、尿生化检查结果 阿仑膦酸钠组血清BGP、Ca治疗前后无明显差异(P＞0.05)。尿Ca/Cr、HOP/Cr比值、血ALP治疗后较治疗前均明显减少(P＜0.05);安慰剂组尿Ca/Cr、HOP/Cr和血清ALP、Ca、BGP治疗前后无明显差异(P＞0.05)。见表1。

2.2超声骨强度和双能X线BMD测定结果 阿仑膦酸钠组治疗后桡骨远端和胫骨中段声速(SOS)较治疗前明显提高(P＜0.05);安慰剂组治疗后桡骨远端和胫骨中段SOS明显下降(P＜0.05)。阿仑膦酸钠组治疗后腰椎和股骨干BMD明显提高(P＜0.05)。安慰剂组治疗后腰椎和股骨BMD均较治疗前明显下降(P＜0.05)。治疗后两组各指标差异显著(P＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后血、尿生化检查结果比较(s)

表1 两组治疗前后血、尿生化检查结果比较(s)

与治疗前比较:1)P＜0.05，与安慰剂组比较:2)P＜0.05;下表同

阿仑膦酸钠组 56 76.02±17.18 56.14±16.821)2)2.32±0.28 2.38±0.30 4.58±1.08 4.44±1.16 14.12±9.439.86±4.561)2)0.42±0.24 0.20±0.261)2)0.45±0.38 0.46±0.36安慰剂组 52 73.32±19.36 75.4±19.54 2.36±0.20 2.42±0.21 4.53±1.18 4.34±0.92 9.98±6.79 13.39±4.34

表2 两组桡骨远端和胫骨中段SOS、腰椎和股骨BMD结果比较(s)

表2 两组桡骨远端和胫骨中段SOS、腰椎和股骨BMD结果比较(s)

SOS(m/s)BMD(kg/m2)分组 n 桡骨远端 胫骨中段 腰椎 股骨干治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后阿仑膦酸钠组 56 3 832±27.6 3 992±21.41)2)3 718±34.4 3 816±22.41)2)794.67±108.17 906.78±104.261)2)706.26±120.16 768.58±116.561)2)安慰剂组 52 3 836±28.6 3 634±26.81)3 709±32.4 3 683±21.61)796.24±106.36 698.43±108.281)708.78±116.34 638.36±126.181)

3讨论

大脑中5-羟色胺水平的升高能够改善抑郁症患者的情绪，改变人体对这种化学物质的再吸收，舍曲林影响骨的发育，导致骨骼变得更为脆弱〔3，4〕。阿仑膦酸钠与舍曲林联合可以增加BMD，有效地避免老年OP发生。阿仑膦酸钠通过与骨表面结合及调节细胞因子的产生途径，抑制破骨细胞的活动和骨羟基磷灰石结晶的溶解，使骨转换率降低，成为较强的破骨细胞抑制剂，从而起到提高BMD的作用。阿仑膦酸钠同时具有抑制骨吸收的作用，尿钙排出减少结果使骨吸收和骨质量增加，提高骨质强度。

1 Burr DB，Forwood MR，Fyhrie DP，et al.Alendronate affect the processes of fracture repair〔J〕.J Bone Miner Res，2012;16:8-17.

2 中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准〔M〕.第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:87-9.

3 赵靖平.不同剂量舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和不良反应比较〔J〕.中华精神科杂志，2012;35(4):235.

4 Harris ST，Watts NB，Jackson RD，et al.Bishposphonates inhibit hydroxyapatite dissolution in vitro and bone resorption in tissue culture〔J〕.Am J Med，2011;68:762-71.